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    2010年與2018年護(hù)士工作場(chǎng)所暴力發(fā)生情況的比較研究

    2021-07-13 09:29:16蔡建政王海芳毛莉芬喻偉霞趙曉晴秦子煜
    護(hù)理研究 2021年13期
    關(guān)鍵詞:暴力態(tài)度對(duì)象

    蔡建政 1,王海芳 1*,毛莉芬 1,喻偉霞 1,趙曉晴 ,秦子煜

    1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院,江蘇 215006;2.蘇州大學(xué)

    在全球醫(yī)療行業(yè)工作場(chǎng)所暴力(workplace violence,WPV)較為嚴(yán)峻的背景下,護(hù)士WPV問題也日益突出,其發(fā)生率為61.7%~80.0%,給護(hù)士個(gè)體、醫(yī)院及社會(huì)均造成不同程度的負(fù)面影響,已成為國內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)問題[1?3]。研究指出,有效管控護(hù)士WPV事件的關(guān)鍵在于充分了解暴力發(fā)生的特征及變化趨勢(shì),進(jìn)而制定針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施[4]。然而,現(xiàn)有護(hù)士WPV特征的研究多基于當(dāng)次橫斷面調(diào)查結(jié)果,缺少不同時(shí)期暴力發(fā)生特征的對(duì)比研究。因此,本研究旨在比較2018年與2010年護(hù)士WPV發(fā)生情況、護(hù)士認(rèn)知情況以及醫(yī)院態(tài)度,為護(hù)士WPV的預(yù)防、應(yīng)對(duì)以及管理提供理論依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法分別于2010年、2018年選取蘇州市綜合醫(yī)院臨床護(hù)士1 000名、2 700名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①日常工作中需要直接和病人接觸的在職護(hù)士;②有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士;③從事臨床護(hù)理工作時(shí)間滿1年;④知情同意,自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①調(diào)查期間處于非在崗狀態(tài)的護(hù)士,如產(chǎn)假、病假、休假等;②非本院的進(jìn)修護(hù)士。

    1.2 研究方法

    1.2.1 研究工具 采用暨南大學(xué)陳祖輝等[5]設(shè)計(jì)的醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力調(diào)查問卷修訂版進(jìn)行調(diào)查,該調(diào)查表包括5個(gè)維度、42個(gè)條目,具體內(nèi)容包括:調(diào)查對(duì)象的一般資料;過去1年WPV發(fā)生頻率;過去1年護(hù)士經(jīng)歷的印象最深的1次WPV的描述;調(diào)查對(duì)象對(duì)WPV的認(rèn)知;醫(yī)院對(duì)WPV的態(tài)度與措施。該問卷現(xiàn)已廣泛用于WPV的相關(guān)研究,本課題組在前期研究中,測(cè)得該問卷重測(cè)信度為0.803,平均效度為0.916,表明該問卷具有較好的信效度。

    1.2.2 資料收集方法 在征得各研究單位相關(guān)負(fù)責(zé)人同意后,由研究者本人及課題組成員到各醫(yī)院具體科室進(jìn)行問卷發(fā)放。問卷發(fā)放前,研究人員向研究對(duì)象介紹本研究的目的、意義、內(nèi)容等,問卷填寫過程中若研究對(duì)象有疑問,研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行解釋。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示,單因素分析采用χ2分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 研究對(duì)象的一般資料 2010年共發(fā)放問卷1 000份,回收有效問卷942份,有效回收率為94.2%,942名護(hù)士年齡20~56歲,平均30.18歲;工作年限1~38年,平均9.07年。2018年共發(fā)放問卷2 700份,回收有效問卷2 566份,有效回收率為95.04%。2 566名護(hù)士年齡20~63歲,平均31.41歲;工作年限為1~37年,平均8.85年。具體見表1。

    表1 研究對(duì)象一般資料 單位:人(%)

    2.2 不同年度護(hù)士WPV事件發(fā)生情況的比較 與2010年相比,2018年護(hù)士WPV發(fā)生率為68.4%,顯著高于2010年的62.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。根據(jù)暴力發(fā)生的具體類型進(jìn)行分析,在語言攻擊方面,2018年的發(fā)生率為64.3%,高于2010年的60.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005);在軀體攻擊方面,2018年的發(fā)生率為14.1%,高于2010年的9.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048)。具體見表2、表3。

    表2 2010年與2018年護(hù)士WPV發(fā)生率比較 單位:人(%)

    表3 2010年與2018年護(hù)士WPV事件發(fā)生類型比較 單位:人(%)

    2.3 不同年度護(hù)士對(duì)WPV事件的認(rèn)知和態(tài)度比較

    與2010年相比,2018年有更多的護(hù)士聽說過WPV(P<0.001),認(rèn)為自己會(huì)受益于WPV培訓(xùn)(P=0.014)、認(rèn)為需要設(shè)置WPV處理機(jī)構(gòu)(P<0.001)、支持“零容忍”政策(P<0.001)。具體見表4。

    表4 2010年與2018年護(hù)士對(duì)WPV事件認(rèn)知和態(tài)度比較 單位:人(%)

    2.4 不同年度醫(yī)院對(duì)護(hù)士WPV事件的態(tài)度比較 相較于2010年,2018年時(shí)醫(yī)院重視程度有所提高,具體體現(xiàn)在開展培訓(xùn)、鼓勵(lì)上報(bào)、設(shè)置處理科室、處理得力、醫(yī)院態(tài)度5個(gè)方面。具體見表5。

    表5 2010年與2018年醫(yī)院對(duì)護(hù)士WPV事件的態(tài)度和措施 單位:人(%)

    3 討論

    3.1 護(hù)士WPV的發(fā)生率呈上升趨勢(shì) 2018年與2010年相比,護(hù)士WPV總體發(fā)生率由62.4%上升至68.4%,表明護(hù)士WPV發(fā)生率較高,且總體呈上升趨勢(shì)。這與韓國亮等[6]2015年對(duì)山西省2 521名護(hù)士調(diào)查結(jié)果較為一致(67%),高于陳瑜等[7]2016年對(duì)廣東省206名護(hù)士調(diào)查結(jié)果(51.4%),低于茍智瓊等[8]對(duì)成都市各醫(yī)院護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果(76.8%)。近年來,隨著醫(yī)療體制改革的深化,“看病難”“看病貴”的問題得到一定程度的改善,但隨著人們健康認(rèn)知的提升,對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與就醫(yī)體驗(yàn)要求更高[9]。當(dāng)病人及其親屬在就醫(yī)過程中發(fā)生不良就醫(yī)體驗(yàn)時(shí),可誘發(fā)WPV的發(fā)生。而在暴力具體發(fā)生類型方面,語言攻擊均為2010年與2018年發(fā)生最多的暴力類型,且相較于2010年呈上升趨勢(shì),同時(shí)軀體攻擊的發(fā)生亦呈上升趨勢(shì)[10]。這與張鼎等[11]研究結(jié)果一致。表明當(dāng)病人就醫(yī)體驗(yàn)不良時(shí),可能會(huì)首先選擇語言攻擊來表示自己的不滿,而當(dāng)矛盾進(jìn)一步升級(jí)時(shí),可能誘發(fā)軀體攻擊行為[12?13];同時(shí)也從側(cè)面說明WPV的發(fā)生在很大程度上是由于護(hù)患雙方之間溝通不暢造成的。

    3.2 聚焦認(rèn)知,提高護(hù)士對(duì)WPV的認(rèn)知水平 相較于2010年,2018年有更多的護(hù)士聽說過WPV,且支持“零容忍”政策,說明在WPV時(shí)有發(fā)生的情況下,護(hù)士對(duì)WPV的認(rèn)知有所提高,同時(shí)表明護(hù)士對(duì)良好職業(yè)環(huán)境的希冀??赡芘c近年來WPV對(duì)醫(yī)院工作人員造成的嚴(yán)重傷害有關(guān)。與2010年相比,2018年有更多的護(hù)士認(rèn)為自己會(huì)受益于WPV培訓(xùn)、需要設(shè)置WPV處理機(jī)構(gòu),這一結(jié)果一方面說明近年來護(hù)士對(duì)WPV培訓(xùn)的認(rèn)知有所提高,另一方面說明在WPV發(fā)生后護(hù)士希望醫(yī)院設(shè)置專門機(jī)構(gòu)來公平、有效地處理WPV[14]。分析原因可能是:WPV相關(guān)培訓(xùn)增加了護(hù)士在臨床工作中對(duì)于WPV的應(yīng)對(duì)能力,且通過設(shè)置WPV專門處理機(jī)構(gòu),增加了護(hù)士組織支持感,從而增強(qiáng)護(hù)士心理資本,使其能更有效應(yīng)對(duì)WPV[15?16]。因此,在預(yù)防和應(yīng)對(duì)護(hù)士WPV過程中,醫(yī)院管理部門可針對(duì)本地區(qū)、本醫(yī)院護(hù)士對(duì)WPV認(rèn)知的不足,采取相應(yīng)的改進(jìn)措施,有針對(duì)性地提高護(hù)士對(duì)WPV的認(rèn)知水平,增強(qiáng)其在臨床執(zhí)業(yè)過程中的心理資本,從而使其更有效地識(shí)別與應(yīng)對(duì)WPV[17?21]。

    3.3 針對(duì)性加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)護(hù)士WPV的預(yù)防與應(yīng)對(duì)力度 調(diào)查結(jié)果顯示,相較于2010年,醫(yī)院對(duì)護(hù)士WPV的態(tài)度和措施有所改善。這說明醫(yī)院對(duì)預(yù)防、應(yīng)對(duì)、處理WPV重視程度的提高。但2018年的調(diào)查結(jié)果顯示,開展培訓(xùn)的比例僅為32.7%,設(shè)立處置科室僅56.5%,其中僅46.5%護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院對(duì)護(hù)士WPV處理能依據(jù)事實(shí)、公平處理,仍有18.3%、4.9%護(hù)士闡述其醫(yī)院采取能不管就不管、不問原委責(zé)罰員工的處理態(tài)度。盡管護(hù)士對(duì)WPV認(rèn)知水平提高、醫(yī)院態(tài)度和措施改善,但護(hù)士WPV的發(fā)生率仍呈上升趨勢(shì),這可能是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)于護(hù)士WPV的應(yīng)對(duì)措施尚不能有效滿足臨床護(hù)士對(duì)于預(yù)防、應(yīng)對(duì)WPV的需求。因此,醫(yī)院在制定護(hù)士WPV應(yīng)對(duì)措施過程中,需進(jìn)一步了解臨床護(hù)士對(duì)于WPV預(yù)防與應(yīng)對(duì)需求,從而減少WPV的發(fā)生,降低WPV所造成的消極影響[22?24]。

    4 小結(jié)

    護(hù)士WPV已成為危害全球衛(wèi)生健康領(lǐng)域的公共安全問題。本研究發(fā)現(xiàn),盡管護(hù)士個(gè)體對(duì)WPV認(rèn)知不斷提高,醫(yī)院層面對(duì)WPV的重視力度不斷加強(qiáng),但護(hù)士WPV發(fā)生率不降反升?;诖私Y(jié)果,應(yīng)進(jìn)一步探索護(hù)士WPV居高不下的原因,為降低護(hù)士WPV發(fā)生率提供依據(jù)。

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