間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在COPD病人康復(fù)治療中應(yīng)用效果比較的Meta分析

陳 莉，蘇 靜，張敏柔

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，廣東 515041

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是嚴(yán)重危害人類身體健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國40歲以上的人群中COPD病人占比已經(jīng)超過8.2%[2]。藥物治療一直被認(rèn)為是治療COPD的主要措施，但藥物只能改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展[3]。近年來，越來越多研究者意識(shí)到康復(fù)治療的重要性[4]，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被認(rèn)為是康復(fù)治療方案的核心內(nèi)容。已有研究表明，一定程度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練除了能夠緩解病人呼吸困難癥狀、提高呼吸肌力量外，還能夠提高病人的生活質(zhì)量及減少其住院率、死亡率[5]。目前常見的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式包括間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(interval exercise training,IT)和持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(continuous exercise training,CT)。間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是指多組重復(fù)的運(yùn)動(dòng)，每組持續(xù)時(shí)間30 s至4 min，強(qiáng)度通常較大；持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是指時(shí)間為20～60 min的持續(xù)運(yùn)動(dòng)，一般為中低等強(qiáng)度[6]。與強(qiáng)度較低的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相比，間歇性運(yùn)動(dòng)有更大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，COPD病人大多數(shù)無法在目標(biāo)訓(xùn)練時(shí)間內(nèi)承受相應(yīng)的強(qiáng)度負(fù)荷[7]。而持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對COPD病人來說負(fù)荷較低，同時(shí)也能保持有效的適應(yīng)刺激，但由于運(yùn)動(dòng)的時(shí)間較長，病人難以長時(shí)間堅(jiān)持[8]。以往關(guān)于運(yùn)動(dòng)對COPD病人肺功能康復(fù)影響的Meta分析多涉及對運(yùn)動(dòng)方法及運(yùn)動(dòng)種類的研究，很少提及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間，部分研究雖然涉及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但沒有納入結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述和對比[9]，缺乏依據(jù)，且大部分研究納入文章多為小樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），因此，有必要再次進(jìn)行Meta分析。本研究通過Meta分析，將多個(gè)小樣本RCT的數(shù)據(jù)資料合并，對間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果進(jìn)一步對比，旨在為COPD病人制訂更加合適的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案提供循證證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

1.1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 國內(nèi)外公開發(fā)表文獻(xiàn)；研究對象為已確診的COPD病人；文獻(xiàn)類型為RCT；使用標(biāo)準(zhǔn)化方案（如可測量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)周期的跑步機(jī)）對受試者進(jìn)行間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和連續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；包含可供分析的結(jié)局指標(biāo)，如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練峰值功率（Wmax）、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、峰值攝氧量(VO2max)、峰值通氣量(VEmax)、動(dòng)脈血氧飽和度(Sa O2)、肺功能[6 min步行測試(6MWT)及12 min步行測試(12MWT)]、慢性呼吸性肺部疾病問卷(CRQ)評分、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分、馬勒呼吸困難指數(shù)(MLDI)、勃氏呼吸困難指數(shù)量表(BS)評分、倫敦日常胸部活動(dòng)度量表(LCADL)評分、生活質(zhì)量量表(SF?36)評分及醫(yī)院焦慮和抑郁量表(HAD)評分。

1.1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 僅有摘要，未能獲取全文的文獻(xiàn)；重復(fù)收錄的文獻(xiàn)，僅保留1篇。

1.1.3 文獻(xiàn)檢索策略 使用計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(CBM)、Pub Med、The Cochrane Library中間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對COPD病人康復(fù)影響的RCT，檢索時(shí)限為建庫至2020年5月31日。中文檢索詞為：有氧運(yùn)動(dòng)/間歇性運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)/持續(xù)性運(yùn)動(dòng)、慢性阻塞性肺病、COPD、慢阻肺、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；英文關(guān)鍵詞為：pulmonary disease,chronic obstructive,lung,exercise,rehabilita?tion,interval/intermittent training，continuous training,COPD/obstructive lung disease,pulmonary/respiratory rehabilitation。檢索過程為：①使用初步擬定的檢索詞在數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，根據(jù)檢索結(jié)果對文獻(xiàn)標(biāo)題、主題詞及摘要進(jìn)行分析，篩選匯總出檢索詞；②運(yùn)用布萊爾邏輯運(yùn)算符對檢索詞連接進(jìn)行檢索，確保查全；③對納入研究的參考文獻(xiàn)進(jìn)行擴(kuò)大檢索。

1.2 文獻(xiàn)篩選和資料提取 先經(jīng)NoteExpress對初選文獻(xiàn)進(jìn)行查重篩查，再根據(jù)文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行篩查，并用Excel制作一般資料提取表，內(nèi)容包括研究作者、研究樣本量、受試者年齡、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等。

1.3 文獻(xiàn)評價(jià) 由兩名研究人員參照澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心（2016）對RCT進(jìn)行獨(dú)立質(zhì)量評價(jià)。評價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、分析的可靠性和其他偏倚來源等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Rev Man 5.3軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。先對各研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，如P>0.05，I2<50%表示異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；P≤0.05，I2≥50%表示異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩查結(jié)果及納入文獻(xiàn)的基本特征 初檢文獻(xiàn)共890篇，經(jīng)NoteExpress篩選后剩余472篇，進(jìn)一步排除跟主題無不符、非RCT的文獻(xiàn)321篇；然后閱讀全文，排除143篇與研究對象、干預(yù)措施或結(jié)局指標(biāo)等不符合的研究。最終納入8篇[10?17]文獻(xiàn)，其中英文7篇[10?16]，中文1篇[17]，共包括374例受試者，均為中老年COPD病人。篩選流程見圖1，納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

（續(xù)表）

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)（見圖2）

圖2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 對運(yùn)動(dòng)能力的影響 在正式實(shí)驗(yàn)前，納入研究的8篇文獻(xiàn)均采用心肺運(yùn)動(dòng)測試儀（來自6家公司生產(chǎn)）對受試者進(jìn)行CPET評估。即囑病人先在功率車上進(jìn)行1～5 min無負(fù)荷蹬車熱身，接著從5～20 W的初始功率開始，每分鐘恒定增加10～20 W直至病人達(dá)到最大負(fù)荷，當(dāng)病人出現(xiàn)筋疲力盡或呼吸困難、胸痛等不適癥狀時(shí)結(jié)束試驗(yàn)，此時(shí)病人所能達(dá)到的最大功率即為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的峰值功率。間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的總時(shí)間為20～36 min，6項(xiàng)研究[10?11,13?16]的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中高強(qiáng)度（>50%～90%峰值功率）與中低強(qiáng)度（10%～50%峰值功率）交替進(jìn)行，1項(xiàng)研究[17]為中高強(qiáng)度（70%峰值功率）與5 min休息交替進(jìn)行，1項(xiàng)研究[12]的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為6 min步行測試所得平均速度的百分比；持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間為20～45 min，6項(xiàng)研究[10?11,13,15?17]的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中低強(qiáng)度，1項(xiàng)研究[14]為受試者按照自己的節(jié)奏進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，1項(xiàng)研究[12]的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為6 min步行測試所得平均速度的百分比。

6項(xiàng)研究[10?12,15?17]報(bào)告了間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對峰值功率的影響，由于各研究間異質(zhì)性較大（P＝0.03，I2＝59%），因此使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行定量合并。結(jié)果顯示，間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組的峰值功率與持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD＝9.60，95%CI（?0.61,17.54），Z＝1.83，P＝0.07]。見圖3。

圖3 兩組峰值功率比較的森林圖

峰值通氣量是指極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的通氣量，用以衡量受試者的氣道阻力、呼吸肌力量等肺功能狀況，是評價(jià)運(yùn)動(dòng)能力的一個(gè)重要指標(biāo)[18]。共有5項(xiàng)研究[11?12,15?17]報(bào)告了間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對峰值通氣量的影響，各研究間異質(zhì)性較大（P＝0.02，I2＝62%），使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行定量合并。結(jié)果顯示，間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組的峰值攝氧量與持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD＝2.23，95%CI（?3.83,8.31），Z＝0.78，P＝0.44]。見圖4。

圖4 兩組峰值通氣量比較的森林圖

峰值攝氧量代表人體在劇烈運(yùn)動(dòng)中每分鐘能攝入的最大氧氣量，它與耐力運(yùn)動(dòng)的能力有關(guān)，是評價(jià)運(yùn)動(dòng)能力最常用和最有效的方法[19]。6項(xiàng)研究[11?13,15?17]報(bào)告了間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對峰值攝氧量的影響，各研究間異質(zhì)性較大（P＝0.02，I2＝67%），使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行定量合并。結(jié)果顯示，間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組的峰值攝氧量與持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組相比較，差異無統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義[MD＝0.06，95%CI（?0.09,0.20），Z＝0.77，P＝0.44]。見圖5。

圖5 兩組峰值攝氧量比較的森林圖

2.3.2 對肺功能的影響 臨床上常使用步行測試來測驗(yàn)COPD病人的運(yùn)動(dòng)能力，從而對病人的肺功能進(jìn)行評估。共有5項(xiàng)研究[10,12?14,16]測量了兩種訓(xùn)練模式對步行距離的影響，其中3項(xiàng)研究[10,12?13]采用6 min步行測試，2項(xiàng)[14,16]采用12 min步行測試。各研究間異質(zhì)性可接受（P＝0.10，I2＝49%），使用固定效應(yīng)模型對各研究兩組間的步行距離進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組的步行距離結(jié)果與持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD＝1.49，95%CI（?13.14,28.12），Z＝0.71，P＝0.48]。

3項(xiàng)研究[10,12,16]采用CRQ中的呼吸困難評分指數(shù)對受試者的呼吸情況進(jìn)行評價(jià)，各組間異質(zhì)性可接受（P＝0.95，I2＝0），采用固定效應(yīng)模型對其進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，各組間病人呼吸困難程度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD＝0.83，95%CI（?0.82,2.47），Z＝0.99，P＝0.32]。見圖6。另有2項(xiàng)研究[13?14]使用3種呼吸困難程度評價(jià)量表對受試者的呼吸情況進(jìn)行評價(jià)，因維度不同，無法進(jìn)行Meta分析。其中采用SGRQ的研究[14]報(bào)告間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組的病人經(jīng)訓(xùn)練后SGRQ癥狀評分較基線水平有明顯降低的趨勢；采用MLDI的研究[13]認(rèn)為兩者在改善病人呼吸困難情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；采用BS的研究[14]報(bào)告間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善病人呼吸困難方面效果更佳。

圖6 兩組慢性呼吸性肺部疾病問卷比較的森林圖

2.3.3 對病人生活質(zhì)量及心理健康影響 2項(xiàng)研究[13,16]考慮了間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對受試者生活質(zhì)量的影響，然而由于使用的量表維度不同，因此無法進(jìn)行Meta分析。2項(xiàng)研究均報(bào)告2種運(yùn)動(dòng)方法均能改善病人的生活質(zhì)量，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3項(xiàng)研究[10,14,16]使用HAD對病人的心理健康狀況進(jìn)行評價(jià)，焦慮量表中各組間異質(zhì)性可接受（P＝0.82，I2＝0），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；抑郁量表中各研究間異質(zhì)性可接受（P＝0.20，I2＝37%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練病人焦慮和抑郁情況均改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD＝?0.26，95%CI（?0.77,0.25），Z＝0.99，P＝0.32；MD＝?0.15，95%CI（?0.85,0.55），Z＝0.42，P＝0.67]。見圖7、圖8。

圖7 兩組焦慮量表得分比較的森林圖

圖8 兩組抑郁量表得分比較的森林圖

2.3.4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安全性 8項(xiàng)研究中有1項(xiàng)[13]報(bào)告了1例與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相關(guān)的不良事件，該研究的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組有1例心臟病史的病人在訓(xùn)練期間出現(xiàn)心動(dòng)過速和心絞痛，治療后返回運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練試驗(yàn)，試驗(yàn)周期結(jié)束時(shí)沒有再出現(xiàn)不適癥狀；2項(xiàng)研究[10,13]共報(bào)告了13例與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練無關(guān)的不良事件，1項(xiàng)研究[10]報(bào)告了8例，其中間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組5例（3例COPD癥狀加重及2例肌肉或骨骼酸痛），持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組3例（2例COPD癥狀加重及1例肌肉或骨骼酸痛），兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.43）；另1項(xiàng)研究[13]報(bào)告了5例不良事件，其中間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組4例（1例下肢肌肉酸痛、2例胃腸道癥狀及1例心房顫動(dòng)），持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組1例（呼吸道感染），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.18）。

3 討論

3.1 間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對COPD病人運(yùn)動(dòng)能力影響的差異需要進(jìn)一步研究 本研究結(jié)果顯示，間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均能改善病人的運(yùn)動(dòng)能力（峰值功率、峰值通氣量及峰值攝氧量），但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與的以往的Meta研究[20]結(jié)果一致，原因可能是部分研究的干預(yù)時(shí)間不夠。有研究顯示，長期、有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠明顯提高運(yùn)動(dòng)能力，緩解呼吸困難癥狀，改善生活質(zhì)量[21]。而納入本研究的文獻(xiàn)中，僅有1篇文獻(xiàn)對受試者進(jìn)行為期16周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，7篇為8周，低于美國肺康復(fù)指南[22]所提倡的最短干預(yù)時(shí)間12周，并且1篇文獻(xiàn)的受試者只接受15個(gè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練課程，而美國胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)建議的訓(xùn)練課程為至少20個(gè)。由于訓(xùn)練時(shí)間不夠，無法確定受試者是否會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的生理變化，可能對結(jié)果造成較大的影響。此外，由于男性與女性的身體構(gòu)造存在較大差異，男性的肌肉質(zhì)量、有氧能力和新陳代謝水平高于女性，所以男性的運(yùn)動(dòng)能力通常強(qiáng)于女性[23]。而本研究納入的8篇文獻(xiàn)中，男性占67.3%（252例），女性占32.7%（122例），其中間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組男性為69.1%（125例），女性為30.9%（56例），持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組男性為65.8%（127例），女性為34.2%（66例），納入研究的男性數(shù)量約為女性的2倍。因此，本研究結(jié)果與女性COPD病人的真實(shí)運(yùn)動(dòng)水平可能有一定差距，需要更多的研究和證據(jù)才能確定哪種運(yùn)動(dòng)方式對提高女性病人運(yùn)動(dòng)能力更有幫助。

3.2 間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對COPD病人肺功能的改善差異尚無法確定 本研究結(jié)果顯示，間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練都能改善COPD病人的肺功能，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果亦跟之前的研究[24]一致。通常來說，間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度要比持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大，盡管已有許多研究表明較高的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度可以使肺功能得到更大的改善，可對于老年病人而言，證據(jù)并不那么明確[25]。有學(xué)者也指出，肺康復(fù)很差的重度COPD病人如果以較高的強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不僅不能提高肺功能，還很有可能增加出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性呼吸困難等不適癥狀的風(fēng)險(xiǎn)[26]。但對于中重度COPD病人來說，在個(gè)體能夠適應(yīng)的情況下，高強(qiáng)度的間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不會(huì)引起通氣受限[27]。部分學(xué)者也指出，更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠?qū)OPD病人的各項(xiàng)生理指標(biāo)產(chǎn)生更好的效果，如提高肌肉的攝氧能力等[28]。有研究認(rèn)為，雖然間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要求病人多次重復(fù)較高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，但其運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對較短，且中間穿插一定的休息或低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，能有效緩解病人疲勞與不適[29]。與連續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相比，接受間歇訓(xùn)練的病人能夠獲得更多的間歇時(shí)間，因此間歇訓(xùn)練方案的依從性更高[10]。Vogiatzis等[30]的研究也指出，與連續(xù)運(yùn)動(dòng)相比，間歇訓(xùn)練期間病人的呼吸困難程度和腿部疲勞有所減少。已有研究證明，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案能給COPD病人的肺康復(fù)帶來更加顯著的效果[31]，使其生理指標(biāo)變化更明顯，美國的肺康復(fù)指南也強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要性[22]。所以，如果在進(jìn)行訓(xùn)練前能根據(jù)每個(gè)受試者不同的運(yùn)動(dòng)能力對其運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，那么兩組之間差異可能被發(fā)現(xiàn)。由于不同的運(yùn)動(dòng)方案會(huì)產(chǎn)生不一樣的研究結(jié)果，需要進(jìn)一步的研究才能確定COPD病人的肺功能是否能夠通過間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或者持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練得到更大的改善。因此，在為病人制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案時(shí)要從病人的實(shí)際情況出發(fā)，如果病人的肺功能較好，運(yùn)動(dòng)能力較強(qiáng)，希望病情獲得更大的改善，可以考慮為其提供高強(qiáng)度的間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，但是如果病人容易出現(xiàn)呼吸困難等不適癥狀，并且對運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的參與度低，則可能需要考慮為其提供低強(qiáng)度的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

3.3 間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對COPD病人生活質(zhì)量及心理健康的影響不明確 2項(xiàng)研究[13,16]均指出兩組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，病人的生活質(zhì)量較基線水平提高。3項(xiàng)研究[10,14,16]報(bào)告病人經(jīng)過兩組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，焦慮和抑郁的癥狀明顯減少。但無證據(jù)表明2種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善病人的生活質(zhì)量及心理健康方面存在差異。據(jù)一項(xiàng)對168例病人進(jìn)行的多中心研究報(bào)告，在肺康復(fù)訓(xùn)練后，COPD病人的SGRQ評分有明顯改善[32]，但該研究中沒有對病人運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度及模式進(jìn)行描述。低生活質(zhì)量及心理健康狀況是COPD病人中常出現(xiàn)的情況，而較低的生活質(zhì)量及較差的心理健康水平也是導(dǎo)致COPD的一個(gè)重要因素[33]。但本次納入的文獻(xiàn)中考慮采用量表對受試者的生活質(zhì)量和心理健康進(jìn)行評價(jià)的研究較少，由于研究的樣本量較少及異質(zhì)性的存在，能做出的定量解釋受到限制，對研究結(jié)果的影響較大，仍然需要更多的研究驗(yàn)證兩者對COPD病人的生活質(zhì)量及心理健康水平的影響差異。

4 小結(jié)

結(jié)合本研究納入的8項(xiàng)研究的證據(jù)，本研究發(fā)現(xiàn)間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均能改善COPD病人的運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量及心理健康，但兩者間的效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未來還需更多的大樣本研究提供更多的證據(jù)。本研究也進(jìn)一步分析了個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案的重要性，在臨床上為病人制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案時(shí)，要考慮從病人的身體條件及運(yùn)動(dòng)偏好出發(fā)，間歇性訓(xùn)練與持續(xù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一定程度上可以互為補(bǔ)充、相互替代。