層級(jí)護(hù)理管理模式在呼吸科住院病人中的應(yīng)用

張潔筠，汪迎春

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 333000

呼吸科收治的病人多具有病情較為嚴(yán)重、疾病發(fā)展迅速且具有一定傳染性的特點(diǎn)[1]。呼吸科病人病情嚴(yán)重，除可能合并慢性病外，收治的病人年齡較大，病人出院后，任意停藥、換藥、不嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)定量用藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，因此僅依靠院內(nèi)護(hù)理難以滿足現(xiàn)代人對(duì)疾病康復(fù)的愿望，也難以達(dá)到維持其良好用藥依從性的效果[2?3]。本研究將層級(jí)護(hù)理管理模式應(yīng)用于呼吸科住院病人中，探討其對(duì)病人用藥依從性與護(hù)理滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2020年3月在我院呼吸科住院的病人80例。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式分成對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院呼吸科住院病人；②年齡>18歲；③有一定的理解和讀寫能力；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①可能誘發(fā)多種靶器官病癥者；②合并精神科病癥者；③妊娠期或者哺乳期病人；④意識(shí)不清者；⑤病歷資料缺失者。對(duì)照組：男27例，女13例；年齡46～79（62.8±13.8）歲。試驗(yàn)組：男24例，女16例；年齡47～77（63.4±12.3）歲。兩組病人基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)的入院宣教、常規(guī)檢查、飲食及生活指導(dǎo)，病人出院時(shí)囑咐正確的用藥方法及復(fù)診時(shí)間。試驗(yàn)組施以層級(jí)護(hù)理管理模式干預(yù)。①組建層級(jí)護(hù)理管理模式護(hù)理小組：選取科室工作時(shí)間滿5周年且職稱在護(hù)師以上的護(hù)理工作人員擔(dān)任本次護(hù)理小組的組長(zhǎng)[4?5]，組員由科室護(hù)理人員組成[6]。②院內(nèi)護(hù)理：根據(jù)病人的病情發(fā)展情況施以個(gè)性化的護(hù)理，引導(dǎo)病人進(jìn)行系統(tǒng)化的呼吸康復(fù)訓(xùn)練；向病人及其家屬詳細(xì)講解層級(jí)護(hù)理管理模式干預(yù)的相關(guān)理念、方法，病人及其家屬需要配合的相關(guān)事項(xiàng)[7?8]；注重院內(nèi)用藥護(hù)理工作的開展，告知病人嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥。③出院護(hù)理及隨訪：病人出院時(shí)為其建立案例資料全面的出院檔案，護(hù)理小組成員為病人進(jìn)行一對(duì)一的飲食指導(dǎo)、訓(xùn)練指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，告知病人注重營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病康復(fù)的積極作用[9]；康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，遵循由少至多、由慢至快的原則進(jìn)行[10?11]。病人出院后2周，延續(xù)性護(hù)理小組成員進(jìn)行第1次家庭隨訪，往后每3個(gè)月進(jìn)行1次家庭隨訪，重點(diǎn)了解病人的用藥情況及病人的呼吸功能恢復(fù)情 況[12?13]。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理滿意度。應(yīng)用我院自擬的滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷總分為100分，分值>80分表示其對(duì)護(hù)理工作非常滿意，分值60～80分表示對(duì)護(hù)理工作一般滿意，分值<60分表示不滿意，很滿意和一般滿意均視為滿意。②用藥依從性。應(yīng)用用藥依從性問卷對(duì)病人的用藥依從性進(jìn)行調(diào)查，依從性評(píng)價(jià)總分為100分，90～100分為完全依從，60～89分為部分依從，<60分為抵觸。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間等級(jí)資料的比較采用Mann?WhitneyU檢驗(yàn)，非等級(jí)定性資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人用藥依從性比較（見表1）

表1 兩組病人的用藥依從性比較 單位：例（%）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較（見表2）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往僅用于接受院內(nèi)診治的病人，但隨著人們對(duì)護(hù)理工作要求的逐漸提升，人們更加注重根據(jù)層次差異性展開精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。層級(jí)護(hù)理管理模式干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行精細(xì)規(guī)劃，并對(duì)病人展開針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理，以提高整體護(hù)理質(zhì)量，為病人提供高質(zhì)量、高水平的護(hù)理干預(yù)[14?17]。該模式不僅要求為病人提供優(yōu)質(zhì)的院內(nèi)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)將護(hù)理工作延伸至病人家中，將護(hù)理建立成為醫(yī)院?家庭的層級(jí)護(hù)理管理干預(yù)模式，注重護(hù)理工作的整體性、延伸性 及 層 次 性[18?24]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，提示層級(jí)護(hù)理管理模式干預(yù)可為病人提供個(gè)性化院內(nèi)護(hù)理，并在病人出院后每3個(gè)月進(jìn)行1次家庭隨訪工作，記錄病人病情變化及用藥情況的同時(shí)，為病人進(jìn)行更加全面的用藥指導(dǎo)，使其用藥依從性得以提升。此外，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，提示護(hù)理工作的層次性使病人對(duì)護(hù)理工作的信任度及支持度上升，病人病情得到改善，對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)上升[25?26]。