胸痛中心采用的繞行模式對(duì)STEMI患者療效的影響

羅曉斌 侯純妹 黃國(guó)梁*

STEMI 已經(jīng)成為我國(guó)居民十分常見的心血管疾病類型，每年新發(fā)STEMI 患者約為21.6 萬，使得患者家庭以及整個(gè)社會(huì)背負(fù)著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］?！皶r(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”為STEMI 患者最基本的救治概念，最短時(shí)間內(nèi)開通閉塞的冠狀動(dòng)脈、挽救瀕死的心肌組織、保護(hù)心功能則是救治工作的核心［2］。胸痛中心為我國(guó)大中型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速診斷和救治胸痛患者、降低死亡率而專門成立的臨床科室，成立后獲得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益［3］。然而，以往胸痛病人需要經(jīng)過急診科再到冠心病重癥監(jiān)護(hù)室最后到導(dǎo)管室的流程，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心內(nèi)二線會(huì)診拖拉，導(dǎo)管室人員到位不及時(shí)及導(dǎo)管室占臺(tái)等，使得診治時(shí)間大幅延長(zhǎng)。繞行模式為STEMI 患者繞過以上環(huán)節(jié)處理直接到達(dá)導(dǎo)管室接受救治的模式，契合“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的要求［4］。為探討胸痛中心采用的繞行模式對(duì)STEMI 患者療效的影響，本研究以繞行模式的推廣使用積累臨床經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院胸痛中心2019 年1 月-2020 年6月收治的100 例STEMI 患者為研究對(duì)象，依據(jù)是否采用繞行模式分為繞行組60 例以及非繞行組40 例。繞行組中男52 例、女8 例；年齡：48 歲-74 歲，平均年齡（58.97±3.23）歲；吸煙史：有吸煙史45 例、無吸煙史15 例；合并癥：高血壓10 例、高脂血癥9 例、糖尿病7 例。非繞行組中男33 例、女7 例；年齡：48 歲-76 歲，平均年齡（59.11±3.19）歲；吸煙史：有吸煙史23 例、無吸煙史17 例；合并癥：高血壓7 例、高脂血癥7 例、糖尿病4 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床具有持續(xù)30 min 以上的胸悶胸痛癥狀；（2）心電圖至少有兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高超過0.1 mV；（3）發(fā)病12 小時(shí)以內(nèi)，符合急診PCI 指征；（4）獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)，和患者簽署知情同意書。排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性左冠狀動(dòng)脈閉塞，左主干明顯狹窄且無保護(hù)；（2）多支血管病變，無法開通血管；（3）同一次住院行擇期介入治療患者，兩組STEMI 患者一般資料間數(shù)值相當(dāng)，有可比性。

1.2 研究方法非繞行組未使用繞行模式，按照以往胸痛中心救治流程救治，具體如下：（1）經(jīng)由整合急救醫(yī)療系統(tǒng)入院的患者，在90 min 內(nèi)能夠完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者直接接受該術(shù)式治療，不能完成治療的患者立即行溶栓治療，失敗者行補(bǔ)救性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，成功者首次醫(yī)療接觸后3 h-24 h 行冠狀動(dòng)脈造影并根據(jù)需要行延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。（2）自行入院。自行入院的患者由胸痛中心實(shí)施快速診斷以及評(píng)估，確定90 min內(nèi)能夠完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，其余流程同經(jīng)由整合急救醫(yī)療系統(tǒng)入院的患者。（3）網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。2 h 內(nèi)能夠行轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，可以的患者從綠色通道直接行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，不可以者立即溶栓，失敗者行補(bǔ)救性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，成功者首次醫(yī)療接觸后3 h-24 h 行冠狀動(dòng)脈造影并根據(jù)需要行延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。繞行組采取繞行模式，經(jīng)由整合急救醫(yī)療系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的入院的STEMI 患者于10 min 內(nèi)完成心電圖檢查并通過微信平臺(tái)及時(shí)傳輸給胸痛中心值班醫(yī)師，現(xiàn)場(chǎng)診斷后處于再灌注時(shí)間窗的患者直接由綠色通道送至導(dǎo)管室接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，無需經(jīng)過冠心病重癥監(jiān)護(hù)室處置。

1.3 觀察指標(biāo)選取門?球時(shí)間、發(fā)病到球囊擴(kuò)張血管時(shí)間、首次醫(yī)療接觸到再灌注時(shí)間、首次醫(yī)療接觸到采血時(shí)間、發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間、住重癥病房時(shí)間、總住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用、臨床不良事件發(fā)生率、死亡率為觀察指標(biāo)。臨床不良事件包括急性心力衰竭、心律失常、肺部感染，發(fā)生率（%）=（急性心力衰竭例數(shù)+心律失常例數(shù)+肺部感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合計(jì)量資料采用（）表示，組間比較以獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較以配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組救治時(shí)間比較見表1。

表1 兩組救治時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組救治時(shí)間比較（±s，min）

注：與非繞行組比較，*P<0.05。

組別繞行組非繞行組n 60 40門?球時(shí)間72.57±4.20*115.63±5.35發(fā)病到球囊擴(kuò)張血管時(shí)間245.15±10.10*288.79±11.21首次醫(yī)療接觸到再灌注時(shí)間75.05±5.35*111.67±8.23首次醫(yī)療接觸到采血時(shí)間6.59±1.01*12.77±1.08發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間95.34±5.36 97.28±6.20

2.2 兩組住重癥病房時(shí)間、總住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用比較見表2。

表2 兩組住重癥病房時(shí)間、總住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組住重癥病房時(shí)間、總住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用比較（±s）

注：與非繞行組比較，*P<0.05。

組別繞行組非繞行組n 60 40住重癥病房時(shí)間（d）10.50±1.00*11.05±1.15總住院時(shí)間（d）7.70±1.15*9.13±1.20總醫(yī)療費(fèi)用（元）55885.50±125.85*56032.22±138.79

2.3 兩組臨床不良事件發(fā)生率、死亡率比較見表3。

表3 兩組臨床不良事件發(fā)生率、死亡率［n（%）］

3 討 論

STEMI 為心肌梗死的常見類型。盡管當(dāng)前調(diào)查顯示發(fā)病高峰年齡段為60 歲-70 歲，但近些年來發(fā)病人群低齡化趨勢(shì)尤為明顯［6］?？偨Y(jié)原因在于中青年患者普遍面臨著巨大的工作及生活壓力，經(jīng)常熬夜加班透支身體，加之缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食不規(guī)律、吸煙，使得心臟血管內(nèi)膜過早受損，給心腦血管疾病的發(fā)生埋下了安全隱患［7］。此外，年輕患者喜歡玩手機(jī)游戲，精神處于高度緊張狀態(tài)下容易誘發(fā)血壓升高、心率加快現(xiàn)象，造成心肌耗氧量急劇增加，引起或者是進(jìn)一步加重心肌缺血情形［8］。

胸痛中心為國(guó)際上十分流行的醫(yī)療模式，通過科學(xué)的程序、嚴(yán)格的流程、現(xiàn)代化的管理整合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有的技術(shù)力量，使得胸痛患者得以在第一時(shí)間按照以血常規(guī)以及指南進(jìn)入診治程序，獲得最及時(shí)和規(guī)范的診療服務(wù)［9］。然而與美國(guó)胸痛中心門球時(shí)間不足60 min 相比，我國(guó)胸痛中心需要80 min 左右，存在的差距較大，提示仍有進(jìn)一步改進(jìn)空間。

繞行急診、冠心病重癥監(jiān)護(hù)室成為減少STEMI 患者院前、院內(nèi)環(huán)節(jié)、建立適合我國(guó)國(guó)情的標(biāo)準(zhǔn)流程的重要舉措，對(duì)于進(jìn)一步縮短門球時(shí)間具有重要意義。龐衛(wèi)乾等［10］在其研究中指出，繞行患者門球時(shí)間、發(fā)病到球囊擴(kuò)張血管時(shí)間較非繞行急診科的患者更短，而住院天數(shù)、住院費(fèi)用、病死率則并無明顯差異性，據(jù)此得出了繞行機(jī)制能夠進(jìn)一步縮短門?球時(shí)間、發(fā)病到球囊擴(kuò)張血管時(shí)間，可以促使患者從中獲得更大收益的論斷。本研究中繞行組門球時(shí)間、發(fā)病到球囊擴(kuò)張血管時(shí)間均短于非繞行組，而總住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用、死亡率與非繞行組數(shù)值相當(dāng)，所得結(jié)果與已有報(bào)道相吻合。但與之不同的是，本研究還從首次醫(yī)療接觸到再灌注時(shí)間、首次醫(yī)療接觸到采血時(shí)間、臨床不良事件發(fā)生率、發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間、住重癥病房時(shí)間探討了繞行模式的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)繞行組首次醫(yī)療接觸到再灌注時(shí)間、首次醫(yī)療接觸到采血時(shí)間、臨床不良事件發(fā)生率較非繞行組更佳，而發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間、住重癥病房時(shí)間并無明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)合以上研究結(jié)果可知，胸痛中心采用的繞行模式可以促使STEMI 患者獲得更大的收益，符合STEMI 救治所需，具有重要的推廣使用價(jià)值。

綜上所述，胸痛中心采用的繞行模式有助于縮短STEMI 患者救治所需時(shí)間，降低臨床不良事件發(fā)生率，值得推廣使用。