急性胃擴(kuò)張的臨床診療探究

李曉娟

摘要：目的：研究急性胃擴(kuò)張的臨床診斷治療。方法：以我院近一年來收治的40例急性胃擴(kuò)張患者為例，分析其臨床資料，研究診斷以及治療效果。結(jié)果：通過治療后，所有患者均痊愈。結(jié)論：急性胃擴(kuò)張患者通過腸減壓手術(shù)治療后，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：急性胃擴(kuò)張、診斷、治療

【中圖分類號(hào)】S941.3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-172-01

急性胃擴(kuò)張的發(fā)病因素較多，患者因?yàn)楦鞣N因素引發(fā)胃以及十二指腸急性膨脹，患者的胃腔中會(huì)潴留大量的液體，從而引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等情況。該病主要為外科手術(shù)后的嚴(yán)重性并發(fā)癥，患者的胃內(nèi)壓水平明顯升高，從而使患者的胃壁血管功能發(fā)生障礙，進(jìn)而發(fā)生急性胃擴(kuò)張。急性胃擴(kuò)張患者的嚴(yán)重性并發(fā)癥包括：胃壁壞死穿孔以及胃腔過度膨脹等，具有較高的死亡率[1]。因此，患者需要通過準(zhǔn)確診斷以及有效治療，方可保證患者的生命安全。本次研究，作者以我院近一年來收治的40例急性胃擴(kuò)張患者為例，分析其臨床資料，研究急性胃擴(kuò)張的診斷以及治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下所示。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院近一年來收治的40例急性胃擴(kuò)張患者為例，分析其臨床資料，其中男性患者有28例，女性患者有12例，年齡范圍在42-76歲之間，平均年齡胃（58.46±4.16）歲，其中因?yàn)槭中g(shù)引發(fā)疾病的患者有21例，因?yàn)轱嬍尺^量引發(fā)疾病的患者有19例。

臨床表現(xiàn)資料：患者會(huì)發(fā)生上腹部膨脹以及溢出性嘔吐情況，其中發(fā)生持續(xù)性腹痛加重患者有6例，上腹部飽滿，伴有腹脹患者有17例，發(fā)生嘔吐，且嘔吐物胃咖啡樣液，顏色為暗黑色，量大且惡臭的患者有17例。

1.2方法

診斷方法：以患者的疾病史、生命體征為根據(jù)，然后和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、腹部X線診斷結(jié)果相結(jié)合，從而避免發(fā)生誤診。因?yàn)樵摬≡谂R床中的發(fā)病率較低，所以，患者手術(shù)后出現(xiàn)胃擴(kuò)張后，因?yàn)榕R床疾病癥狀不明顯，從而和胃腸癥狀相混淆。除此之外，還需要仔細(xì)鑒別腸梗阻以及腸麻痹。腸梗阻以及腸麻痹會(huì)向小腸累及，從而使患者出現(xiàn)腹脹情況，患者的胃中不會(huì)大量積液或者積氣，在將胃內(nèi)容物抽空之后，也不會(huì)對患者產(chǎn)生有益效果，通過X線平片觀察，可以發(fā)現(xiàn)多個(gè)階梯狀液平。

治療方法：患者治療前，需要禁食，對患者進(jìn)行持續(xù)性的、有效性的胃腸減壓工作，通過留置胃管，持續(xù)性胃腸減壓，然后進(jìn)行脫水治療、糾正電解質(zhì)紊亂，調(diào)整酸解平衡，等到患者的病情好轉(zhuǎn)，并至少持續(xù)24小時(shí)后，可以向患者的胃管內(nèi)注射少量的液體，觀察患者是否發(fā)生潴留，因此，患者在初期，需要少量進(jìn)食，食物性質(zhì)為細(xì)軟食物或者流質(zhì)性食物，逐漸增加食物量，如果患者的全身癥狀惡化，存在腹膜炎體征或者滲血等情況，通過腹部線檢查，產(chǎn)生氣腹現(xiàn)象，因該采用手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)原則以簡單、有效為主，通常情況下需要將胃內(nèi)的殘?jiān)M(jìn)行清除，將患者的胃腔腹腔進(jìn)行清洗。胃壁壞死的主要發(fā)生部位在賁門下，因?yàn)閴乃绤^(qū)域發(fā)生周圍炎癥水腫情況，其局部組織的移動(dòng)性相對較差，因此，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大片壞死等情況，此時(shí)，應(yīng)該通過切除近側(cè)胃部分，聯(lián)合胃食管吻合術(shù)進(jìn)行治療，在治療期間，需要做好護(hù)理干預(yù)工作，通過心理干預(yù)以及健康宣教，糾正患者的不良心理，讓患者了解急性胃擴(kuò)張情況，幫助患者樹立面對正面接受治療的信心。

2.結(jié)果

所有患者的臨床療效顯著，均痊愈出院，本次收治的患者中有5例患者除了通過手術(shù)治療，還需要持續(xù)性胃腸減壓，做脫水治療，糾正電解質(zhì)紊亂以及酸堿代謝平衡。

3.討論

急性胃擴(kuò)張的致病因素相對復(fù)雜，臨床中常見的原因包括：暴飲暴食、手術(shù)并發(fā)癥、麻醉不良反應(yīng)、創(chuàng)傷性反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、傳染病以及急性心梗等情況。以上因素，會(huì)使患者的胃十二指腸張力明顯降低，或者出現(xiàn)麻痹情況，除此之外，腸系膜上動(dòng)脈以及小腸系膜會(huì)對十二指腸水平發(fā)生壓迫作用，進(jìn)而引發(fā)機(jī)械性梗阻[2]。另外，年齡較大、發(fā)生貧血、出現(xiàn)低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等因素同樣會(huì)使胃腸功能降低等情況，從而誘發(fā)該病。本次研究中，因?yàn)槭中g(shù)引發(fā)疾病的患者有21例，因?yàn)轱嬍尺^量引發(fā)疾病的患者有19例。由此可見，飲食不當(dāng)以及手術(shù)并發(fā)癥因素軍事急性胃擴(kuò)張的典型致病因素。

急性胃擴(kuò)張患者的于臨床中主要表現(xiàn)為：患者首先會(huì)發(fā)生上腹部膨脹以及惡心等情況，然后會(huì)發(fā)生嘔吐，早期嘔吐時(shí)，會(huì)輕微嘔吐，隨著病情的逐漸加重，患者會(huì)開始大量嘔吐，嘔吐之后，患者的腹脹情況沒有得到緩解。早期嘔吐物一般為食物以及飲品，然后棕色渾濁胃液，然后變?yōu)榭Х葮友砸后w，但是不會(huì)產(chǎn)生惡臭?；颊叩纳细共繛轱枬M現(xiàn)象，觸摸胃部，存在震水聲。本次研究收治的患者的臨床表現(xiàn)包括：患者會(huì)發(fā)生上腹部膨脹以及溢出性嘔吐情況，其中發(fā)生持續(xù)性腹痛加重患者有6例，上腹部飽滿，伴有腹脹患者有17例，發(fā)生嘔吐，且嘔吐物胃咖啡樣液，顏色為暗黑色，量大且惡臭的患者有17例，以上表現(xiàn)和急性胃擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)完全相符。

急性胃擴(kuò)張之后，最重要的治療方式為留置胃管，需要將胃內(nèi)的積物吸出，直到吸除液完全恢復(fù)正常為止，如果患者的臨床癥狀沒有發(fā)生改善，需要做好及時(shí)手術(shù)治療，治療前，患者需要禁食，留置胃管，做好持續(xù)性胃腸減壓進(jìn)行治療，給予脫水治療，糾正電解質(zhì)紊亂以及酸堿代謝，與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要對患者介紹急性胃擴(kuò)張的相關(guān)性內(nèi)容，普及疾病相關(guān)知識(shí)，將常見并發(fā)癥告知患者，患者可以自行做好預(yù)防工作。

最后，急性胃擴(kuò)張的有效預(yù)防也能夠保證患者的臨床療效，從而保證手術(shù)安全性，因此，在治療期間，患者需要做好預(yù)防工作，術(shù)前糾正不良因素，如果患者的狀態(tài)相對較差，最好在手術(shù)前對患者做胃腸減壓，恢復(fù)患者的術(shù)后胃腸功能，手術(shù)期間要熟練麻醉，要防止患者吞咽大量空置，控制創(chuàng)傷，防止過度牽拉組織，手術(shù)后，患者在飲食之后，需要循序漸進(jìn)，由流質(zhì)食物逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐常欢ㄒ乐钩霈F(xiàn)暴飲暴食情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳榮馨， 陳艷馨， 董春秀. 胃腸持續(xù)有效減壓治療急性胃擴(kuò)張患者的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2020， 8（15）：81+99.

[2]馮欣， 侯廣軍， 耿憲杰，等. 嬰幼兒重癥急性胃擴(kuò)張的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)[J]. 中華小兒外科雜志， 2019， 40（8）：719-722.

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