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    瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性評價

    2021-07-06 18:01易小岸
    中國典型病例大全 2021年6期
    關(guān)鍵詞:再次妊娠瘢痕子宮陰道分娩

    易小岸

    摘要:目的 研究瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩價值。方法 選擇我院2018年1月-2021年3月納入的瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦40例,按隨機(jī)數(shù)字表法劃分成兩組各20例,研究組接受陰道分娩,對照組接受剖宮產(chǎn),記錄兩組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分、住院時長,并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率,分別在入院時、產(chǎn)后1d、2d、3d進(jìn)行視覺模擬(VAS)評分,比較兩組分娩結(jié)果。結(jié)果 研究組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分、住院時長均低于對照組(P<0.05)。研究組并發(fā)癥10.00%低于對照組40.00%(P<0.05)。入院時兩組VAS評分比較無差異(P>0.05),產(chǎn)后1d、2d、3d研究組評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠中效果顯著,若能夠嚴(yán)格掌握其指征,可有效保障產(chǎn)婦的安全,減少并發(fā)癥出現(xiàn),并快速緩解疼痛,保障預(yù)后。

    關(guān)鍵詞:陰道分娩;瘢痕子宮;再次妊娠;剖宮產(chǎn)

    【中圖分類號】Q492.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)06-431-01

    瘢痕子宮表示以往存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史,再次妊娠后可能隨著胎兒體積的不斷擴(kuò)大,子宮瘢痕組織受壓明顯增加,進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕組織纖維彈性降低,直接提升產(chǎn)褥感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,給產(chǎn)婦及胎兒帶來嚴(yán)重危害[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2],我國剖宮產(chǎn)率極高,占54%左右,受到醫(yī)療界重點關(guān)注。尤其是近年來,我國全面推行二胎政策,初次接受剖宮產(chǎn)后再次妊娠者無法避免的面臨分娩方式的選擇,如何選擇科學(xué)合理的方式,在減低剖宮產(chǎn)率、保證母嬰安全中具有重要意義[3]。本文對此展開實驗,結(jié)果如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2018年1月-2021年3月納入的瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦40例,按隨機(jī)數(shù)字表法劃分成兩組各20例。研究組年齡26-43歲,平均年齡(34.25±1.18)歲,孕周30-40周,平均孕周(35.61±0.54)周;對照組年齡24-43歲,平均年齡(34.71±1.23)歲,孕周30-42周,平均孕周(35.08±0.60)周。兩組基本資料相比無差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    研究組:接受陰道分娩,期間密切關(guān)注產(chǎn)婦體征變化,當(dāng)宮口開至2cm后送至待產(chǎn)室,第二產(chǎn)程由護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮,指導(dǎo)其用力娩出胎兒。若分娩期間發(fā)現(xiàn)陰道異常出血、胎心異常、宮頸停止擴(kuò)張時長超出2h、先兆子宮破裂等現(xiàn)象,應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。陰道分娩后選擇縮宮素(10U)進(jìn)行肌內(nèi)注射,檢查胎盤黏膜是否完整,予以床邊B超觀察原瘢痕位置是否完整。

    對照組:接受剖宮產(chǎn),選擇腰硬聯(lián)合麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,在原瘢痕位置進(jìn)行切口,進(jìn)入腹腔,吸盡羊水,取出胎兒,持續(xù)縫合子宮切口。手術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性抗菌藥物以及縮宮素進(jìn)行靜滴。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分、住院時長,并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率,分別在入院時、產(chǎn)后1d、2d、3d進(jìn)行視覺模擬(VAS)評分,比較兩組分娩結(jié)果。

    VAS評分[4]:0分無痛;0-3分輕度,能忍受;4-6分中等,尚可忍受;7-10分劇烈,難以忍受。

    Apgar評分[5]:0-3分嚴(yán)重窒息;4-7分輕微窒息;8-10分正常。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計算,表達(dá)計量數(shù)據(jù),選擇t檢驗;百分比表達(dá)計數(shù)數(shù)據(jù),選擇X2檢驗,P<0.05為兩組數(shù)據(jù)存在差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)的對比

    研究組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分、住院時長均低于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

    研究組并發(fā)癥10.00%低于對照組40.00%(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組VAS評分的對比

    入院時兩組VAS評分比較無差異(P>0.05),產(chǎn)后1d、2d、3d研究組評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    近幾年,我國剖宮產(chǎn)率不斷升高,從而使瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量也隨之升高。當(dāng)瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦分娩時,其風(fēng)險極大,稍有不慎可能出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局,危及母嬰安全[6]。針對此,臨床應(yīng)選擇合理安全的分娩方式,進(jìn)而規(guī)避生產(chǎn)風(fēng)險。因此如何抉擇成為產(chǎn)科難題,部分醫(yī)生因為擔(dān)心瘢痕子宮陰道分娩時出現(xiàn)子宮破裂,進(jìn)而喪失瘢痕子宮陰道分娩的信心,最終使得剖宮產(chǎn)率居高不下[7-8]。

    從本次研究結(jié)果中看到:研究組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分、住院時長、并發(fā)癥低于對照組(P<0.05);入院時兩組VAS評分比較無差異(P>0.05),產(chǎn)后1d、2d、3d研究組評分低于對照組(P<0.05),提示研究組可減少失血量,縮短產(chǎn)程,快速減輕疼痛,并減少并發(fā)癥的發(fā)生率,安全性高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)的手術(shù)難度較大,切口通常伴有疼痛、感染或者愈合不良等現(xiàn)象,加上手術(shù)作為常見應(yīng)激源,可能引發(fā)羊水栓塞、休克或者出血,另外術(shù)后可能牽連產(chǎn)婦輸尿管、膀胱等組織受損,進(jìn)而增加并發(fā)癥的發(fā)生率,直接影響產(chǎn)后康復(fù)[9-10]。而陰道分娩則可以有效規(guī)避上述現(xiàn)象,直接減低產(chǎn)婦的創(chuàng)傷,促進(jìn)產(chǎn)后快速恢復(fù),同時避免機(jī)體組織受損。但值得注意的是,醫(yī)護(hù)人員操作期間需嚴(yán)格按照流程實施,予以全程監(jiān)護(hù),一旦出現(xiàn)難以生產(chǎn)的情況,應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[11]。另外還應(yīng)準(zhǔn)確掌握相關(guān)適應(yīng)癥,全面了解初次剖宮產(chǎn)指征、種類以及切口愈合情況等,并對子宮瘢痕上肌肉化程度、子宮耐受性進(jìn)行觀察,最終保證產(chǎn)婦與胎兒的安全[12]。

    綜上所述,瘢痕子宮再次妊娠時選擇陰道分娩的效果更突出,并掌握其具體指征,可有效減少出血量及并發(fā)癥發(fā)生率,保證母嬰安全,避免嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王柯蘭,葉小琴,毛永兵.瘢痕子宮再次妊娠患者經(jīng)陰道分娩成功率的影響因素分析[J].中國婦幼保健,2021,36(4):880-884.

    [2]李晨宇,許哲.瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)的母嬰結(jié)局[J].臨床研究,2021,29(1):11-12.

    [3]J?R?MY SROUSSI, NABILAH PANCHBHAYA, SIHEM BOUJLEL, et al. Cesarean scar pregnancy with deep serosal invasion at 16 weeks: Uterus-sparing surgery with posterior hysterotomy after transcatheter arterial embolization[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research,2018,44(9):1824-1827.

    [4]農(nóng)煒煜,唐偉裳,周美珍,等.瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦陰道分娩的效果及安全性[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2021,34(2):19-20.

    [5]任開萍.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩的可行性分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2021,34(2):202-203.

    [6]陳冰容,姚麗汾.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的效果及安全性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,31(1):167-169.

    [7]楊雋,蔡貞玉,盛威,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩189例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2020,31(4):408-411.

    [8]羅建華,溫劍文,黃曉超.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道試產(chǎn)及分娩結(jié)局[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2020,52(6):458-460.

    [9]崔風(fēng)云.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產(chǎn)分娩的可行性及安全性[J].河南外科學(xué)雜志,2020,26(6):164-166.

    [10]何雅婷,陳敏紅,劉轉(zhuǎn)琴.分析瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的分娩結(jié)局[J].黑龍江中醫(yī)藥,2020,49(3):97-98.

    [11]程啟勝,王琳.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2020,42(5):440-443.

    [12]劉春苗,孟雁欣,李霞,等.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩安全性及可行性分析[J].河北醫(yī)藥,2020,42(19):2939-2942.

    南寧市第六人民醫(yī)院 ?廣西南寧 ?530001

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