小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效研究

莫全興

摘要：目的 分析急性闌尾炎行小切口闌尾切除術(shù)的效果。方法 將150例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分作參考組（采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)）和試驗(yàn)組（采用小切口闌尾切除術(shù)），每組各75例，所有患者均于2020.1-2021.1收治我院，對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、排氣時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)）、并發(fā)癥情況（創(chuàng)口感染、切口破裂、出血、腸梗阻、腸粘連、腹腔膿腫）以及疼痛（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)、排氣、住院時(shí)間均短于參考組，術(shù)中出血量少于參考組，切口長(zhǎng)度短于參考組，組間對(duì)比有差異（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，低于參考組26.67%，組間對(duì)比有差異（P<0.05）;手術(shù)前兩組疼痛評(píng)分基本一致，P>0.05，手術(shù)后6h、12h、24h試驗(yàn)組評(píng)分均低于參考組，P<0.05。結(jié)論 相比較傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)而言，小切口闌尾切除術(shù)療效更加確切，可縮短手術(shù)、排氣以及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血，縮短切口長(zhǎng)度，加速患者康復(fù)，同時(shí)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者疼痛，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;小切口闌尾切除術(shù);傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.8 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-157-01

闌尾位于人體腹腔右下部，當(dāng)其發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛、腫脹時(shí)，則形成闌尾炎，是導(dǎo)致急腹癥發(fā)生的最常見疾病之一。主要癥狀表現(xiàn)為腹部突發(fā)疼痛，同時(shí)在數(shù)小時(shí)內(nèi)向右下腹轉(zhuǎn)移，且隨著炎癥進(jìn)展疼痛癥狀不斷加重。其發(fā)病沒有年齡限制，以10-30歲兒童及青壯年人群為高發(fā)對(duì)象，占比約發(fā)病總?cè)藬?shù)的40%[1]。其病因尚未明確，主要誘發(fā)因素有身體其他部分發(fā)生感染，導(dǎo)致腸壁淋巴結(jié)腫大，或由于一小塊糞便堵住闌尾入口，使闌尾內(nèi)管腔發(fā)生梗阻，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖迅速，造成闌尾內(nèi)細(xì)菌感染，引發(fā)炎癥、膿液，甚至穿孔[2]。目前臨床多采用闌尾切除手術(shù)進(jìn)行治療，主要包括開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種，其中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院及康復(fù)時(shí)間，被更多患者所接受[3]。本文對(duì)此展開研究，對(duì)比兩種手術(shù)方式的應(yīng)用效果，闡述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

納入我院2020.1-2021.1收治的150例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為參考組與試驗(yàn)組，每組各75例，參照組男女各40、35例，年齡8-64歲，平均（34.2±5.3）歲;試驗(yàn)組男女各38、37例，年齡9-65歲，平均（33.5±5.3）歲。兩組基線資料無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合臨床急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）符合手術(shù)治療適應(yīng)癥;（3）無感染或其他臟器并發(fā)癥;（4）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并自愿參加;（5）本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器嚴(yán)重疾病者;（2）意識(shí)模糊、溝通障礙或伴有精神類疾病者;（4）存在藥物禁忌癥者;（5）無法配合或中途退出研究者。

1.2方法

兩組均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查及宣導(dǎo)。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，告知手術(shù)治療方式及重要性，保持輕松的心情，提高手術(shù)配合度。

予以參考組傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，協(xié)助患者取平仰臥位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位做一5-8cm左右切口，分離腹橫肌、腹內(nèi)斜肌，切開腹膜，暴露手術(shù)部位，查看腹內(nèi)組織及闌尾情況，游離闌尾系膜，結(jié)扎闌尾動(dòng)脈、根部后實(shí)行闌尾組織切除，若腹腔內(nèi)存在膿液，應(yīng)先吸凈膿液，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理，沖洗腹腔，逐層縫合。試驗(yàn)組予以小切口闌尾切除術(shù)，協(xié)助患者取平仰臥位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位做一1.5-3cm左右切口，切開皮膚、腹外斜肌腱膜以及皮下組織，并分離分離腹橫肌、腹內(nèi)斜肌，若腹腔內(nèi)存在膿液，應(yīng)先吸凈膿液，切開腹膜，暴露手術(shù)部位，查看腹內(nèi)組織及闌尾情況，游離闌尾系膜，結(jié)扎闌尾動(dòng)脈、根部后實(shí)行闌尾組織切除，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理，沖洗腹腔，逐層縫合，術(shù)后予以適當(dāng)抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比。包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、排氣時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)。

（2）兩組并發(fā)癥情況對(duì)比。包括創(chuàng)口感染、切口破裂、出血、腸梗阻、腸粘連、腹腔膿腫等。

（3）兩組疼痛評(píng)分對(duì)比。依據(jù)（Visual Analogue Scale，VAS）疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)比兩組手術(shù)前及手術(shù)后6h、12h、24h各階段疼痛情況。0分：無痛;<3分：輕微疼痛;4～6分：中度疼痛，可忍受;7～10分：疼痛難忍，影響正常生活。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組手術(shù)、排氣、住院時(shí)間均短于參考組，術(shù)中出血量少于參考組，切口長(zhǎng)度短于參考組，組間對(duì)比有差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，低于參考組26.67%，組間對(duì)比有差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS疼痛情況對(duì)比

手術(shù)前兩組疼痛評(píng)分基本一致，P>0.05;手術(shù)后6h、12h、24h試驗(yàn)組評(píng)分均低于參考組，P<0.05。見表3。

3討論

闌尾炎作為常見外科疾病，患者發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為伴有發(fā)熱、惡心嘔吐，右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，有固定壓痛點(diǎn)，大部分患者在早期及時(shí)接受治療后，可短期內(nèi)快速康復(fù)，如若延誤診治，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，其死亡率約0.1-0.2%[6]。

急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行切除，早期手術(shù)既安全、簡(jiǎn)單，同時(shí)可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床針對(duì)急性闌尾炎多采用闌尾切除術(shù)治療手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開腹及微創(chuàng)腹腔鏡兩種[7]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口長(zhǎng)，術(shù)后疼痛明顯，且具有較高的感染可能性，患者所需康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。相比之下，腹腔鏡具有創(chuàng)口小、并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快、出院早、粘連性腸梗阻的發(fā)生率低，以及腹腔沖洗更加容易、徹底等優(yōu)勢(shì)[8]。本文研究結(jié)果得出，試驗(yàn)組手術(shù)、排氣、住院時(shí)間均短于參考組，術(shù)中出血量少于參考組，切口長(zhǎng)度短于參考組，組間對(duì)比有差異（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，低于參考組26.67%，組間對(duì)比有差異（P<0.05）;研究還證實(shí)，手術(shù)前兩組疼痛評(píng)分基本一致，P>0.05，手術(shù)后6h、12h、24h試驗(yàn)組評(píng)分均低于參考組，P<0.05。是因?yàn)樾∏锌谑中g(shù)通過腹腔鏡先對(duì)腹腔進(jìn)行探查，排除合并其他疾病的可能性，明確闌尾病變情況后，借助腹壁的腹腔鏡燈光可以指引術(shù)者用更小的腹壁切口完成闌尾切除術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛感相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更輕，并且減少對(duì)腹腔組織的損傷，減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥可能性，縮短住院時(shí)間，加快康復(fù)速度。

綜上所述，相比較傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)而言，小切口闌尾切除術(shù)療效更加確切，可縮短手術(shù)、排氣以及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血，縮短切口長(zhǎng)度，加速患者康復(fù)，同時(shí)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者疼痛，值得推廣。

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