無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在急性左心衰急救中的效果

林峰 韋振東 韋龍寧 盧志囊 韋剛

摘要：目的 研討在急性左心衰竭的急救中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的效果。方法 選擇150例急性左心衰患者，均來(lái)源于本院2017年1月-2019年12月期間收入，按治療方式不同分成兩組，常規(guī)組和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組，組內(nèi)分別有75例。常規(guī)組給予常規(guī)急性左心衰治療，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組給予常規(guī)急性左心衰治療+無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對(duì)比兩組治療前后各指標(biāo)變化情況和治療效果。結(jié)果 治療后無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組心率、平均動(dòng)脈壓低于常規(guī)組，指脈氧飽和度高于常規(guī)組（P<0.05）;無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組治療總有效率為98.67%，高于常規(guī)組的總有效率89.33%（P<0.05）。 結(jié)論 在急性左心衰竭的急救中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能有效改善患者心率、平均動(dòng)脈壓、指脈氧飽和度水平，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：急性左心衰竭;急救;無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣;治療效果

【中圖分類號(hào)】R541.8+4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-076-01

當(dāng)患者發(fā)生急性左心衰時(shí)，心臟負(fù)荷會(huì)加重，心肌收縮力會(huì)減退，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)急性肺水腫、肺淤血、心源性休克等疾病，嚴(yán)重還會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命，需要馬上給予搶救[1]。有研究表明，急性左心衰患者采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能有效改善患者呼吸困難癥狀，有利于各項(xiàng)生命體征的恢復(fù)，提高搶救成功率[2]?；诖?，本研究選擇我院2017年1月-2019年12月期間收入的75例急性左心衰患者，給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，取得較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇150例急性左心衰患者，均來(lái)源于本院2017年1月-2019年12月期間收入，分成常規(guī)組和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組，組內(nèi)均有75例。常規(guī)組中，女35例，男40例，年齡18-85歲，均數(shù)為（51.59±3.41）歲。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)組中，女36例，男39例，年齡18-85歲，均數(shù)為（51.91±3.22）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：給予強(qiáng)心、利尿、高流量吸氧、氨茶堿、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療，協(xié)助患者取正確的體位。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組：在同常規(guī)組常規(guī)急性左心衰治療的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其中呼吸機(jī)型號(hào)為Mindray SV300，設(shè)置模式為DuoLevel模式（自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式）。面罩給氧速率為每分鐘4-8L，IPAP和EPAP設(shè)置在10-15cmH2O和4-6cmH2O的范圍之間，在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，然后調(diào)整參數(shù)，等患者的呼吸、血壓、心率等值慢慢恢復(fù)到正常范圍內(nèi)再逐漸減少吸氧量，維持SaO2在95%以上，伴有COPD的患者維持SaO2在90%以上。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組各指標(biāo)變化情況，包括心率、平均動(dòng)脈壓、指脈氧飽和度等。（2）對(duì)比兩組治療效果[3]，顯效：患者生命體征恢復(fù)正常，呼吸困難癥狀消失，肺部聽(tīng)診沒(méi)有干濕啰音;有效：生命體征在恢復(fù)過(guò)程中，呼吸困難癥狀有顯著緩解，血氧飽和度顯著上升，肺部聽(tīng)診濕啰音較治療前顯著減少;無(wú)效：生命體征沒(méi)有改變，呼吸困難癥狀沒(méi)有變化甚至更嚴(yán)重，肺部聽(tīng)診干濕啰音沒(méi)有減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，X2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各指標(biāo)變化情況相比

治療前兩組各指標(biāo)比較無(wú)差異（P>0.05），治療后無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組心率、平均動(dòng)脈壓低于常規(guī)組，指脈氧飽和度高于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 兩組治療效果相比

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組治療總有效率為98.67%，顯著高于常規(guī)組的總有效率89.33%（P<0.05）。見(jiàn)表2：

3 討論

當(dāng)急性左心衰急性發(fā)病時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心排血量的降低，使肺靜脈壓上升，當(dāng)肺循環(huán)受到影響時(shí)，容易出現(xiàn)通氣和換氣障礙，導(dǎo)致組織缺氧和二氧化碳潴留，并且會(huì)誘發(fā)一系列的綜合征[4]。

本研究得出治療后無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組心率、平均動(dòng)脈壓低于常規(guī)組，指脈氧飽和度高于常規(guī)組（P<0.05）;無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組治療總有效率為98.67%，高于常規(guī)組的總有效率89.33%（P<0.05）。對(duì)于急性左心衰維持呼吸是治療的關(guān)鍵，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是指以無(wú)創(chuàng)的形式，在患者的上呼吸道給予正壓來(lái)改善患者的肺泡通氣能力。本研究給予的S/T模式能自動(dòng)切換，當(dāng)患者的呼吸周期比后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期小時(shí)，用S模式，當(dāng)患者的呼吸周期比后備通氣頻率的周期大時(shí)，用T模式，能適用于任何患者，還允許觸發(fā)自主呼吸，會(huì)有最低通氣保證，能夠使潮氣量增加，操作簡(jiǎn)單，對(duì)于有效性和舒適性能夠同時(shí)兼顧。將無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用于急性左心衰早期時(shí)能夠減少靜脈回心血量，形成胸內(nèi)正壓，使左心負(fù)荷降低，減輕肺淤血癥狀[5]。同時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣還能改善肺泡通氣能力，使功能殘氣量增加，還能糾正低氧血癥癥狀，從而改善呼吸困難、代謝性酸中毒等臨床癥狀。并且患者的心臟負(fù)荷下降，會(huì)使得心肌張力降低，改善冠狀動(dòng)脈的供血狀態(tài)，改善心肌供氧供血能力，從而緩解相應(yīng)的臨床癥狀。

綜上所述，在急性左心衰竭的急救中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能改善患者心率、平均動(dòng)脈壓、指脈氧飽和度水平，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗.探討有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性重癥左心衰竭竭患者的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（12）：66-67.

[2]高紅霞，薛靖.院前無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療小兒支氣管肺炎并急性左心衰竭臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（28）：97-98，99.

[3]李文峰，謝永光，鄧興臣等.急性左心衰竭合并呼吸衰竭早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的療效探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z2）：153-154.

[4]王沛.無(wú)創(chuàng)通氣治療急性左心衰臨床療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（4）：612-613.

[5]莫潔庭，梁少紅，鄧上全等.急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣療法的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（9）：51-52.

廣西河池市人民醫(yī)院 ?廣西河池 ?547000