新生兒窒息程度對糖代謝的影響及臨床護理措施探討

劉翠翠 李超

【摘要】目的：探討新生兒窒息程度對其糖代謝的影響，并尋找高效護理模式。方法：以58例窒息患兒為研究對象，對其進行48h動態(tài)監(jiān)測血糖水平，對比不同窒息程度患兒糖代謝變化規(guī)律，以此為依據(jù)指導臨床護理。結果：58例患兒中，38例為輕度窒息，20例為重度窒息，重度窒息組出生后6～12h血糖顯著升高，與輕度窒息組對比差異顯著（P<0.05），隨后重度窒息患兒血糖開始下降，至48h降至最低，與輕度窒息組對比差異顯著（P<0.05）。結論：窒息可導致新生兒糖代謝紊亂，且窒息程度越嚴重發(fā)生紊亂概率越高，根據(jù)窒息新生兒血糖動態(tài)變化采取有針對性的護理措施可有效維持血糖穩(wěn)定，減輕新生兒腦損傷。

【關鍵詞】新生兒窒息;糖代謝;護理措施

新生兒窒息是指新生兒出生后無法正常自主呼吸的情況，是導致新生兒腦損傷與死亡的主要原因之一。導致新生兒窒息的因素眾多，包括臍帶脫垂、羊水胎糞污染、母親妊娠期合并癥（高血壓、糖尿病、心臟病、貧血等）、早產(chǎn)、急產(chǎn)、胎兒體重過大、產(chǎn)時大出血等[1]。新生兒窒息可引起氣體交換障礙，出現(xiàn)嚴重缺氧、缺血及酸中毒，抑制胎兒呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。新生兒窒息易合并多臟器損害與電解質紊亂，近年來新生兒窒息對糖代謝的影響、新生兒血糖異常對神經(jīng)功能的損害等引起了臨床的廣泛關注[2]。本研究目的在于分析新生兒窒息程度對其機體糖代謝水平的影響，并根據(jù)新生兒出生后不同時間段血糖動態(tài)變化規(guī)律提出針對性的護理措施，報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取2018年4月至2020年4月收治的58例窒息患兒作為研究對象。本組患兒中，男32例，女26例，出生日齡1～15d，平均日齡（5.12±1.33）d，出生體重2.5～4.3kg，平均體重（3.55±0.67）kg，胎齡28～40周，平均胎齡（35.12±2.36）周。

1.2方法血糖測定：所有窒息患兒均于出生后1h、6h、12h、24h、48h動態(tài)采集股靜脈血測定空腹血糖，并根據(jù)患兒窒息程度將其分為輕度窒息組、重度窒息組，對不同窒息程度患兒血糖水平進行對比。

1.3觀察指標血糖異常情況：血糖<2.2mmol/L判定低血糖，血糖>7mmol/L判定高血糖，對不同窒息程度患兒血糖水平進行觀察。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

本組患兒中，38例為輕度窒息，20例為重度窒息，重度窒息組出生后6～12h血糖顯著升高，與輕度窒息組對比差異顯著（P<0.05），隨后重度窒息患兒血糖開始下降，至48h降至最低，與輕度窒息組對比差異顯著（P<0.05），見表1。

3討論

葡萄糖是新生兒腦氧耗代謝的全部物質，新生兒肝臟中產(chǎn)生的葡萄糖80%～100%會被腦利用，此外，葡糖糖還是構成結構蛋白質、髓鞘等腦細胞合成成分的基本物質，若發(fā)生低血糖，這些結構基質可產(chǎn)生破裂，增加腦損傷，而高血糖可增加血腦屏障通透性，增加腦水腫、腦內(nèi)能量代謝障礙的風險，甚至引發(fā)顱內(nèi)出血，故血糖異?？杉又鼗純耗X損傷[3]。本次研究中，重度窒息患兒出生后6～12h血糖顯著升高，與輕度窒息患兒對比差異顯著，而此后開始降低，直至48h降至最低，這一結果表明重度窒息患兒糖代謝異常更加明顯，而輕度窒息則對患兒糖代謝無顯著異常。

上述研究結果對臨床護理具有指導意義，護理時應當注意以下方面：1血糖監(jiān)測，研究結果顯示重度窒息患兒血糖在48h波動加大，故應當密切監(jiān)測患兒血糖水平，并遵醫(yī)囑給予治療，低血糖患兒靜滴10%葡萄糖注射液，高血糖患兒則需暫停葡萄糖靜滴，避免血糖波動過大引發(fā)腦損傷。2病情觀察，密切觀察患兒心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征，注意患兒有無發(fā)紺、驚厥等癥狀。另外，由于低血糖與高血糖均無特征性表現(xiàn)，故在48h更應當注意患兒病情變化，部分患兒發(fā)生低血糖時，可表現(xiàn)為頻繁眨眼、呼吸及吮吸停止，驚跳、震顫，應當引起高度重視;若血糖超過100mmol/L，少部分患兒則可表現(xiàn)為煩躁、多尿、脫水等癥狀，需密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系，遵醫(yī)囑給予對癥治療，糾正酸堿失衡及水電解質紊亂。3喂養(yǎng)護理，若患兒存在低血糖，重度窒息患兒出生14h內(nèi)需慎用葡萄糖液體補液，開奶試喂水時禁用糖水，出生后12h試喂奶，并逐漸增量，過程中患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、煩躁等不耐受反應應當停止，安靜后保持頭部抬高，避免溢奶誤吸，出生20～48h后，可給予高滲葡萄糖體液輸入，保證患兒血糖穩(wěn)定。4呼吸道護理，及時清除患兒呼吸道分泌物，密切監(jiān)測血氣指標，若氧分壓過低可給予間斷吸氧，但需嚴格控制時間，避免肺損害。5保溫護理，采用鳥巢式包裹護理，為新生兒模擬其在宮內(nèi)環(huán)境，提高患兒安全感。

綜上所述，對于窒息新生兒血糖動態(tài)變化，采取有針對性的護理措施可有效維持血糖穩(wěn)定，可以減輕新生兒腦損傷，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]雷英.高危新生兒52例糖代謝紊亂發(fā)生情況分析[J].世界復合醫(yī)學，2020，6（4）：23-25.

[2]毛玉萍，王玲，汪柳君.新生兒窒息病情程度對血糖代謝的影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，12（24）：93-95.

[3]張秀麗.危重新生兒糖代謝紊亂監(jiān)測及臨床意義[J].糖尿病天地，2019，16（1）：12.