慢性胃炎中醫(yī)辨證與胃鏡像相關性研究

張乃衛(wèi) 程紅杰 安立保 徐珊珊 閻玲 孫志新

摘要 目的：探討慢性胃炎中醫(yī)辨證與胃鏡像相關性，從微觀角度證實中醫(yī)宏觀辨證論治科學性，完善中醫(yī)辨證理論體系，為慢性胃炎臨床診治提供更多客觀依據。方法：選取2016年1月至2019年1月北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性胃炎患者385例作為研究對象，收集所有患者一般資料、中醫(yī)四診（望、聞、問、切）、胃鏡像表現，觀察常見中醫(yī)證型（肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱、脾胃氣虛、脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡瘀阻）和胃鏡像表現萎縮、糜爛、膽汁反流、黏膜顏色、黏膜池顏色、黏膜充血水腫、黏膜血管顯露、黏膜隆起、黏膜粗糙、黏膜顆粒增生等相關性，比較不同證型在胃鏡像表現比率情況。結果：脾胃虛寒證、脾胃濕熱證、肝胃郁熱證最常見，分別為40.52%、30.91%、12.21%，顯著高于其他證型（P<0.05）;病變部位以胃竇最常見，占49.92%，顯著高于其他部位（P<0.05）;脾胃虛寒證以40～65歲多見，表現為萎縮性胃炎，黏膜以白為主，黏膜池顏色清澈為主;脾胃濕熱證以18～40歲男性居多，以非萎縮性胃炎為主，黏膜糜爛多見;肝胃郁熱證男性居多，胃鏡像無顯著變化，和脾胃濕熱證有相似處。結論：慢性胃炎中醫(yī)證型和胃鏡像存在一定相關性，尤其是脾胃虛寒證和脾胃濕熱證，胃鏡像可作為中醫(yī)證型客觀依據，可指導臨床科學研究。

關鍵詞 慢性胃炎;中醫(yī)證型;胃鏡像;脾胃虛寒證;脾胃濕熱證;肝胃郁熱證;相關性

Study on the Correlation between Traditional Chinese Medicine Syndrome Differentiation and Gastroscopy in Chronic Gastritis

ZHANG Naiwei，CHENG Hongjie，AN Libao，XU Shanshan，YAN Ling，SUN Zhixin

（Department of Spleen and Stomach Diseases，Fangshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102400，China）

Abstract Objective：To explore the correlation between traditional Chinese medicine（TCM）syndrome differentiation and gastroscopy image of chronic gastritis，to confirm the scientific nature of TCM macroscopic syndrome differentiation and treatment from a micro perspective and to improve the theoretical system of TCM syndrome differentiation，so as to provide more objective basis for clinical diagnosis and treatment of chronic gastritis.Methods：A total of 385 patients with chronic gastritis admitted to Fangshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine from Jan.1st 2016 to Jan.1st 2019 were selected as the research objects.The general data of all patients were selected.The 4 diagnoses of TCM（sight，smell，question and cut），gastroscopic manifestations were collected.The common TCM syndromes（liver-stomach qi stagnation，liver-stomach stagnation heat，spleen-stomach dampness-heat，spleen-stomach qi deficiency，spleen-stomach deficiency-cold，stomach yin deficiency，stomach collateral stasis）and gastroscopic images，the correlations of atrophy，erosion，bile reflux，mucosal color，mucosal cistern color，mucosal congestion and edema，mucosal vessel exposure，mucosal eminence，mucosal roughness and mucosal granular hyperplasia were observed and different syndrome types in the gastric mirror image manifestation ratio were compared.Results：Spleen-stomach deficiency-cold syndrome，spleen-stomach damp-heat syndrome and liver-stomach stagnation-heat syndrome were the most common，accounting for 40.52%，30.91%，12.21% of the total，significantly higher than other syndromes（P<0.05）; the most common lesions were gastric antrum，accounting for 49.92%，significantly higher than other parts（P<0.05）; spleen-stomach deficiency-cold syndrome was more common in 40-65 years old patients，manifested as atrophic gastritis，with white mucosa predominantly and clear mucosal pools predominantly.The spleen-stomach damp-heat syndrome was mostly in males aged 18-40，mainly in non-atrophic gastritis and mucosal erosion; the liver-stomach stagnation-heat syndrome was mostly in males，with no significant changes in gastroscopy，which was similar to the spleen-stomach damp-heat syndrome.Conclusion：There is a certain correlation between TCM syndromes and gastroscopic images of chronic gastritis，especially spleen-stomach deficiency cold syndrome and spleen-stomach dampness-heat syndrome.The gastroscopic images can be used as objective basis of TCM syndromes，and can guide clinical scientific research.

Keywords Chronic gastritis; Traditional Chinese medicine syndromes; Gastroscopy; Spleen-stomach deficiency and cold syndrome; Spleen-stomach dampness-heat syndrome; Liver-stomach stagnation-heat syndrome; Relevance

中圖分類號：R241;R573文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.01.028

慢性胃炎（Chronic Gastritis，CG）指的是在胃鏡下表現為黏膜炎性病變，呈顆粒狀增生、黏膜色澤不均、皺襞異常等，在病理組織學上表現為胃腺萎縮、上皮增殖、瘢痕形成等。目前認為CG病因有幽門螺桿菌感染、十二指腸胃反流、自身免疫、胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏、飲食和環(huán)境等[1]。臨床上對慢性淺表性胃炎一般不需治療，當炎性活動期或累及黏膜全層，出現萎縮、腸上皮化生、不典型增生等表現時則要積極治療，在治療措施上包括病因和對癥治療。如根治幽門螺桿菌、促胃腸動力、保護胃黏膜、抑酸等。目前對CG確診主要依賴胃鏡和病理組織學檢查，大量臨床研究證實中醫(yī)辨證分型論治和CG單純西醫(yī)治療療效確切，而發(fā)揮中醫(yī)藥特色，將中醫(yī)辨證論治和西醫(yī)胃鏡相結合，取長補短，將內鏡作為中醫(yī)治療延伸，用現代客觀依據彌補中醫(yī)辨證不足，這可以提高臨床診治水平[2]。本研究就對CG中醫(yī)證型和胃鏡像進行相關性探討，以期提高CG療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的CG患者385例作為研究對象，均經胃鏡檢查確診為CG。其中男200例、女185例;年齡18～79歲，平均年齡（49.95±4.68）歲;病程4個月至9年，平均病程（2.44±1.01）年;體質量指數19.5～29.5 kg/m2，平均體質量指數（22.44±3.11）kg/m2;文化程度：小學49例、初中145例、高則100例，高中以上91例;婚姻狀態(tài)：已婚304例、未婚71例，喪偶11例。本方案經醫(yī)院倫理委員會審核批準實施[倫理審批號：2016年（倫）審第2號]。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學會消化病學分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2012，上海）內鏡下將CG分為非萎縮性（淺表性）胃炎及萎縮性胃炎兩大基本類型[3]。

中醫(yī)診斷標準參考2010年國家中醫(yī)藥管理局《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中關于“胃脘痛”的診斷標準。辨證標準及其依據：1）主癥，不同程度和性質的胃脘部疼痛;2）次癥，可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。并根據其不同癥狀分為7個證型：肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱、脾胃氣虛、脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡瘀阻[4-5]。

1.3 納入標準

1）符合CG的診斷標準;2）符合中醫(yī)胃脘痛診斷標準;3）配合調研;4）簽署了知情同意書。

1.4 排除標準

1）消化性潰瘍、急性胃炎及胃癌患者;2）合并嚴重臟器功能不全者，如心力衰竭、腎衰竭等;3）哺乳、妊娠期或正準備妊娠的婦女;4）精神疾病者;5）不愿配合調查者。

1.5 觀察指標

所有患者均行胃鏡（均采用德國PENTAX EG2990i電子胃鏡）檢查，由課題負責人對課題組成員進行統(tǒng)一培訓，每個患者取鏡下18張圖片，規(guī)范采集圖片，存入電腦。由我科資深胃鏡醫(yī)師進行操作及胃鏡下黏膜像觀察。設計并采用CG中醫(yī)辨證分型與胃鏡像的關系研究調查表。然后由本科兩位高年資主治醫(yī)師負責同時采集患者臨床癥狀、體征、舌質、舌苔、脈象并記錄，并對姓名、性別、年齡進行登記，胃鏡像登記內容包括胃炎類型、病變部位、黏膜顏色、黏膜糜爛、黏膜充血水腫、黏膜血管顯露、黏膜顆粒增生、黏膜粗糙、黏膜隆起、黏膜池顏色、膽汁返流等，最后進行統(tǒng)計分析，觀察中醫(yī)辨證分型與胃黏膜色澤形態(tài)等變化之間的關系，統(tǒng)計各證型出現胃鏡像的數量。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以百分率表示，用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證型分布情況

在所有證型中以脾胃虛寒證、脾胃濕熱證、肝胃郁熱證最常見，顯著高于其他證型，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 病變部位分布情況

病變部位以胃竇最常見，顯著高于其他部位，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 常見中醫(yī)證型和胃鏡像相關指標比較 脾胃虛寒證以40～65歲多見，表現為萎縮性胃炎，黏膜以白為主，黏膜池顏色清澈為主;脾胃濕熱證以18～40歲男性居多，以非萎縮性胃炎為主，黏膜糜爛多見;肝胃郁熱證男性居多，胃鏡像無顯著變化。見表3～6。

3 討論

CG在中醫(yī)學看來屬于“痞滿”“胃痛”范疇，因脾胃虛弱，又感受邪氣，主要是飲食所傷、七情失和所致，本病初起多為實證，病在氣分，久病則虛，病入血分，肝氣犯胃，胃氣郁滯，則中焦氣機郁滯，脾胃升降失常，不通則痛或不榮則痛為基本病機，該疾病病位在胃，和肝脾緊密相關。雖然在病機上各中醫(yī)大家意見不同，有認為其基本病機是脾胃虛弱、氣機失常、納運失調、燥濕失濟;有的認為基本病機是瘀毒為標，其本為脾虛。目前其臨床證型有肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、脾胃氣虛證、脾胃虛寒證、胃陰不足證、胃絡瘀阻證等7型。

本研究結果顯示，在CG所有證型中以脾胃虛寒證、脾胃濕熱證最常見，分析原因和納入研究是為冬季，患者處于寒冷環(huán)境中，進食受寒后風寒邪氣乘虛而入，傷及脾胃，脾氣虛弱升清無力，濁氣不能下行，則上不得清微之滋養(yǎng)則見神疲乏力，濁氣停滯則納呆少食，食后脹滿，精微物質下流則大便糖稀之脾胃虛寒之象[6-7]。又脾胃為后天之本，氣血生化之源，內傷脾胃、百病皆生。肝失濡養(yǎng)和條達則舒暢之性失調，郁而為病[8]。

在病變部位上以胃竇最常見，且以黏膜糜爛、黏膜顏色改變多見。因胃竇處于幽門口周圍，幽門口是食物由胃入腸關口，因飲食辛辣、肥甘厚膩等影響胃黏膜性狀改變，胃竇受刺激多，故其炎性反應常見[9]。這說明目前人們對CG重視程度不夠，直至出現黏膜萎縮、糜爛、膽汁反流等癥狀時才引起足夠重視，同時CG易反復發(fā)作[10]，容易引起萎縮性胃炎，從而難以短期內改善癥狀。

在脾胃濕熱證、肝胃郁熱證中，男性居多，這主要是目前隨著生活節(jié)奏加快，飲食結構不合理，特別是中青年男性，忽略飲食健康，嗜肥甘膏粱厚味，加上先天稟賦不足則脾胃虛弱、運化無力，感受濕熱邪氣，滋膩中焦，痰濕聚集，導致病情纏綿難愈[11]?；蚧颊咭蚣彝ナ聞斩嗑駢毫Φ染o張，情志抑郁，惱怒不解，肝氣不舒，氣機郁滯，郁而為病[12-13]。故其在分布上男性也居多，和此有緊密相關性。

在所有證型中，脾胃虛寒證以40～65歲多見，表現為萎縮性胃炎，黏膜以白為主，黏膜池顏色清澈為主。分析原因，因脾胃為后天之本，胃為多血多氣之府，脾胃虛寒證因偏嗜生冷等影響脾胃發(fā)展，無法化氣為水，則水濕內停，聚于中焦，氣血生化乏源，氣血虛弱不能滋養(yǎng)臟腑，胃黏膜失養(yǎng)，脾胃受損后則會引起機體退行性改變[14-15]。而在顏色上以白為主，白主虛主寒。脾胃濕熱證以18～40歲男性居多，以非萎縮性胃炎為主，黏膜糜爛多見。這是因為濕熱內聚，蘊而化熱，熏蒸于胃，阻礙脾之運化，胃之通降，導致氣機阻滯，日久正氣虛弱，熱盛肉腐，而成糜爛[16]。

CG在臨床上以仍實證較多，以脾胃虛寒證、脾胃濕熱證、肝胃郁熱證證型常見，肝胃郁熱證因肝膽疏泄運行不暢，則膽汁上逆于胃，黏膜池黃染、渾濁;且熱多主紅，黏膜以紅為主，濕熱中阻，則胃黏膜充血水腫，糜爛，部分患者還可合并食管炎[17]。因病情遷延不愈，耗氣傷陰，黏膜萎縮后陰血生化無源，郁久化熱則胃陰不足，肝胃氣機不暢，氣不行血則胃絡瘀血證，影響氣機運行[18-19]，其缺乏和脾胃虛寒證一樣特異性胃鏡像，但其和脾胃濕熱證相近，以男性居多。

綜上所述，CG中醫(yī)證型和胃鏡像有一定相關性，但仍存在一定主觀性，但CG出現2種以上合并證型時，我們僅能依靠主要證型進行研究，對實際結果有一定偏差。另外，CG有一定地域季節(jié)性，本研究為對各個時間點進行對比研究，這些有待進一步探討。

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（2019-08-28收稿 責任編輯：楊覺雄）

基金項目：國家自然科學基金項目（81703982）;北京市科技計劃項目（Z161100000516120）

作者簡介：張乃衛(wèi)（1984.12—），男，碩士，主治醫(yī)師，副主任，研究方向：中醫(yī)學，E-mail：zhangnaiwei2019@163.com

通信作者：程紅杰（1971.06—），女，本科，主任醫(yī)師，科主任，研究方向：中醫(yī)學，E-mail：chenghongjie1971@163.com