淺談嚴重創(chuàng)傷失血性休克的臨床急診護理及其并發(fā)癥處理

阿麗婭·牙森 布阿依先木·艾則孜

摘要：目的：分析嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護理及并發(fā)癥預防處理。方法：回顧性分析2019年6月～2020年6月?lián)尵鹊?2例嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者臨床資料，分析其入院后的臨床診斷過程、休克期間應(yīng)用相應(yīng)急救及護理措施以及對并發(fā)癥的臨床處理方法。結(jié)果：本組82例嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者經(jīng)急診救護后，總體好轉(zhuǎn)率為75.6%，其中輕度休克組好轉(zhuǎn)率達81.8%，顯著高于重度休克組的60.0%（P<0.05）。結(jié)論：準確判斷嚴重創(chuàng)傷性失血休克患者早期癥狀，及時有效進行臨床救治以及綜合護理措施是降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷;失血性休克：急救護理;并發(fā)癥;預防

失血性休克在外科休克中最為常見，多由大血管破裂、腹部損傷引起肝、脾破裂，胃、十二指腸出血等原因引起，臨床癥狀為血液呈現(xiàn)濃縮、肺動脈楔壓降低、外周靜脈充盈、靜脈血氧飽和度降低和血清鈉增高等[1]。失血性休克病情發(fā)展迅速，如不及時治療，可導致一系列并發(fā)癥發(fā)生甚至死亡。近年來，隨著交通建筑及采礦業(yè)的高速發(fā)展，由外傷所致的創(chuàng)傷日益增高，嚴重創(chuàng)傷出血性休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥，是造成創(chuàng)傷患者死亡的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，臨床死于嚴重創(chuàng)傷失血性休克及其并發(fā)癥的患者多在傷后第一個24 h內(nèi)。因此，做好嚴重創(chuàng)傷失血性休克的有效急救護理，及時、有效、安全的止血措施是救治患者生命的關(guān)鍵。我院自2019年6月～2020年6月共收治嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者82例，現(xiàn)將急救護理及并發(fā)癥預防的經(jīng)驗總結(jié)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

我院自2019年6月～2020年6月共收治嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者82例，其中男51例，31例;平均年齡（35.9±14.6）歲;主要受傷原因：交通事故33例，高處墜落傷28例，機器擠壓傷11例，其他10例;受傷類別：顱腦損傷31例，胸外傷27例，閉合性腹部傷10例，四肢及骨盆傷14例。所有患者于急診科就診時均因急性微循環(huán)灌注不足、組織器官缺血缺氧而表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、躁動不安等，血壓、體溫均見不同程度下降。

1.2 急救與護理措施

1.2.1 急救措施

及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管，改善缺氧狀態(tài);建立1～2條靜脈通道快速補液，必要時可輸全血，積極進行抗休克治療。對有臟器損傷、腹膜后出血等需手術(shù)者，應(yīng)盡快手術(shù)止血。為避免疼痛引起休克，對疼痛難以忍受者必要時給予50～10 mg度冷丁，但應(yīng)避免杜冷丁對伴有呼吸困難的顱腦損傷患者造成的呼吸抑制副作用。

1.2.2 一般護理措施

（1）關(guān)注患者的神志、表情，如意識模糊、感覺遲鈍甚至昏迷，表示休克加重，應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施。（2）觀察患者各項生命體征是否平穩(wěn)，如脈搏出現(xiàn)由細速至微細緩慢甚至無脈，則提示休克加重，應(yīng)及時處理;體溫突然升高，提示合并感染。（3）心理護理：嚴重創(chuàng)傷可導致患者出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，如焦慮、恐慌、抑郁。因此，護士要及時掌握患者的心理變化，通過語言安慰，消除患者緊張、恐懼的心理。

1.2.3 預防并發(fā)癥

急性呼吸窘迫癥（ARDS）、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）及多臟器功能障礙等是嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者較常見的并發(fā)癥，死亡率極高，應(yīng)加強監(jiān)測與護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本組82例嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者經(jīng)急診救護后，好轉(zhuǎn)62（75.6%），無變化15例（18.3），惡化5例（6.1%），總體好轉(zhuǎn)率為75.6%，其中輕度休克組好轉(zhuǎn)率達81.8%，顯著高于重度休克組的60.0%（P<0.05）。

3討論

對嚴重創(chuàng)傷失血性休克的患者的護理應(yīng)注意，盡快手術(shù)是降低死亡率的重要保障措施，因此首先應(yīng)清理呼吸道，保持呼吸道通暢，并給予吸氧以改善組織缺氧狀態(tài)，同時快速建立1～2條有效的靜脈通道，為及時補充血容量、快速糾正休克及手術(shù)做好準備。但多數(shù)患者同時伴有多發(fā)創(chuàng)傷，有時其他癥狀掩蓋了出血的存在，若護理及監(jiān)測不及時可導致休克迅速惡化甚至死亡。本研究82例休克患者中，經(jīng)急救與護理，輕度休克患者手術(shù)后好轉(zhuǎn)率為81.8%，但重度休克患者好轉(zhuǎn)率僅60.0%，說明失血性休克越嚴重，救護越困難。

綜上所述，在嚴重創(chuàng)傷失血性休克的救護中，及時有效的救治措施與高質(zhì)量的護理是搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]楊曉萍，鄭光鋒.23例骨盆骨折合并大血管損傷早期手術(shù)前的急救護理處置及體會[J].中國矯形外科雜志，2008，16（6）：475-476.