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    兇險(xiǎn)的“主動(dòng)脈夾層”

    2021-06-28 20:47:32
    食品與生活 2021年6期
    關(guān)鍵詞:主動(dòng)脈夾層外膜中層

    何謂“主動(dòng)脈”

    要了解這個(gè)病,需先從主動(dòng)脈說起:人體的血液由心臟搏動(dòng),經(jīng)動(dòng)脈輸送到全身各處,再由靜脈回流到心臟,如此循環(huán)不息,成為生命的基本特征。動(dòng)脈猶如樹木一般,由主干及若干由大至小、由粗到細(xì)的各級(jí)分支組成。分布于全身各個(gè)部位,聯(lián)結(jié)于心臟左心室承接心臟搏出之血的動(dòng)脈稱為“主動(dòng)脈”,猶如樹木之主干,是人體最粗大的動(dòng)脈,為心臟搏出之血液輸送至全身各處必經(jīng)之路。主動(dòng)脈與左心室之間隔有主動(dòng)脈瓣,猶如心臟之門,心臟收縮時(shí)瓣膜張開、血液通過,心臟舒張時(shí)瓣膜閉合,使血液不能倒流。主動(dòng)脈在胸腔中先自心臟向上延伸,此段稱為“升主動(dòng)脈”,然后彎曲如弓,此段稱“主動(dòng)脈弓”,再向下行稱為“降主動(dòng)脈”,其在胸腔的部分又稱“胸主動(dòng)脈”,在腹腔的部分又稱“腹主動(dòng)脈”。全身頭部、四肢、胸腹部五臟六腑的血液皆由主動(dòng)脈的各個(gè)分支提供。為保障這些血液能順利到達(dá)各處,心臟將血液搏出便需有一定的力度,受血的主動(dòng)脈首當(dāng)其沖,幸而主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)堅(jiān)牢,其壁分內(nèi)膜、中層、外膜三層,尤其中層由肌肉及彈力纖維組成,在正常情況下,有足夠的彈性及抗壓能力。

    兇險(xiǎn)的“主動(dòng)脈夾層”

    主動(dòng)脈的內(nèi)膜一旦有了破口,血液便沖入主動(dòng)脈壁中(注意:是血管的壁中不是血管腔中),并將主動(dòng)脈血管壁的中層撕裂,撕裂并可沿著中層病變部位伸延,導(dǎo)致在血管壁的內(nèi)膜與外膜之間形成了一個(gè)新的并充滿血液的腔隙,即發(fā)生了“主動(dòng)脈夾層”。壓力過高之時(shí),若突破下方的內(nèi)膜,則其中血液又回歸主動(dòng)脈中,病情或可緩解;若突破外膜,則血液將如決堤之洪水源源不斷沖入胸腔或腹腔之中,若無及時(shí)有效之治療則性命危矣。

    主動(dòng)脈內(nèi)膜的破口常發(fā)生于承受壓力最大的主動(dòng)脈起始部位,血液沖入中層使血管擴(kuò)張變形,而此處恰為主動(dòng)脈瓣所在之處,瓣膜所依附之瓣環(huán)(猶如門之門框)被牽扯擴(kuò)大,以致主動(dòng)脈瓣不能完合閉合,當(dāng)心臟舒張時(shí)主動(dòng)脈中之血液又返回到心臟,心臟勞而無功,很快導(dǎo)致急性心力衰竭;如果此處外膜破裂,則血液即沖入心包腔中,心包腔本身容量有限,血液進(jìn)入其中必定壓迫心臟,使之舒縮失靈,此種情況亦極為兇險(xiǎn)。

    “主動(dòng)脈夾層”一旦發(fā)生,還可能涉及其主要分支,如通向頭部、四肢、心、肺、肝、腎的血管,或因破碎組織、血塊等堵塞而缺血,或因中層亦受損而擴(kuò)張,引發(fā)如一側(cè)上肢脈搏消失、鎖骨上出現(xiàn)搏動(dòng)腫塊或出現(xiàn)神經(jīng)癥狀等狀況,若累及冠狀動(dòng)脈開口之處,還會(huì)出現(xiàn)類似心肌梗死之表現(xiàn),如此等等,可見此病之兇險(xiǎn)非比尋常。

    當(dāng)然,亦有少數(shù)由于發(fā)生病變的主動(dòng)脈部位較低,如內(nèi)膜破口在腔內(nèi)壓力已經(jīng)較低的降主動(dòng)脈部位等部位,或病變范圍不大、未涉及重要的分支血管,起病亦較緩和的病例,但相對(duì)較為少見。

    “主動(dòng)脈夾層”的病因

    此病的發(fā)作在于主動(dòng)脈內(nèi)膜有了破口,常因高血壓,尤其是大幅度波動(dòng)的血壓引起,但問題的關(guān)鍵是主動(dòng)脈中層的病變。病人之主動(dòng)脈中層何以如此脆弱?如今尚未有明確的解釋,早已注意到的是有些先天性疾病,如馬方綜合征患者主動(dòng)脈中層先天性結(jié)構(gòu)不良,但此癥并不多見;有解釋為主動(dòng)脈中層血管平滑肌的退行性變化,此病多見于老年人;還有解釋是受動(dòng)脈粥樣硬化的影響,動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中有非特異性炎癥因素參與,損害主動(dòng)脈中層的彈力纖維也并非沒有可能。當(dāng)然,這些病理學(xué)上的問題尚待專家們進(jìn)一步研究。

    識(shí)別“主動(dòng)脈夾層”

    “主動(dòng)脈夾層”除如馬方綜合征等先天性因素引發(fā)外,多見于50~70歲年齡者,男性多于女性,合并有高血壓者占80% 以上。其發(fā)病大多表現(xiàn)為突然發(fā)作之胸痛。老年人突然發(fā)生胸痛,尤其是在勞累或激動(dòng)時(shí)發(fā)生胸痛,病人、家屬往往會(huì)認(rèn)為是心絞痛,當(dāng)然大多數(shù)也確實(shí)是心絞痛,服用硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)便能緩解,但若不見緩解,即應(yīng)考慮到心肌梗死的可能性而應(yīng)立即送醫(yī)院急救。此時(shí)有些經(jīng)驗(yàn)的病人或家屬往往會(huì)讓患者服用些阿斯匹林、波立維等抗凝藥,這在一定程度上對(duì)減輕心肌梗死的病情也確有好處。但是,如果胸痛是因?yàn)椤爸鲃?dòng)脈夾層”引起,那就大大的不妙了,因?yàn)椤爸鲃?dòng)脈夾層”的問題是出血(盡管在外表上看不出),此類抗血小板凝聚的藥物,將幫倒忙。

    如何加以識(shí)別呢?專家們提到的有三點(diǎn):1.“主動(dòng)脈夾層”往往一開始發(fā)作疼痛便很劇烈;2.“主動(dòng)脈夾層”是一種撕裂樣的痛,而非壓榨樣的痛;3.“主動(dòng)脈夾層”的疼痛牽涉背部并向下擴(kuò)散。當(dāng)然,各人對(duì)疼痛的感受是不同的,描述也不一定準(zhǔn)確。好在無論是心肌梗死還是“主動(dòng)脈夾層”都是嚴(yán)重的、需立即送有條件的醫(yī)院急救的情況。如有把握判定為心肌梗死(如病人曾有過心梗發(fā)作等),及時(shí)服些阿斯匹林一類的藥也是好的,但如無把握,則一定盡快送醫(yī)院急救。

    “主動(dòng)脈夾層”的治療方法有手術(shù)及(主動(dòng)脈)腔內(nèi)治療等,需由??漆t(yī)師依病情及時(shí)處理,病人與家屬需積極配合,以爭(zhēng)取最好的治療效果。如今科技進(jìn)步,如能獲得及時(shí)有效的治療,病人多數(shù)能獲救并長(zhǎng)期生存。至于該病的預(yù)防,從目前掌握的資料來看,控制高血壓與預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)屬基本舉措。

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