歐盟住院教育創(chuàng)新之路

潘雨晴 俞可

摘? ?要：住院教育是在病床邊對(duì)患病與康復(fù)中的兒童實(shí)施基于常規(guī)課程的班級(jí)教學(xué)、小組教學(xué)、個(gè)別教學(xué)，使病有所醫(yī)與學(xué)有所教相結(jié)合。文章從五個(gè)維度審視歐洲住院教育，即權(quán)利意識(shí)、制度支撐、發(fā)展瓶頸、技術(shù)變革、創(chuàng)新契機(jī)，以歐盟在“伊拉斯謨+”計(jì)劃下實(shí)施的LeHo項(xiàng)目為例，分析歐盟住院教育創(chuàng)新的三部曲，即確定關(guān)鍵教育因素、探索創(chuàng)新解決方案、促進(jìn)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。提出住院教育發(fā)展改革應(yīng)把握三個(gè)要點(diǎn)：教育創(chuàng)新須基于患兒權(quán)利，校醫(yī)結(jié)合須基于心理健康，技術(shù)助攻須基于師資素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：歐盟 住院教育 病房學(xué)校 “伊拉斯謨+”計(jì)劃

患病是生命的常態(tài)，尤其在青少年兒童的成長(zhǎng)階段，絕大多數(shù)患兒只需稍稍暫停日常生活與學(xué)習(xí)便可重返學(xué)校。而一旦重病纏身或疫情來(lái)襲，個(gè)別重癥患兒便會(huì)因病輟學(xué)或因住院而長(zhǎng)期脫離家庭、學(xué)校和社會(huì)[1]。為了讓患兒既皆有所醫(yī)亦皆有所學(xué)，住院教育應(yīng)運(yùn)而生。住院教育就是在病床邊對(duì)患病與康復(fù)中的兒童實(shí)施基于常規(guī)課程的班級(jí)教學(xué)、小組教學(xué)、個(gè)別教學(xué)，既可以確保治療的持久性，又能夠確保教育的連續(xù)性。在歐盟“伊拉斯謨+”（Erasmus+）計(jì)劃的助推下，起源于歐洲的住院教育走上了一條創(chuàng)新之路。

一、歐洲住院教育觀察五視角

住院教育源于權(quán)利意識(shí)。工業(yè)革命后期，歐洲民眾紛紛爭(zhēng)取社會(huì)福利與個(gè)體權(quán)利。1924年，全球第一份《兒童權(quán)利宣言》（Declaration of the Rights of the Child，亦稱(chēng)《日內(nèi)瓦宣言》）誕生;1960年，《反對(duì)教育歧視公約》（Convention Against Discrimination in Education）在聯(lián)合國(guó)教科文組織總部巴黎出臺(tái);1994年，聯(lián)合國(guó)教科文組織在西班牙薩拉曼卡召開(kāi)的世界特殊教育大會(huì)上頒布的《薩拉曼卡宣言》（The Salamanca Statement）提出全納教育思想;2000年，《歐洲聯(lián)盟基本權(quán)利憲章》（Charter of Fundamental Rights of the European Union）確定兒童的受教育權(quán)利;2009年，《里斯本條約》（Treaty of Lisbon）把兒童受教育權(quán)確立為對(duì)歐盟所有成員國(guó)具有法律約束力的權(quán)利。歐洲一個(gè)世紀(jì)以來(lái)的諸多舉措致力于促使所有兒童皆可享受平等而充分的受教育權(quán)。

住院教育擁有制度支撐。意大利出臺(tái)的兩項(xiàng)法律，一項(xiàng)《CM 12/02/1986 n.345》準(zhǔn)許在兒童醫(yī)院內(nèi)設(shè)立學(xué)校，另一項(xiàng)《C.M. 07/08/1998 n. 353》承認(rèn)病房學(xué)校合乎憲法并規(guī)定由政府管理。波蘭《教育制度法》對(duì)病房學(xué)校與主流學(xué)校一視同仁，統(tǒng)一設(shè)置課程。德國(guó)文教部長(zhǎng)聯(lián)席會(huì)議（KMK）建議，病房學(xué)校實(shí)現(xiàn)公共教育責(zé)任，跟隨主流學(xué)校的進(jìn)度和課程，助力患兒為重返主流學(xué)校做準(zhǔn)備。在希臘，北部的住院教育以特殊學(xué)校形式運(yùn)營(yíng)，南部的住院教育以主流學(xué)校形式運(yùn)營(yíng)。英國(guó)擁有病房學(xué)校和患兒收容所（Medical Pupil Referral Units）兩套并行體系，前者隸屬于醫(yī)院，后者由地方政府設(shè)立和管理。

住院教育顯露發(fā)展瓶頸。作為病房學(xué)校駐院教師及參與病房學(xué)校的醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)共同體，歐洲醫(yī)院教育工作者組織（Hospital Organisation of Pedagogues in Europe）第15次研討會(huì)發(fā)布了一項(xiàng)住院教育調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)如下問(wèn)題[2]：為患兒提供教育的政策不明確;主流學(xué)校與病房學(xué)校聯(lián)系不緊密;未對(duì)住院教育教師展開(kāi)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn);教育工作者與醫(yī)務(wù)工作者沒(méi)有共同的目標(biāo)、價(jià)值觀或愿景。因此，改革住院教育迫在眉睫。鑒于為患兒提供教育的實(shí)施主體是各國(guó)教育與衛(wèi)生體系，國(guó)際組織提出的改革呼吁難以適應(yīng)所有國(guó)家的國(guó)情，而須與各國(guó)國(guó)情相結(jié)合，轉(zhuǎn)化為各國(guó)的具體行動(dòng)。[3]

住院教育遇上技術(shù)變革。作為新一輪科技革命的突出特征，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化極大改變了各行業(yè)的業(yè)態(tài)。當(dāng)今的青少年兒童生長(zhǎng)于這個(gè)時(shí)代，對(duì)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化有一種天然的親近感。于教育而言，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化推動(dòng)教育資源、教育技術(shù)、教育方法的深層變革?，F(xiàn)代信息技術(shù)在保證教育的連續(xù)性方面發(fā)揮了重要作用，尤其對(duì)于有特殊需求的學(xué)習(xí)群體，被視作適宜的媒介[4]。部分歐洲國(guó)家已嘗試?yán)矛F(xiàn)代信息技術(shù)推進(jìn)住院教育改革，如比利時(shí)采用幫助住院患兒與原生學(xué)校展開(kāi)實(shí)時(shí)交流的在線社交軟件——Bednet，又如意大利國(guó)家研究中心機(jī)器人研究院團(tuán)隊(duì)嘗試在熱那亞的加斯利尼兒童醫(yī)院使用教育機(jī)器人為患兒開(kāi)設(shè)機(jī)器人課程。

住院教育迎來(lái)創(chuàng)新契機(jī)。2013年，在“伊拉斯謨+”計(jì)劃下，歐盟實(shí)施“在家和醫(yī)院學(xué)習(xí)”（Learning at Home and in the Hospital，LeHo）項(xiàng)目，該項(xiàng)目由設(shè)立在意大利米蘭的一家基金會(huì)運(yùn)行，旨在以信息化方式支持、改進(jìn)和創(chuàng)新住院教育，進(jìn)而反哺普通教育。該項(xiàng)目提供工具包、資源庫(kù)和案例集，通過(guò)開(kāi)發(fā)一個(gè)在線中心，為從事或參與住院教育的人員提供工具和資源。具體分為三個(gè)目標(biāo)：概述關(guān)鍵教育因素，推廣最佳案例;探索和設(shè)計(jì)基于現(xiàn)代信息技術(shù)的解決方案;驗(yàn)證現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)住院教育的方法論和教學(xué)法的影響。該項(xiàng)目的最終愿景在于助力患兒重返健康、重返校園、重返生活。

二、歐盟住院教育創(chuàng)新三部曲

把現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于病房學(xué)校，對(duì)于住院患兒維持學(xué)業(yè)至關(guān)重要，可助力因病缺席原生學(xué)校校園生活的患兒減緩社會(huì)隔離所帶來(lái)的不適[5]。在分析歐洲住院教育制度環(huán)境并調(diào)查歐洲住院教育現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)從三方面推動(dòng)住院教育創(chuàng)新：確定關(guān)鍵教育因素，探索創(chuàng)新解決方案，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。

第一，確定關(guān)鍵教育因素?；谏鐣?huì)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)為住院教育確定6個(gè)關(guān)鍵教育因素：關(guān)系、理解和構(gòu)建知識(shí)、承擔(dān)角色、元認(rèn)知、個(gè)性、機(jī)構(gòu)間互動(dòng)。[6]

關(guān)系（relationships）因素是指，真正的學(xué)習(xí)只能通過(guò)個(gè)體與他人或與社會(huì)及文化環(huán)境的互動(dòng)來(lái)進(jìn)行。由于無(wú)法參與原生學(xué)校教育教學(xué)生活，患兒難以與同伴談?wù)摷膊〖爸委?。不同于在校同齡人一對(duì)多的師生關(guān)系，住院教育中一對(duì)一的師生關(guān)系會(huì)抑制患兒的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)。教師、醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)需要密切合作，為患兒提供交往和互動(dòng)的教學(xué)環(huán)境。

理解和構(gòu)建知識(shí)（making sense and constructing knowledge）因素是指，當(dāng)學(xué)習(xí)內(nèi)容有意義且符合學(xué)習(xí)者目標(biāo)時(shí)，有效學(xué)習(xí)才會(huì)發(fā)生。知識(shí)構(gòu)建不是一個(gè)自動(dòng)過(guò)程，而需要學(xué)習(xí)者保持積極性與主動(dòng)性。疾病可能迫使患兒將注意力集中于治療以及自身的健康而打擊學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。教師要幫助患兒為學(xué)習(xí)建立意義與目標(biāo)。

承擔(dān)角色（assuming roles）因素是指，學(xué)習(xí)者應(yīng)該能夠?qū)⑿碌膶W(xué)習(xí)成果應(yīng)用于新的環(huán)境，并成功扮演新的角色。扮演角色意味著思維的靈活性和專(zhuān)注度，以假定的角色來(lái)抽象推理和構(gòu)建概念。通過(guò)合作學(xué)習(xí)模式，住院教育可促進(jìn)患兒承擔(dān)社會(huì)角色。鑒于合作學(xué)習(xí)參與者的異質(zhì)性，合作學(xué)習(xí)對(duì)參與者承擔(dān)新的角色可以形成挑戰(zhàn)，有助于促進(jìn)參與者學(xué)習(xí)。

元認(rèn)知（metacognition）因素是指，認(rèn)知是一個(gè)思考、推理、計(jì)劃、組織和控制學(xué)習(xí)的過(guò)程，個(gè)體須對(duì)這個(gè)過(guò)程展開(kāi)自我覺(jué)察、自我反省、自我評(píng)價(jià)與自我調(diào)節(jié)。與知識(shí)汲取和技能習(xí)得的及時(shí)性相比，元認(rèn)知發(fā)展具有長(zhǎng)期性，也更難評(píng)估。在住院教育中，發(fā)展元認(rèn)知難度更大，卻能使患兒受益匪淺。

個(gè)性（individualities）因素是指，學(xué)習(xí)者有不同的學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力，深受個(gè)人先前經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)環(huán)境、動(dòng)機(jī)、文化、個(gè)人學(xué)習(xí)風(fēng)格和發(fā)展的影響，教育教學(xué)必須回應(yīng)這些個(gè)體差異。在住院教育中，身處病房的學(xué)習(xí)者，其個(gè)性、動(dòng)機(jī)和情感受制于病患。對(duì)患兒實(shí)施的教育教學(xué)應(yīng)該是基于個(gè)性的量身定制。

機(jī)構(gòu)間互動(dòng)（inter-institutional communication）因素是指，作為青少年教育的重要機(jī)構(gòu)，家庭與學(xué)校之間的開(kāi)放和雙向溝通有助于彌補(bǔ)雙方固有不足并增強(qiáng)教育功能。機(jī)構(gòu)間互動(dòng)可以由此擴(kuò)大到直接參與青少年教育的不同機(jī)構(gòu)之間以及地方和國(guó)家層面的教育行政部門(mén)之間的良好溝通和相互認(rèn)可。不同教育機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作亦可共享學(xué)生學(xué)業(yè)能力及綜合素養(yǎng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

第二，探索創(chuàng)新解決方案。將現(xiàn)代信息技術(shù)尤其是信息通信技術(shù)運(yùn)用于住院教育，可以引發(fā)教學(xué)變革，至少可以通過(guò)遠(yuǎn)程教育實(shí)現(xiàn)個(gè)性化輔導(dǎo)[7]。在焦點(diǎn)小組會(huì)議上，LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)分析住院教育運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)的頻率、問(wèn)題、局限和優(yōu)勢(shì)。在現(xiàn)有住院教育運(yùn)用的278種現(xiàn)代信息技術(shù)中，使用率排名前10位的分別是Email、Skype（實(shí)時(shí)通信軟件）、Bednet、PowerPoint、Dropbox（實(shí)現(xiàn)文件同步、備份、共享、云存儲(chǔ)的軟件）、Word、Excel、Publisher（出版物管理軟件）、Robotica（為行動(dòng)不便患者開(kāi)發(fā)的由肢體感應(yīng)來(lái)控制鼠標(biāo)的軟件）、WhatsApp（實(shí)時(shí)通信軟件），占所有現(xiàn)代信息技術(shù)的30.2%。[8]

LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)就此推出LeHo工具包，內(nèi)含各國(guó)選送的創(chuàng)造性運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)的住院教育教學(xué)實(shí)踐案例，易于操作。典型案例有：英國(guó)的“熊貓?jiān)谖业淖簧稀保屩悄芡婢咝茇埓砩碓诓》繉W(xué)校的患兒進(jìn)入原生學(xué)校的教室并代其行事;法國(guó)的“教室中的機(jī)器人”，讓身在病房學(xué)校的患兒控制置于教室的移動(dòng)機(jī)器人，以實(shí)現(xiàn)與原生學(xué)校同班同學(xué)的交流和協(xié)作;意大利的“醫(yī)院收音機(jī)”，讓身在病房學(xué)校的患兒自己制作廣播節(jié)目，以消減因住院所產(chǎn)生的孤立感;荷蘭的“Webchair視頻會(huì)議系統(tǒng)”，讓身在病房學(xué)校的患兒遠(yuǎn)程實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)參與原生學(xué)校校園生活;英國(guó)的“Edmodo”，讓原生學(xué)校的教師通過(guò)在線社交工具為身在病房學(xué)校的患兒答疑解惑。

第三，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。住院教育須通過(guò)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證并被納入國(guó)民教育體系，屬于特殊教育的一個(gè)種類(lèi)。病房學(xué)校的駐院教師來(lái)自常規(guī)學(xué)校體系并接受特別培訓(xùn)。該教師群體，以及參與住院教育的醫(yī)務(wù)工作者，加上住院患兒家長(zhǎng)，三者共同構(gòu)成住院教育專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。針對(duì)這支隊(duì)伍，LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)依次開(kāi)展培訓(xùn)行動(dòng)、田野實(shí)踐和在線網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)[9]，并把自編的《LeHo：國(guó)際創(chuàng)新實(shí)踐指南》通過(guò)歐洲醫(yī)院教育工作者組織網(wǎng)絡(luò)分享[10]，既能提升住院教育教學(xué)的質(zhì)量，又能推動(dòng)住院教育專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍發(fā)展。

培訓(xùn)行動(dòng)以一套信息卡為基礎(chǔ)。這些信息卡由LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)按照所有合作伙伴擬訂的創(chuàng)新實(shí)踐清單編制而成，匯集住院教育運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)的創(chuàng)新性想法。具有近250年歷史的英國(guó)萊斯特皇家醫(yī)院開(kāi)辦的住院兒童學(xué)校（Childrens Hospital School Leicester）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)培訓(xùn)行動(dòng)，并根據(jù)關(guān)鍵教育因素對(duì)清單展開(kāi)分析，進(jìn)而確定涵蓋大多數(shù)關(guān)鍵教育因素并最適合病房學(xué)校需求的4個(gè)創(chuàng)新實(shí)踐。之后，LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)為這些創(chuàng)新實(shí)踐起草信息卡和培訓(xùn)行動(dòng)說(shuō)明，以指導(dǎo)住院教育專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)發(fā)展。每次培訓(xùn)行動(dòng)，從4個(gè)創(chuàng)新實(shí)踐中選取一個(gè)或多個(gè)展開(kāi)頭腦風(fēng)暴式的研討，并幫助培訓(xùn)對(duì)象把創(chuàng)新實(shí)踐引入各自教學(xué)創(chuàng)新。由此展開(kāi)田野實(shí)踐，讓創(chuàng)新實(shí)踐惠及更多住院教育專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。之后的網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)旨在創(chuàng)新實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的國(guó)際分享。

三、住院教育發(fā)展改革三要點(diǎn)

經(jīng)歷中世紀(jì)涂炭歐洲大陸1/3人口（約2500萬(wàn)）的黑死病以及百年前席卷全球的西班牙流感，病房學(xué)校在歐洲應(yīng)運(yùn)而生。把課堂搬到患兒病床邊，病有所醫(yī)與學(xué)有所教相結(jié)合。理念上雖堪稱(chēng)完美，實(shí)踐上卻乏善可陳。歐盟推出的LeHo項(xiàng)目力圖讓新一輪科技革命的創(chuàng)新成果助力住院教育更邁進(jìn)一步。綜合上述對(duì)LeHo項(xiàng)目的分析，住院教育發(fā)展改革呈現(xiàn)如下三個(gè)要點(diǎn)。

一是教育創(chuàng)新須基于患兒權(quán)利。教育是人的基本權(quán)利，也是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平公正之根本途徑[11]。英國(guó)衛(wèi)生部1959年發(fā)表的報(bào)告《住院兒童的福利》（The Welfare of Children in Hospital）得出“住院兒童狀況亟待改善”的結(jié)論，并催生了病房學(xué)校。1988年，全歐12個(gè)兒童福利志愿者協(xié)會(huì)聚集荷蘭城市萊頓，呼吁保障住院患兒及其家屬的權(quán)利?！叭R頓精神”被納入歐洲理事會(huì)2011年確立的《兒童友好衛(wèi)生保健指南》（Guidelines on Child Friendly Healthcare）[12]。根據(jù)《歐洲住院兒童協(xié)會(huì)憲章》（European Association for Children in Hospital Charter），患病與康復(fù)中的兒童享有兩項(xiàng)基本權(quán)利：健康權(quán)與受教育權(quán)。LeHo項(xiàng)目服務(wù)于雙重目的：確保住院患兒完成學(xué)業(yè)，確保住院患兒與原生學(xué)校師生的聯(lián)系?；谧≡夯純簷?quán)利，LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)提煉并確立以“關(guān)系”為首的六大關(guān)鍵教育因素，探討這些因素影響住院教育的可能，提出將這些因素植入住院教育的建議[13]。由此打造的LeHo工具包既具有創(chuàng)新性又凸顯住院患兒權(quán)利。

二是校醫(yī)結(jié)合須基于心理健康。于住院患兒而言，不因住院而受阻斷或受剝奪的既有受教育權(quán)，也包括校園生活在內(nèi)的社會(huì)生活權(quán)利?；純阂蜃≡憾a(chǎn)生剝奪感——家庭生活、校園生活、社會(huì)生活的被剝奪。學(xué)校、醫(yī)院和家庭之間的合作既能促進(jìn)患兒的學(xué)業(yè)進(jìn)步，更能改善患兒的心理健康[14]。與家庭、學(xué)校以及社區(qū)保持聯(lián)系，對(duì)患兒順利度過(guò)住院期至關(guān)重要[15]。保持原生學(xué)校歸屬感，對(duì)患兒心理健康尤為關(guān)鍵[16]。以現(xiàn)代信息技術(shù)推動(dòng)住院教育創(chuàng)新，學(xué)校與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)互通，有望實(shí)現(xiàn)讓患兒在住院期間留在原生學(xué)校就讀。

三是技術(shù)助攻須基于師資素養(yǎng)。現(xiàn)代信息技術(shù)可助力患兒消減因社會(huì)隔離所產(chǎn)生的孤立感，進(jìn)而增強(qiáng)重返校園與早日康復(fù)的信心[17]。技術(shù)可以逾越學(xué)校與醫(yī)院的界限、國(guó)與國(guó)的界限、文化與文化的界限，但是目前歐盟各國(guó)的教育制度及教師教育體系均未實(shí)現(xiàn)一體化。何況因疾病和住院而產(chǎn)生的特殊需要，病房學(xué)校期待更廣泛的課程資源，更豐富的課程內(nèi)容，更多元的教學(xué)方法，以及更個(gè)性化的教學(xué)計(jì)劃。以現(xiàn)代信息技術(shù)推動(dòng)住院教育創(chuàng)新，住院教育專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍既要具備媒體素養(yǎng)，更要擁有跨文化交往素養(yǎng)。奉行歐盟“多元一體”理念，LeHo項(xiàng)目并非力圖打造一個(gè)適用于歐盟境內(nèi)所有住院教育的模式，而更多顧及歐盟各國(guó)教育多元與文化多元，積極倡導(dǎo)住院教育專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍相互交流并分享各自有益經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而催生創(chuàng)新性理念與實(shí)踐。[18]

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編輯 朱婷婷? ?校對(duì) 王亭亭