縣域醫(yī)共體改革對(duì)住院費(fèi)用的影響研究
——以安徽省阜南縣為例

戎偉仁,楊玉潔

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所，北京 100020 ）

當(dāng)前我國(guó)面臨著疾病譜轉(zhuǎn)變、人口快速老齡化等一系列挑戰(zhàn)，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)。研究表明我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用上漲的速度己經(jīng)明顯超過了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度，個(gè)人的衛(wèi)生支出增長(zhǎng)幅度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民可支配收入的增長(zhǎng)速度[1]。從全世界范圍看，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)是必然的，但如果任由其快速增長(zhǎng)而不加以合理控制，將會(huì)給國(guó)家和個(gè)人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而縣域醫(yī)療服務(wù)共同體（以下簡(jiǎn)稱“縣域醫(yī)共體”）建設(shè)的推進(jìn)在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的方面發(fā)揮了重要作用。

縣域醫(yī)共體是以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，旨在統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享、醫(yī)保支付，建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源的合理配置和有效利用，提高縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2,3]，是近年來國(guó)家積極推進(jìn)分級(jí)診療制度與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)過程中逐漸探索形成的一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合模式，目前已形成了較多成功經(jīng)驗(yàn)和典型案例，如安徽省天長(zhǎng)市醫(yī)共體、阜南縣醫(yī)共體等。2019年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，提出到2020年底，在500個(gè)縣（含縣級(jí)市、市轄區(qū)）初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體[4]。

目前，國(guó)內(nèi)研究多數(shù)是從縣域醫(yī)共體的理論經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析或針對(duì)各地區(qū)的改革現(xiàn)狀及路徑進(jìn)行定性研究[5]，鮮有文獻(xiàn)針對(duì)縣域醫(yī)共體改革后的具體效果進(jìn)行定量分析，一些研究主要探討臨床路徑或醫(yī)保支付等對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響[6,7]，而縣域醫(yī)共體改革是全方位的綜合改革，涉及多個(gè)方面的政策措施。因此，本研究利用安徽省阜南縣2012-2018年醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用數(shù)據(jù)，借助間斷時(shí)間序列分析方法定量評(píng)價(jià)縣域醫(yī)共體改革對(duì)住院費(fèi)用的影響，以期為縣域醫(yī)共體建設(shè)和醫(yī)療費(fèi)用控制等政策的實(shí)施與完善提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于國(guó)家人口與健康科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)平臺(tái)地方服務(wù)中心/農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)提供的阜南縣醫(yī)共體數(shù)據(jù)，其中包括阜南縣2012-2018年各月醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用數(shù)據(jù)；醫(yī)療保健類居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)(CPI)數(shù)據(jù)來源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)。由于本研究涉及的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)時(shí)間跨度較大，故將住院費(fèi)用數(shù)據(jù)根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局中安徽省醫(yī)療保健類居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)進(jìn)行調(diào)整，2013-2018年各月數(shù)據(jù)調(diào)整為以2012年各月為對(duì)比期，以消除通貨膨脹的影響[8,9]。

1.2 分析方法

本研究選取縣域醫(yī)共體改革前后住院患者次均住院費(fèi)用、醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用及醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例共4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行描述性分析，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)改革前后的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)數(shù)據(jù)類型選擇t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；同時(shí)以月為單位，運(yùn)用間斷時(shí)間序列分析（ITSA）方法對(duì)改革前后指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)和變化水平進(jìn)行分析。研究采用Excle 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)資料整理，并基于Stata/SE 15.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

間斷時(shí)間序列分析是一種準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，通過收集干預(yù)實(shí)施前后多個(gè)時(shí)間點(diǎn)上所測(cè)量的結(jié)果指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)，比較結(jié)果指標(biāo)在干預(yù)實(shí)施前后的水平與趨勢(shì)變化，從而評(píng)估干預(yù)是否對(duì)結(jié)果指標(biāo)產(chǎn)生影響[10]。ITSA主要是在確定干預(yù)時(shí)間點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過分段線性回歸方法擬合多元線性回歸模型方程，需要注意的是時(shí)間序列數(shù)據(jù)往往存在自相關(guān)性，不滿足基于普通最小二乘法的多元線性回歸模型的應(yīng)用條件，為解決時(shí)間序列數(shù)據(jù)的自相關(guān)問題，本研究采用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)中常用的基于廣義最小二乘法的Newey-West檢驗(yàn)估計(jì)，建立模型形式如下：

其中，Yt為某時(shí)間t時(shí)的住院費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)；X1是從觀察期開始到時(shí)間t的一個(gè)連續(xù)性時(shí)間變量；X2是一個(gè)虛擬變量，表示干預(yù)的實(shí)施，干預(yù)前為0，干預(yù)后為1；X3表示干預(yù)后的一個(gè)連續(xù)性時(shí)間變量，干預(yù)前為0，干預(yù)實(shí)施后為（X1-開始干預(yù)的時(shí)間）。

回歸系數(shù)β0相當(dāng)于基線水平；β1為醫(yī)共體改革前各指標(biāo)的變化趨勢(shì)；β2為醫(yī)共體改革前后各項(xiàng)指標(biāo)的水平變化估計(jì)值；β3為醫(yī)共體改革前后各項(xiàng)指標(biāo)的趨勢(shì)變化估計(jì)值；β1+β3為醫(yī)共體改革后各項(xiàng)指標(biāo)的趨勢(shì)估計(jì)值；εt表示隨機(jī)誤差。

阜南縣醫(yī)共體改革于2015年5月正式開始實(shí)施，因此本研究將2012年1月至2015年4月共計(jì)40個(gè)月的資料作為改革前組，2015年5月至2018年12月共計(jì)44個(gè)月的資料作為改革后組，2015年5月作為干預(yù)時(shí)間點(diǎn)。進(jìn)一步對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)作間斷時(shí)間序列分析時(shí)，通過Cumby-Huizinga自回歸檢驗(yàn)，對(duì)回歸滯后階數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，選取統(tǒng)計(jì)顯著最小階數(shù)，本研究將Newey-West估計(jì)量的滯后階數(shù)設(shè)為1，以降低自相關(guān)帶來的影響[11]。

2 結(jié)果

2.1 阜南縣醫(yī)共體改革政策總結(jié)

2015年5月7日，阜南縣第一家縣域醫(yī)共體醫(yī)院在柴集鎮(zhèn)揭牌成立，由此拉開阜南縣醫(yī)共體建設(shè)序幕。阜南縣以人民醫(yī)院、中醫(yī)院及第三人民醫(yī)院為龍頭，按照“3+2+1”模式組建3個(gè)醫(yī)共體，此后各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陸續(xù)納入醫(yī)共體，2017年5月阜南縣內(nèi)28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部納入醫(yī)共體，其中，人民醫(yī)院牽頭的第一醫(yī)共體納入14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)院牽頭的第二醫(yī)共體納入9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，第三人民院牽頭的第三醫(yī)共體納入5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

通過梳理相關(guān)政策文件，歸納阜南縣醫(yī)共體改革中控制醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)措施如下：（1）創(chuàng)新費(fèi)用支付機(jī)制，全面推行單病種付費(fèi)、按人頭總額預(yù)算和打包付費(fèi)等醫(yī)保支付方式改革；（2）建立分級(jí)診療格局，督促縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施引導(dǎo)群眾合理就診與轉(zhuǎn)診；（3）注重“防未病”的健康管理，提高轄區(qū)內(nèi)居民健康水平，降低患病率和住院率。此外，還包括推廣實(shí)施臨床路徑、藥品和耗材帶量采購(gòu)，以及建立統(tǒng)一檢驗(yàn)、影像、病理中心等一系列措施。

2.2 縣域醫(yī)共體改革對(duì)住院費(fèi)用的影響

2.2.1 次均住院費(fèi)用變化

醫(yī)共體改革前次均住院費(fèi)用的均值為4719.69元，改革后均值為4888.30元，增加168.61元，且改革前后次均住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029），見表1。次均住院費(fèi)用的間斷時(shí)間序列分析結(jié)果表明，醫(yī)共體改革前次均住院費(fèi)用增加31.75元/月（P=0.000），改革后次均住院費(fèi)用下降356.80元（P=0.007），實(shí)施醫(yī)共體改革前后次均住院費(fèi)用的趨勢(shì)變化為-37.59元/月（P=0.000），改革后次均住院費(fèi)用降低5.84元/月（P=0.035），見表2。這表明，改革對(duì)阜南縣住院患者次均住院費(fèi)用產(chǎn)生顯著影響（P=0.007），同時(shí)使次均住院費(fèi)用的上升趨勢(shì)發(fā)生了扭轉(zhuǎn)（P=0.000），改革后次均住院費(fèi)用呈下降趨勢(shì)（P=0.035），見圖1。

表1 各項(xiàng)指標(biāo)改革前后比較

表2 次均住院費(fèi)用間斷時(shí)間序列分析結(jié)果

圖1 次均住院費(fèi)用間斷時(shí)間序列分析

2.2.2 醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)變化

醫(yī)共體改革前醫(yī)?；饘?duì)住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)的均值為2482.44元，改革后均值為2724.35元，增加241.91元，改革前后醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見表1。從醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)的間斷時(shí)間序列分析結(jié)果可知，醫(yī)共體改革前醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)增加8.08元/月（P=0.000），改革后醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)下降32.42元（P=0.457），實(shí)施醫(yī)共體改革前后醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)的趨勢(shì)變化為-3.02元/月（P=0.127），改革后醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)增加5.06元/月（P=0.000），見表3。這表明，改革對(duì)于阜南縣住院醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)未產(chǎn)生顯著影響（P=0.457），對(duì)于醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)上升趨勢(shì)的變化無顯著影響（P=0.127），改革后醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)仍呈上升趨勢(shì)（P=0.000），見圖2。

表3 醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)間斷時(shí)間序列分析結(jié)果

圖2 醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)的間斷時(shí)間序列分析

2.2.3 個(gè)人負(fù)擔(dān)變化分析

醫(yī)共體改革前個(gè)人負(fù)擔(dān)的均值為2241.48元，改革后均值為2147.13元，降低94.35元，但改革前后個(gè)人負(fù)擔(dān)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.147）（見表1）。個(gè)人負(fù)擔(dān)的間斷時(shí)間序列分析結(jié)果顯示，醫(yī)共體改革前個(gè)人負(fù)擔(dān)增加23.85元/月（P=0.000），改革后個(gè)人負(fù)擔(dān)下降157.86元（P=0.075），實(shí)施醫(yī)共體改革前后個(gè)人負(fù)擔(dān)的趨勢(shì)變化為-43.63元/月（P=0.000），改革后個(gè)人負(fù)擔(dān)降低19.78元/月（P=0.000），見表4。這表明，改革對(duì)阜南縣住院患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的影響不顯著（P=0.075），但使個(gè)人負(fù)擔(dān)的上升趨勢(shì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)（P=0.000），改革后個(gè)人負(fù)擔(dān)呈下降趨勢(shì)（P=0.000），見圖3。

表4 個(gè)人負(fù)擔(dān)間斷時(shí)間序列分析結(jié)果

圖3 個(gè)人負(fù)擔(dān)的間斷時(shí)間序列分析

2.2.4 醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例變化分析

醫(yī)共體改革前醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例的均值為52.81%，改革后均值為55.82%，增加3.01%，對(duì)比改革前后醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見表1。醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例的間斷時(shí)間序列分析結(jié)果顯示，醫(yī)共體改革前醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例下降0.19個(gè)百分點(diǎn)/月（P=0.000），改革后醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例增長(zhǎng)3.32個(gè)百分點(diǎn)（P=0.001）。實(shí)施醫(yī)共體改革前后醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例的趨勢(shì)變化為0.36個(gè)百分點(diǎn)/月（P=0.000），改革后增長(zhǎng)0.17個(gè)百分點(diǎn)/月（P=0.000），見表5。這表明，改革對(duì)于阜南縣住院患者醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例產(chǎn)生顯著影響（P=0.001），同時(shí)使醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例下降趨勢(shì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)（P=0.000），改革后醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例呈上升趨勢(shì)（P=0.000），見圖4。

表5 醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例間斷時(shí)間序列分析結(jié)果

圖4 醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例的間斷時(shí)間序列分析

3 討論

3.1 縣域醫(yī)共體改革對(duì)住院費(fèi)用的控制成效顯著

本研究對(duì)阜南縣醫(yī)共體改革前后住院費(fèi)用數(shù)據(jù)的變化分析表明，縣域醫(yī)共體改革有助于控制住院費(fèi)用的增長(zhǎng)，減輕患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體而言，改革前住院患者次均住院費(fèi)用及個(gè)人負(fù)擔(dān)均不斷增長(zhǎng)，自2015年5月實(shí)施改革后次均住院費(fèi)用及個(gè)人負(fù)擔(dān)呈下降趨勢(shì)；醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例在改革前逐年降低，改革后明顯增加，且呈持續(xù)上升趨勢(shì)。由此表明，縣域醫(yī)共體改革有效控制了患者次均住院費(fèi)用的增長(zhǎng)，減輕了患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 住院費(fèi)用中醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)仍持續(xù)增長(zhǎng)

阜南縣居民次均住院費(fèi)用在縣域醫(yī)共體改革后呈持續(xù)降低的趨勢(shì)，平均每月降低5.84元，進(jìn)一步分析可知，次均住院費(fèi)用的降低主要由于住院費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的減少，改革后平均每月降低19.78元，而改革前后醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)的趨勢(shì)變化為-3.02元/月（P=0.127），表明改革未對(duì)醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)產(chǎn)生顯著影響，改革后仍呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。這提示住院費(fèi)用的降低主要由影響個(gè)人負(fù)擔(dān)的因素變化導(dǎo)致，醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)的持續(xù)增長(zhǎng)問題應(yīng)予以關(guān)注，確保醫(yī)?；鹫w運(yùn)轉(zhuǎn)的安全平穩(wěn)。

3.3 多方面政策協(xié)同下控制住院費(fèi)用增長(zhǎng)

縣域醫(yī)共體建設(shè)是全方位、綜合性的改革，根據(jù)阜南縣住院費(fèi)用數(shù)據(jù)分析結(jié)果，結(jié)合阜南縣醫(yī)共體改革采取的政策措施，分析在多方面政策協(xié)同下，阜南縣住院費(fèi)用增長(zhǎng)得到有效控制?？h域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付方式的改革，采取單病種付費(fèi)、按人頭總額預(yù)算等醫(yī)保支付方式，使醫(yī)療服務(wù)供方有節(jié)約成本、降低費(fèi)用的動(dòng)力。藥品與耗材帶量采購(gòu)，有效降低藥品與耗材價(jià)格，節(jié)約醫(yī)療服務(wù)成本，降低患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。分級(jí)診療制度的建立，有助于提高縣域內(nèi)就診率，引導(dǎo)患者在基層首診，形成合理就診轉(zhuǎn)診秩序，從醫(yī)療服務(wù)需方降低住院費(fèi)用。此外，注重健康管理，開展健康促進(jìn)活動(dòng)，有助于提高居民健康水平，降低患病率和住院率，從而減少衛(wèi)生資源消耗，降低住院費(fèi)用。

3.4 本研究的局限性

首先，本研究采用安徽省阜南縣的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)探討縣域醫(yī)共體改革對(duì)住院費(fèi)用的影響，由于縣域醫(yī)共體改革涉及多方面的政策措施，各地實(shí)施醫(yī)共體改革的具體政策措施可能有所差別，因此研究結(jié)果的外推存在一定局限性。其次，間斷時(shí)間序列分析的時(shí)間序列資料通常具有自相關(guān)性，由此在數(shù)據(jù)分析中對(duì)于自相關(guān)性采用不同處理方法，得到的結(jié)果可能存在差異。最后，需要指出盡管間斷時(shí)間序列分析目前已被廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域干預(yù)效果評(píng)價(jià)研究中，但由于醫(yī)療費(fèi)用受到多方面政策的影響，同一時(shí)間或間隔較短時(shí)間多項(xiàng)政策措施的實(shí)施會(huì)存在相互影響，如取消藥品加成政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等，因此本研究的結(jié)果可能受其他政策的影響，這也是衛(wèi)生政策效果評(píng)價(jià)的難點(diǎn)。

4 建議

4.1 控制醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)多管齊下，著力于其中不合理增長(zhǎng)的部分

解決“看病難，看病貴”問題是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，同時(shí)當(dāng)前因病致貧、因病返貧的問題仍較為突出，因此對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的控制非常關(guān)鍵，但這絕不意味著應(yīng)當(dāng)遏制居民的健康需求，而是應(yīng)著力于對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)中不合理部分的控制，例如醫(yī)生的誘導(dǎo)需求行為、藥品或耗材的價(jià)格虛高等。安徽阜南縣的改革經(jīng)驗(yàn)表明，縣域醫(yī)共體的建設(shè)中醫(yī)保支付方式改革、分級(jí)診療制度、藥品與耗材的統(tǒng)一采購(gòu)以及健康管理等政策措施從不同角度發(fā)揮協(xié)同作用，多管齊下，才可有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，緩解醫(yī)保基金的壓力，降低患者就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

4.2 促進(jìn)醫(yī)防融合，發(fā)揮醫(yī)共體在預(yù)防疾病方面的作用

縣域醫(yī)共體的建設(shè)是在探索分級(jí)診療制度建設(shè)過程中逐漸形成的，然而醫(yī)共體的作用并不局限于分級(jí)診療，在醫(yī)共體改革后，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)護(hù)人員激勵(lì)機(jī)制轉(zhuǎn)變，只有積極采取預(yù)防疾病的措施，使醫(yī)共體內(nèi)居民不生病少生病，醫(yī)?；鸾Y(jié)余越多，醫(yī)護(hù)人員才可以得到更高的收入，醫(yī)護(hù)人員真正成為居民健康的守護(hù)者。因此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)共體改革，促進(jìn)公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)融合，實(shí)現(xiàn)居民全生命周期、全流程的健康保障，提供從預(yù)防、治療到康復(fù)的連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.3 建立針對(duì)縣域醫(yī)共體的長(zhǎng)效監(jiān)管與評(píng)估機(jī)制

在縣域醫(yī)共體內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員為控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，減少醫(yī)?；鸬闹С?，可能會(huì)抑制合理的醫(yī)療服務(wù)需求，減少部分醫(yī)療服務(wù)的提供，進(jìn)而影響醫(yī)療質(zhì)量。此外，有研究發(fā)現(xiàn)縣域醫(yī)共體改革初期，縣內(nèi)就診、基層就診情況等均顯著改善，但持續(xù)性不強(qiáng)[12]。因此，應(yīng)當(dāng)建立針對(duì)縣域醫(yī)共體的長(zhǎng)效監(jiān)管與改革效果評(píng)估機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，確保改革的效果具有可持續(xù)性。

致謝：感謝國(guó)家人口與健康科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)平臺(tái)地方服務(wù)中心/農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)提供醫(yī)共體數(shù)據(jù)集。