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    縣域醫(yī)共體建設(shè)試點醫(yī)院的實踐與成效分析

    2020-05-11 10:09:02林建潮
    中國醫(yī)院統(tǒng)計 2020年2期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)共體總院分院

    林建潮

    紹興第二醫(yī)院 ,312000 浙江 紹興

    為進一步促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,促進醫(yī)療資源上下貫通,更好實施分級診療和滿足群眾健康需求[1],浙江省于2017年9月下發(fā)《關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》,并與2018年初,挑選淳安縣、余姚市、柯橋區(qū)等11個縣(市、區(qū))作為縣域醫(yī)共體首批試點建設(shè)單位。作為全省首批醫(yī)共體建設(shè)試點單位之一的柯橋,積極踐行“三統(tǒng)一、三統(tǒng)籌、三強化”的醫(yī)共體建設(shè)思路[2],全力打造“管理統(tǒng)起來、制度活起來、信息聯(lián)起來、醫(yī)生動起來、能力提起來、慢病管起來、健康強起來”的醫(yī)共體“柯橋模式”,基本建立“管理統(tǒng)一、服務(wù)同質(zhì)、責任共擔、利益共享”的醫(yī)共體工作機制。本文擬通過比較縣域醫(yī)共體建設(shè)試點醫(yī)院實施一年前后醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)指標和財務(wù)運行指標等數(shù)據(jù),以評價縣域醫(yī)共體建設(shè)的實際成效。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    資料來源于柯橋區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)某試點醫(yī)院2017、2018年度數(shù)據(jù)報表系統(tǒng),該醫(yī)共體由一家三級乙等綜合醫(yī)院(醫(yī)共體總院)和周邊4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(醫(yī)共體分院)組成。資料信息包括2017、2018年度醫(yī)共體總院和7家分院的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、財務(wù)運行狀況、專家門診、帶教查房、技術(shù)培訓(xùn)、家庭醫(yī)生簽約等數(shù)據(jù)。

    1.2 方法

    自2018年初醫(yī)共體成立以來,各醫(yī)共體單位進行法人變更,統(tǒng)一由醫(yī)共體總院院長任醫(yī)共體法人。同時成立醫(yī)共體管理辦公室,設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理中心、人力資源管理中心、醫(yī)保和財務(wù)管理中心、公共衛(wèi)生管理中心、后勤保障管理中心、中醫(yī)推廣應(yīng)用及招投標管理中心等7個管理中心。醫(yī)共體建設(shè)試點醫(yī)院內(nèi)部建成統(tǒng)一的檢驗、影像、心電診斷和消毒供應(yīng)等共享服務(wù)中心,降低成本、提升資源利用效率,實現(xiàn)縣域內(nèi)檢查結(jié)果互認共享[3]。以縣級醫(yī)院為龍頭,全面整合醫(yī)共體試點醫(yī)院內(nèi)部人財務(wù)等資源,形成管理、服務(wù)、利益和責任等共同體,通過在醫(yī)共體分院成立專家工作室等形式,每周定期下派醫(yī)共體總院醫(yī)療、護理、醫(yī)技等專家?guī)头龈麽t(yī)共體分院,以提高基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)共體總院根據(jù)各分院所覆蓋區(qū)域患者的不同需求,積極與各分院進行學(xué)科對接,統(tǒng)籌各分院錯位發(fā)展。建立門診和住院雙向轉(zhuǎn)診信息平臺,組建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊,開展多種形式的簽約服務(wù),加強對轄區(qū)內(nèi)慢性病的全程管理。通過比較醫(yī)共體成立前后一年來醫(yī)共體總院和各分院的門急診人次、門診總收入、門診均次費用、出院人次、住院總收入、住院均次費用、醫(yī)療總收入、住院手術(shù)人次、床位使用率、門診轉(zhuǎn)診人次、住院轉(zhuǎn)診人次、家庭醫(yī)生簽約人數(shù)等數(shù)據(jù),客觀評價醫(yī)共體試點醫(yī)院的建設(shè)及成效。

    2 結(jié)果

    2.1 醫(yī)共體試點醫(yī)院成立前后門急診人次、收入、均次費用比較

    該醫(yī)共體試點醫(yī)院成立一年來,2018年各醫(yī)共體分院的門急診人次較2017年有明顯提升,增幅均超過總院A(1.03%),其中以分院C、分院B、分院D的增幅為最高,醫(yī)共體分院門急診人次同比增幅是醫(yī)共體總院的近6倍。在門診總收入中,2018年除了分院G的增幅(3.59%)低于醫(yī)共體總院A(4.02%),其余6家醫(yī)共體分院增幅(6.89%)均高于醫(yī)共體總院A。2018年,醫(yī)共體總院門診均次費用較2017年上漲2.95%,而醫(yī)共體分院門診均次費用僅上漲0.72%,其中分院C、分院D、分院G三家分院門診均次費用較去年均有所下降。見表1。

    表1 醫(yī)共體試點醫(yī)院成立前后門急診人次、收入、均次費用比較

    2.2 醫(yī)共體試點醫(yī)院成立前后出院人次、住院總收入、住院均次費用比較

    2018年醫(yī)共體總院出院人次較2017年下降1.03%,各分院出院人次較2017年上漲5.92%,其中以分院G的增幅為最高,達47.9%。其次為分院C和分院D。醫(yī)共體分院住院總收入的增幅(9.15%)是醫(yī)共體總院(3.38%)的2.7倍。2018年醫(yī)共體分院的住院均次費用的增幅(3.06%)低于醫(yī)共體總院(4.46%),其中分院C、分院D、分院G、分院H的住院均次費用均低于2017年。見表2。

    2.3 醫(yī)共體試點醫(yī)院成立前后醫(yī)療總收入、住院手術(shù)人次、床位使用情況比較

    2018年各醫(yī)共體分院的醫(yī)療總收入增幅均高于醫(yī)共體總院(3.65%),醫(yī)共體分院醫(yī)療總收入增幅是醫(yī)共體總院的近2倍。2018年醫(yī)共體總院和分院其住院手術(shù)人次與2017年相比均有減少,其中以分院E(-13.06%)和分院H(-15.10%)的降幅為最大,但分院B和分院G卻有明顯提升。各醫(yī)共體分院2018年床位使用率較2017年均有所上升,其中以分院C的床位利用率最高(98.29%),而醫(yī)共體總院2018年床位使用率較2017年有所下降。見表3。

    表2 醫(yī)共體試點醫(yī)院成立前后出院人次、住院總收入、住院均次費用比較

    表3 醫(yī)共體試點醫(yī)院成立前后醫(yī)療總收入、住院手術(shù)人次、床位使用率比較

    2.4 醫(yī)共體試點醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、幫扶、進修培訓(xùn)、家庭醫(yī)生簽約情況

    2018年醫(yī)共體總院向各分院下轉(zhuǎn)門診人次543人次,各分院向總院上轉(zhuǎn)門診人次1 115人次;醫(yī)共體總院向各分院下轉(zhuǎn)住院人次82人次,各分院向總院上轉(zhuǎn)住院人次433人次。2018年醫(yī)共體總院向各分院下派中、高級醫(yī)生,護士,醫(yī)技人員共計402人次,其中下派醫(yī)生204人次,護士57人次,醫(yī)技141人次。2018年醫(yī)共體總院各類專家(包括醫(yī)生、護理、醫(yī)技)在各分院專家門診人次達8 268人次,帶教查房338次,技術(shù)培訓(xùn)144次。家庭醫(yī)生團隊簽約人數(shù)為149 398人,簽約居民在各分院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就診(包括門診和住院)人次數(shù)達659 705人次。

    3 討論

    長期以來,我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡,特別是基層衛(wèi)生人才的短缺嚴重阻礙了分級診療的有序開展,成為制約衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的突出短板[4]。浙江省于2018年初試行縣域醫(yī)共體建設(shè)試點,推動醫(yī)共體醫(yī)療資源有效整合,創(chuàng)新縣域醫(yī)共體管理體制,統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三位一體”改革,強化縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

    區(qū)域醫(yī)共體試點醫(yī)院內(nèi)部影像、檢驗、心電診斷等共享服務(wù)中心的建立和檢查結(jié)果的互認,使廣大患者避免了二次檢查,節(jié)約了醫(yī)療成本。共享平臺的建設(shè)使得基層醫(yī)療機構(gòu)的門診量、住院量得到了大幅提升,提升了資源的有效利用率[5]。2018年醫(yī)共體各分院的門急診人次增幅(6.13%)是醫(yī)共體總院(1.03%)的近6倍,醫(yī)共體各分院住院人次出現(xiàn)較大幅度增長(5.92%),而醫(yī)共體總院住院人次出現(xiàn)負增長。但這種基于政府特別支持和醫(yī)共體總院單向幫扶各分院的情況下,會對醫(yī)共體總院的發(fā)展造成潛在的不利影響。因此,如何進一步平衡醫(yī)共體內(nèi)部存在的利益共享、投入和匯報分配等問題,將會影響不同層級醫(yī)療機構(gòu)在提供服務(wù)方面的積極性。明確醫(yī)共體總院和各分院單位的功能定位,重點強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)全科、康復(fù)、老年病、慢性病以及中醫(yī)特色服務(wù)等功能。如因分院D離總院最近,故每周定期派全科和疼痛康復(fù)專家進駐;因分院C地處工業(yè)園區(qū),故派以手外科為主的創(chuàng)傷骨科專家進駐。經(jīng)過一年的幫扶和努力,2018年分院C、分院D的門急診人次、門診總收入、出院人次數(shù)等增幅明顯高于醫(yī)共體總院。

    分級診療和雙向轉(zhuǎn)診是優(yōu)化我國當前醫(yī)療體系的重要路徑[6-7],柯橋區(qū)縣域醫(yī)共體試點醫(yī)院通過優(yōu)化配置醫(yī)共體內(nèi)所有床位、設(shè)備、號源等資源,實行藥品、耗材和設(shè)備等統(tǒng)一集中采購[8]。通過制定基層醫(yī)療機構(gòu)首診疾病目錄、縣域內(nèi)就診疾病目錄,出臺縣域內(nèi)轉(zhuǎn)診疾病目錄和縣域外轉(zhuǎn)診目錄;通過建立門診、住院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺,推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下聯(lián)動的診療模式的建立。但基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平較弱以及藥品選擇面較少,無法滿足患者需求。更為嚴重的是,醫(yī)共體總院出于自身經(jīng)濟利益的考慮,不愿將患者下轉(zhuǎn)基層醫(yī)院,導(dǎo)致醫(yī)共體內(nèi)尚未形成有效轉(zhuǎn)診機制,以單向上轉(zhuǎn)為主。2018年醫(yī)共體試點醫(yī)院內(nèi)門診上下轉(zhuǎn)診的比例為2.05 ∶1,而住院上下轉(zhuǎn)診的比例達5.28∶1。醫(yī)共體總院網(wǎng)上號源開放比例超過90%,其中面向基層醫(yī)療機構(gòu)提前10天開放號源,面向醫(yī)共體總院提前7天開放號源。優(yōu)質(zhì)號源的提前開放進一步規(guī)范了轉(zhuǎn)診程序,暢通了轉(zhuǎn)診通道,構(gòu)建了縣域醫(yī)共體試點醫(yī)院內(nèi)部有序、連續(xù)、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式,有效緩解了基層群眾就醫(yī)困難的問題。

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