臍療治療脾腎虧虛夾瘀濁型慢性腎臟病患者胃腸功能紊亂的臨床觀察

馬源,費(fèi)佳,朱辟疆

(1.鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,鎮(zhèn)江 212000;2.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院,鎮(zhèn)江 212000)

慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)是各種病因?qū)е侣阅I功能進(jìn)行性障礙,臨床以腎單位損害、腎小球?yàn)V過功能退化、腎間質(zhì)纖維化及各種代謝產(chǎn)物潴留,造成多臟器多系統(tǒng)受損的臨床綜合征[1]。CKD患者由于體內(nèi)毒素排泄障礙,導(dǎo)致胃腸代謝功能紊亂,這對維生素B族營養(yǎng)物質(zhì)吸收造成影響,進(jìn)一步引起胃腸道黏膜充血、水腫、炎癥反應(yīng)等,甚至出現(xiàn)局部潰瘍、出血甚至壞死[2]。研究表明尿毒癥毒素是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者消化系統(tǒng)癥狀的主要因素,隨著慢性腎臟病病情逐漸惡化,患者的腸道癥狀也不斷加重[3]。朱辟疆教授認(rèn)為慢性腎衰竭病程較長,病情纏綿難愈,病機(jī)不外乎脾腎虛損為本,瘀血、痰濁、熱毒等病理物質(zhì)蘊(yùn)積為標(biāo)。本研究采用大黃貼敷的臍療治療脾腎虧虛夾瘀濁型慢性腎臟病患者的胃腸功能紊亂,以期為臨床提供新的治療思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究納入2018年12月至2020年1月鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科病房收治的 64例脾腎虧虛夾瘀濁型慢性腎臟病(3～5期)患者合并有胃腸功能紊亂。由 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算得出隨機(jī)數(shù)字,將患者按1:1隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組32例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《腎臟病學(xué)》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中慢性腎臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。血肌酐超過 133 μmol/L,內(nèi)生肌酐清除率低于 80 mL/min可確診為慢性腎臟病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病。參照羅馬Ⅲ中功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],腹脹、惡心嘔吐、消化不良、腹瀉、便秘等可診斷為胃腸功能紊亂。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中脾腎虧虛夾瘀濁型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為神疲乏力,氣短懶言,食少納呆,惡心嘔吐,肢體困重,腰痛,夜尿頻數(shù)。次癥為面色萎黃,面浮肢腫,脘腹脹滿,大便干結(jié)或溏泄,口淡不渴,口中黏膩。舌淡有齒痕,舌苔有瘀點(diǎn)瘀斑,脈沉細(xì)或脈細(xì)澀。凡具備脾腎虧虛夾瘀濁型主癥不少于 3項(xiàng),或主癥 2項(xiàng)、次癥3項(xiàng)及以上者,并結(jié)合舌脈,均可確診為脾腎虧虛夾瘀濁型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 18～70歲;③基礎(chǔ)病僅限于慢性腎炎、間質(zhì)性腎病、高血壓性腎病、高尿酸性腎病者;④高血壓、代謝性酸中毒、電解質(zhì)失衡、心功能不全及感染等因素得到有效控制者;⑤病情屬于慢性腎衰代償期、失代償期或衰竭期者,即內(nèi)生肌酐清除率≥15 mL/min且＜80 mL/min,血肌酐＞133 μmol/L且≤707 μmol/L;⑥充分了解本研究的目的及治療內(nèi)容,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已開始替代治療者;②合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腦血管或血液系統(tǒng)疾病者;③合并嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者;④有精神類疾病或不能配合完成試驗(yàn)者;⑤處于妊娠期或哺乳期者。

2 治療方法

2.1 對照組

予西醫(yī)基礎(chǔ)治療。優(yōu)質(zhì)低鹽低蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量 0.6～0.8 g/kg,每日熱量攝入量 30～35 kcal/kg,每日磷攝入量800 mg水平;及時(shí)糾正存在的水、電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒,可予口服碳酸氫鈉片,每日 3次,每次 1 g;若二氧化碳結(jié)合力水平低于14 mmol/L水平,應(yīng)及時(shí)給與5%碳酸氫鈉注射液100～150 mL靜脈滴注;血壓控制在正常范圍內(nèi),降壓藥物方案以鈣離子通道拮抗劑、β受體拮抗劑、α受體阻滯劑為主;控制感染,選用腎毒性較低的抗菌藥物;用藥過程中須檢測腎功能(血肌酐和尿素氮)水平,積極治療合并癥,糾正低鈣、高磷,治療腎性貧血。

2.2 觀察組

在對照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予臍療。藥物成分為生大黃、生黃芪、制附子和肉桂,將上述藥物按照1:2:1:2打粉備用,使用密封罐保存。取藥粉12 g加入食醋中調(diào)勻并攪拌成糊狀,壓制成直徑 3 cm、厚度0.6 cm的圓形藥餅。將面粉和溫開水充分混合并調(diào)成面團(tuán),取適量面團(tuán)制成周長10 cm、高度1.5 cm的面圈。將潔凈的艾絨絲放置在桌面,用手輕柔搓捏成直徑2.5 cm,高2 cm的圓錐形艾炷。臍療操作由鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科中經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)?；颊呷⊙雠P位,暴露腹部,臍部常規(guī)消毒,將藥餅放置在患者臍部中央,用面團(tuán)進(jìn)行圍繞固定,再將艾炷置于藥餅上方,最后點(diǎn)燃艾炷,連續(xù)施灸3～4壯,每次治療時(shí)間約 2 h,臍療結(jié)束后使用無菌貼敷進(jìn)行局部藥餅固定,保留8 h,隔日治療1次。

兩組均治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)證候評分

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中脾腎虧虛夾瘀濁型的主癥和次癥各項(xiàng)目進(jìn)行評分。主癥包括神疲乏力、氣短懶言、食少納呆、惡心嘔吐、肢體困重、腰痛、夜尿頻數(shù)。次癥包括面色萎黃、面浮肢腫、脘腹脹滿、大便干結(jié)或溏泄、口淡不渴、口中黏膩、舌淡有齒痕、舌苔有瘀點(diǎn)瘀斑、脈沉細(xì)澀。主癥按無、輕度、中度、重度分別評為0分、3分、6分、9分,次癥按無、輕度、中度、重度分別評為0分、1分、2分、3分,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

3.1.2 腎功能指標(biāo)檢測

分別于治療前后早晨空腹抽取患者靜脈血約4 mL,進(jìn)行離心后提取上層血清,在－20 ℃冰箱內(nèi)保存,使用全自動(dòng)生化檢測儀器分析血肌酐、尿素氮,試劑盒依據(jù)說明書進(jìn)行規(guī)范操作,檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

3.2 中醫(yī)證候單項(xiàng)療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:臨床癥狀、體征基本消失,中醫(yī)證候評分降低率≥95%。

顯效:臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候評分降低率≥70%且＜95%。

有效:臨床癥狀、體征較前改善,中醫(yī)證候評分降低率≥30%且＜70%。

無效:臨床癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)甚至惡化,中醫(yī)證候評分降低率＜30%。

中醫(yī)證候評分降低率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

總有效率＝[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),若樣本數(shù)未超過 40例,不符合卡方檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),則采用Fisher確切概率檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組中醫(yī)證候各單項(xiàng)的療效比較

治療后,觀察組中醫(yī)證候各單項(xiàng)的療效均優(yōu)于對照組,其中觀察組惡心嘔吐、肢體困重、脘腹脹滿、大便干結(jié)或溏泄、脈沉細(xì)澀的總有效率優(yōu)于對照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);而食少納呆、夜尿頻數(shù)、面浮肢腫、口中黏膩、舌苔有瘀點(diǎn)瘀斑的總有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候各單項(xiàng)的療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較

治療前,兩組中醫(yī)證候評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候評分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后中醫(yī)證候評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 32 38.63±8.72 26.84±8.021)2)對照組 32 37.81±7.95 35.76±7.501)

3.4.3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較

治療前,兩組患者腎功能指標(biāo)(血肌酐和尿素氮)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組腎功能指標(biāo)(血肌酐和尿素氮)水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組治療后腎功能指標(biāo)(血肌酐和尿素氮)水平低于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較 (±s)

表4 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 498.60±92.30 306.25±62.271)2) 16.81±4.58 9.10±2.711)2)對照組 32 457.20±94.60 412.40±87.301) 15.70±4.02 13.05±2.901)

4 討論

慢性腎臟病屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”“腰痛”“關(guān)格”“溺毒”范疇,涉及多個(gè)臟腑,病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,以本虛標(biāo)實(shí)為基本病理特征,疾病各階段和脾腎兩臟關(guān)系密切[8]。慢性腎衰竭在疾病發(fā)展過程中經(jīng)歷多個(gè)病理階段,隨著病情進(jìn)展,消化道癥狀尤為突出,常出現(xiàn)食少納呆、惡心嘔吐、脘腹脹滿等癥狀,上述癥狀看似濁邪、瘀毒內(nèi)積,其病變根本在脾腎虧耗,脾虛則運(yùn)化失權(quán)、清濁失司、升降失調(diào),腎虛則溫煦失養(yǎng)、水濕泛濫、濁邪內(nèi)積,臨床常見納呆嘔惡、肢體困倦、腰背酸痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化道是脾胃所主,脾胃為后天之本,腎為先天之本,慢性腎衰竭患者先天稟賦不足,腎氣虧耗,后天脾胃之氣失于濡養(yǎng),脾胃缺乏元陽氣化溫煦,久之則氣機(jī)升降失司,氣血生化乏源,腎元精氣日益虧耗,加之濕濁、瘀血、熱毒等病理因素,終致脾腎虧耗之病變。

神闕又稱臍中、環(huán)谷、維會(huì)、命蒂,位于腹中部,肚臍中央處。神闕是人體陰陽氣血流通之樞紐,匯聚十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈之氣,是調(diào)理體質(zhì)、防治各類慢性疾病的常用穴位[9]。神闕自古只行灸法,而不可進(jìn)針,故又稱為臍療。慢性腎功能不全患者由于代謝廢物排泄障礙,長期應(yīng)用內(nèi)服藥物會(huì)進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān),采取外治法能夠有效減少對于口服藥物的依賴,這對于保護(hù)慢性腎功能不全患者的殘余腎功能大有裨益[10]。

臍是胚胎發(fā)育生長過程中腹壁組織最終閉合的位置,表皮角質(zhì)層薄弱,屏障防御能力也較弱,外敷藥物成分容易穿透,從而有效提高臨床臍療的療效。臍下腹膜組織被交錯(cuò)豐富的動(dòng)靜脈網(wǎng)包裹,而且臍附近基本沒有脂肪組織存在,外敷藥物能夠從動(dòng)靜脈網(wǎng)順利進(jìn)入體循環(huán),這對于藥物在臍周的吸收十分有利[11]。外敷藥物需要經(jīng)過皮膚吸收起效需要經(jīng)過以下步驟,藥物活性物質(zhì)釋放、藥物成分順利穿透機(jī)體皮膚黏膜和藥物活性物質(zhì)進(jìn)入微循環(huán),臍療中醫(yī)外治滿足以上要求,能夠在局部形成較高的藥物濃度[12]。臍療常用于胃脘疼痛、腹脹便秘、腹瀉嘔吐及胃腸道功能性疾病,通過刺激穴位,激發(fā)經(jīng)氣,使得局部經(jīng)絡(luò)氣血疏通,最終達(dá)到調(diào)整臟腑功能的目的[13]。

本研究采用臍療治療脾腎虧虛夾瘀濁型慢性腎臟病患者胃腸功能紊亂,治療方案簡易,能在腎內(nèi)科普通病房大范圍開展。本研究顯示在改善消化道癥狀方面觀察組對于食少納呆、夜尿頻數(shù)、口中黏膩、口中異味、面浮肢腫、舌苔黃膩各項(xiàng)癥狀均有療效,說明臍療對脾腎虧虛夾瘀濁型慢性腎臟病患者胃腸功能紊亂的療效確切,并有效降低藥物代謝對腎功能造成的損傷。

綜上所述,臍療聯(lián)合西醫(yī)治療可提高脾腎虧虛夾瘀濁型慢性腎臟病患者胃腸功能紊亂的臨床療效,能有效改善臨床癥狀,減緩腎功能的損傷。