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    適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的護(hù)理

    2015-01-22 17:11:43王丹玲趙麗萍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科沈陽110840
    關(guān)鍵詞:莫唑胺膠質(zhì)瘤療程

    王丹玲 高 旭 趙麗萍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科 沈陽 110840

    適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的護(hù)理

    王丹玲 高 旭 趙麗萍
    沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科 沈陽 110840

    目的 探討適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的護(hù)理措施對患者恢復(fù)的影響。方法 選取2012-02—2014-05行適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步治療腦膠質(zhì)瘤病患者79例為研究對象,采用個(gè)性化護(hù)理方式,總結(jié)個(gè)性化護(hù)理方式對患者病情恢復(fù)的影響。結(jié)果 完全緩解32例,部分緩解28例,病情穩(wěn)定12例,進(jìn)展7例。結(jié)論 采用全面護(hù)理適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者,同時(shí)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及特異性制定護(hù)理計(jì)劃,可有效減輕患者痛苦,促進(jìn)康復(fù),值得臨床推廣。

    適形放療;替莫唑胺;惡性腦膠質(zhì)瘤;護(hù)理

    腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率為12/10萬,是臨床上最為常見的顱內(nèi)腫瘤,國內(nèi)研究報(bào)道稱顱內(nèi)腫瘤中35%~60%是腦膠質(zhì)瘤[1-2]。本文選擇烷化劑替莫唑胺(temozolomide,TMZ)聯(lián)合三維適形放療同步治療惡性腦膠質(zhì)瘤患者為護(hù)理對象,臨床護(hù)理難度較大,術(shù)后存在多項(xiàng)并發(fā)癥?,F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012-02—201405在我科住院治療惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理診斷明確;(2)接受適形放療方式聯(lián)合替莫唑胺(temozolomide,TMZ)同步治療;(3)全身基本狀況良好,無藥物過敏等。納入79例,男44例,女35例;年齡32~65歲,平均(46.2± 5.43)歲;病程(2.2±0.68)a。

    1.2 治療方法 選擇CT模擬定位進(jìn)行放療,同時(shí)采用(3D-CRT)技術(shù)進(jìn)行三維適形放射治療,視野選擇3~5個(gè),進(jìn)行非共面或是共面照射,分割采用常規(guī)方式,2Gy/次,每周5次,4周放療20次,共40Gy,隨后進(jìn)行強(qiáng)化MR對頭部腫瘤狀況進(jìn)行檢查,確定腫瘤大小,根據(jù)腫瘤狀況確定放療照射面積,如腫瘤大小變化較小,則應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持原有化療方案,放療劑量為60Gy。放療期間聯(lián)合使用替莫唑胺(TMZ)進(jìn)行治療,劑量為75mg/m2,療程持續(xù)1個(gè)月,隨后進(jìn)行序貫化療方式,TMZ劑量改為150mg/m2口服,連續(xù)服用5d,一個(gè)療程28d,持續(xù)6個(gè)療程,所有患者每療程前均行血常規(guī)、肝功能、頭部強(qiáng)化核磁共振檢查,確定患者臨床恢復(fù)狀況,為下一階段治療提供參考。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 心理護(hù)理:首先需要與患者及其家屬建立相互信任、支持關(guān)系。由于惡性腦膠質(zhì)瘤病死率高、復(fù)發(fā)率高,療程中患者難免出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題[3-4]。護(hù)理人員需要在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者存在心理障礙,認(rèn)真溝通,普及相關(guān)臨床治療知識,放化療必要性,解釋放療方法,提醒患者療程中的注意事項(xiàng),列舉患者可能存在的不適癥狀,幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心。

    1.3.2 用藥指導(dǎo):由于食物是干擾藥物吸收程度和吸收速率的重要因素,因此用藥時(shí)間選擇每日早晨起床空腹時(shí),溫開水200mL左右,藥物整??焖俜?,給藥后藥物能有效、迅速被機(jī)體吸收[5]。服藥1h內(nèi),血藥濃度到達(dá)高峰,期間禁食,不補(bǔ)水,高脂肪食物在2h內(nèi)禁食。因藥物是膠囊,需整粒吞服,不能咀嚼,不能打開膠囊,防止出現(xiàn)誤吸和皮膚接觸,一旦出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng),則應(yīng)及時(shí)止吐?;熎陂g患者應(yīng)多飲水,加快體內(nèi)毒素排出。

    1.3.3 藥物不良反應(yīng)護(hù)理

    1.3.3.1 惡心嘔吐護(hù)理:最主要的不良反應(yīng)是嘔吐、惡心[6],可口服胃復(fù)安,護(hù)理人員適時(shí)提醒服藥時(shí)間,患者晨起空腹時(shí)服用,30min后再服用TMZ。惡心、嘔吐癥狀較嚴(yán)重時(shí),可改為托烷司瓊注射液靜滴。護(hù)理時(shí)需保證患者舒適體位,采用舒緩音樂放松心情,分散其注意力。本文出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀42例,經(jīng)及時(shí)處理后恢復(fù)。

    1.3.3.2 口腔潰瘍的護(hù)理:放療可能刺激患者口腔黏膜,指導(dǎo)患者盡量食用高維生素、高蛋白、易消化食物,保證少食多餐,不吃堅(jiān)硬粗糙食物,避免食用高脂肪、油炸食物[7]。本文出現(xiàn)口腔潰瘍6例,囑其飯后溫開水漱口,保征口腔清潔。

    1.3.3.3 肝功能護(hù)理:所有患者在服用替莫唑胺藥物時(shí)出現(xiàn)肝功能異常,谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶指標(biāo)增高,適當(dāng)服用保肝藥物保護(hù)。囑患者食用維生素豐富的水果、蔬菜,保證肝臟修復(fù),食用粗纖維食物,疏通大便,補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

    1.3.4 腦水腫護(hù)理:放療可能會造成腦水腫癥狀,因此需對患者顱內(nèi)高壓狀況如嘔吐、惡心、頭痛、視物模糊等密切觀察,每日3次測量血壓。放療過程中14例患者因腦水腫誘發(fā)癲癇發(fā)作[8],給予20%甘露醇125mL靜滴,2次/d,同時(shí)口服抗癇藥物預(yù)防。

    1.3.5 造血系統(tǒng)護(hù)理:患者在療程中會出現(xiàn)不同程度血小板降低及白細(xì)胞減少,其中3例患者WBC降至2.5×109/L以下,因此對患者皮下注射75μg粒細(xì)胞集落刺激因子,1次/d,連續(xù)用藥3d,患者自然會導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量降低,抵抗力下降,感染可能性增加,因此,護(hù)理人員需對患者皮膚瘀斑、出血點(diǎn)、血尿、便血等狀況密切注意,防止摔跤跌倒出血等。此外,為防止感染和感冒等情況,需叮囑患者避開公共場所,外出注意佩戴口罩,根據(jù)天氣增減衣物,注意洗手。

    1.3.6 全身護(hù)理:患者在放療過程中往往會伴隨出現(xiàn)全身反應(yīng),主要癥狀為免疫力降低導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱、食欲下降、乏力等表現(xiàn),同時(shí)伴有頭痛、頭暈、睡眠質(zhì)量下降等。護(hù)理人員應(yīng)該對患者休息狀況進(jìn)行指導(dǎo)、調(diào)整,同時(shí)改變飲食狀況,改善營養(yǎng),注意補(bǔ)充水分,與此同時(shí)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持放療,幫助患者適應(yīng)這個(gè)過程,上述全身癥狀自然會消退。

    1.4 臨床效果評價(jià)指標(biāo) 參照實(shí)體瘤臨床療效評價(jià)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行:(1)完全緩解(CR):即實(shí)體瘤臨床表現(xiàn)及體征完全消失,持續(xù)觀察4周以上仍具有較好臨床效果;(2)部分緩解(PR):在對患者實(shí)體瘤進(jìn)行持續(xù)4周觀察后發(fā)現(xiàn),腫瘤大小減少50%以上;(3)無變化(NC):對患者腫瘤狀況進(jìn)行密切觀察,4周內(nèi)病情無顯著變化,腫瘤縮小幅度不超過25%,增大在25%以內(nèi);(4)進(jìn)展(PD):患者經(jīng)全面體檢后發(fā)現(xiàn)新的病灶,或病變增大幅度超過25%。

    2 結(jié)果

    對所有研究對象進(jìn)行兩個(gè)序貫化療周期后進(jìn)行頭部MR檢查,完全緩解(CR)29例,部分緩解(PR)26例,無變化10例,進(jìn)展5例。治療3個(gè)療程后隨訪,觀察患者生存狀況,最長者已生存19個(gè)月。

    3 討論

    采用三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質(zhì)瘤,對患者顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的嘔吐、頭痛、視力障礙等情況以及神經(jīng)功能癥狀如失語、偏癱癥狀造成有效作用,而替莫唑胺是臨床上用于針對性治療腦膠質(zhì)瘤的一種口服膠囊制劑,其臨床特點(diǎn)是治療特異性高、針對性強(qiáng),藥物可通過血腦屏障到達(dá)病灶,相對于靜脈入路的其他類型藥物,TMZ不會對患者血管造成損傷,服用方便。長期工作中發(fā)現(xiàn),對于惡性腦膠質(zhì)瘤等危重疾病的護(hù)理和治療同樣重要。一般情況下,重癥患者在心理上存在巨大壓力,甚至喪失對抗病魔的意志力,因此,應(yīng)對患者進(jìn)行全面心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)和細(xì)致的健康宣教。從而能夠保證患者積極的配合臨床治療,減少對疾病的畏懼感,提高身體積極對抗疾病的信心,達(dá)到有效提高患者住院期間的治療效果和生活質(zhì)量,挽救和延長患者生命。

    [1]高源,高躍進(jìn).血腦屏障開放后放療聯(lián)合替莫唑胺化療治療腦膠質(zhì)瘤的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(10):1-2.

    [2]胡廣原,梅齊,劉燦,等.惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺化療的療效觀察[J].實(shí)用腫瘤雜志,2010,25(6):653-656.

    [3]傅浩,楊靈,萬林林 .放療聯(lián)合替莫唑胺治療惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(4):8.

    [4]常云麗 .心理護(hù)理對癌癥患者放化療后抑郁和焦慮的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(21):79-80.

    [5]牛華濤,梁振,王佳,等.惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后采用三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺化療臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(12):97-100.

    [6]韋良鵬.三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺治療惡性膠質(zhì)瘤的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(7):975-976.

    [7]程元芝,張海寶,王姍 .三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺化療用于惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012.14(12):1 500-1 503.

    [8]代培永,王世偉,張春榮,等.三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺治療成人惡性腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2011,18(2):128-130.

    (收稿2015-03-09)

    R473.74

    B

    1673-5110(2015)21-0142-02

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