60例慢性心力衰竭患者室性心律失常的特點(diǎn)及相關(guān)因素分析

梁見弟 葉繼亮 梁麗珍 陳麗玲

【摘要】 目的：探究慢性心力衰竭（CHF）患者室性心律失常的特點(diǎn)及相關(guān)因素。方法：回顧性分析2020年1-6月本院連續(xù)收治的60例CHF患者的臨床資料，分析CHF患者室性心律失常的特點(diǎn)及相關(guān)因素。結(jié)果：24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示，60例患者中，46例發(fā)生室性心律失常，14例未發(fā)生室性心律失常。38例患者發(fā)生室性早搏，其中室性早搏二聯(lián)律27例（71.05%），頻發(fā)室性早搏11例（28.95%）。非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速患者8例，其中單形性7例（87.50%），多形性1例（12.50%）。單因素分析結(jié)果顯示心律失常組患者心功能分級(jí)、平均心率、LVEF、BNP與非心律失常組患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者性別、年齡、吸煙史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素logistic分析結(jié)果顯示心功能分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)，平均心率≥70次/min、BNP≥350 pg/mL是CHF患者發(fā)生室性心律失常的危險(xiǎn)因素，LVEF≥50%是CHF患者發(fā)生室性心律失常的保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：CHF患者室性心律失常發(fā)生率較高，以室性早搏為主，患者心功能分級(jí)、平均心率、LVEF、BNP是室性心律失常發(fā)生的影響因素。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭 室性心律失常 相關(guān)因素 多因素分析

Analysis of Characteristics and Related Factors of Ventricular Arrhythmia in 60 Patients with Chronic Heart Failure/LIANG Jiandi， YE Jiliang， LIANG Lizhen， CHEN Liling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： -155

[Abstract] Objective： To explore the characteristics and related factors of ventricular arrhythmias in patients with chronic heart failure （CHF）. Method： A retrospective analysis was performed on the clinical data of 60 patients with CHF who consecutively admitted to the hospital from January to June 2020， the characteristics and related factors of ventricular arrhythmias were analyzed among patients with CHF. Result： 24 h Holter monitoring showed that among the 60 patients， there were 46 cases of ventricular arrhythmia and 14 cases without ventricular arrhythmia. Ventricular premature beats occurred in 38 patients， including 27 cases （71.05%） with bigeminy of ventricular prematurebeat and 11 cases （28.95%） with frequent ventricular premature beat. There were 8 cases of non-persistent ventricular tachycardia， including 7 cases （87.50%） of monomorphism and 1 case （12.50%） of pleomorphism. Univariate analysis results showed that there were statistically significant differences in cardiac function grading， average heart rate， LVEF and BNP of patients in arrhythmia group compared with those in non-arrhythmia group （P<0.05）. There were no significant differences in gender， age and smoking history between the two groups （P>0.05）. Multivariate logistic analysis showed that heart function grade Ⅲ and Ⅳ， average heart rate≥70 beats/min， BNP≥350 pg/mL were risk factors of ventricular arrhythmia in CHF patients， LVEF≥50% were protective factors of ventricular arrhythmia in CHF patients （P<0.05）. Conclusion： The incidence of ventricular arrhythmia in patients with CHF is high， mainly ventricular premature beats. Cardiac function grading， average heart rate， LVEF and BNP are the influencing factors of ventricular arrhythmia.

[Key words] Chronic heart failure Ventricular arrhythmia Related factors Multivariate analysis

First-authors address： Dongguan Peoples Hospital， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.036

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病進(jìn)展到終末階段的表現(xiàn)，CHF患者表現(xiàn)為心律失常、呼吸困難、乏力等癥狀[1]。室性心律失常是CHF患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率在30%～80%，對(duì)CHF患者的預(yù)后產(chǎn)生了一定影響[2]。室性心律失常分為室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)3類，其中室性早搏多見于老年患者，室性心動(dòng)過(guò)速多見于急性心肌梗死、室壁瘤、心衰等情況，心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)多見于缺血性心臟病[3]。此前于迎根等[4]學(xué)者研究證實(shí)，CHF患者發(fā)生室性心律失常的情況與患者心臟疾病及CHF的嚴(yán)重程度存在一定聯(lián)系。惡性心律失常指在短時(shí)間內(nèi)引起患者發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常，包括心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等[5]。因此，探尋室性心律失常的特點(diǎn)及影響因素存在重大意義，有利于根據(jù)其影響因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防措施以改善患者生存質(zhì)量，甚至延長(zhǎng)患者生存期。為了更好地對(duì)CHF患者進(jìn)行室性心律失常的預(yù)防及治療，本文旨在探究60例CHF患者室性心律失常的特點(diǎn)及相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1-6月本院

連續(xù)收治的60例CHF患者的臨床資料，其中男41例，女19例;年齡38～70歲，平均（57.64±9.75）歲;心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)19例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡>18歲;③臨床資料完整;④住院期間行24 h動(dòng)態(tài)心電圖及心臟超聲心動(dòng)圖檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定型室性心律失常，導(dǎo)致出現(xiàn)頭暈、暈厥、猝死及心臟驟停等癥狀;②合并惡性腫瘤;③先天性心臟病;④有心臟開放性手術(shù)史;⑤CHF病因診斷尚未明確。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集患者性別、年齡、吸煙史、心律失常組患者紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)、平均心率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型鈉尿肽（BNP）及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查資料?；颊週VEF為多普勒超聲診斷儀測(cè)量得出;BNP為取得患者清晨空腹靜脈血3 mL后，使用全自動(dòng)分析儀得出;24 h動(dòng)態(tài)心電圖采用迪姆軟件（北京）有限公司的DMS300-4A動(dòng)態(tài)心電記錄器連續(xù)記錄患者24 h室性心律失常的發(fā)生情況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)與判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者是否發(fā)生心律失常進(jìn)行分組，比較兩組患者性別、年齡、吸煙史、心功能分級(jí)、平均心率、LVEF、BNP差異。心律失常判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》[7]，根據(jù)患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行判斷并分類。LVEF正常范圍50%～70%，一般情況下>50%即為正常值[8]。BNP正常范圍為<350 pg/mL[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。采用單因素分析、多因素二元logistic進(jìn)行回歸分析，分析影響室性早搏、室性早搏二聯(lián)律、頻發(fā)室性早搏及非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者室性心律失常的特點(diǎn) 24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示，60例患者中，46例發(fā)生室性心律失常，14例未發(fā)生室性心律失常。38例患者發(fā)生室性早搏，其中室性早搏二聯(lián)律27例（71.05%），頻發(fā)室性早搏11例（28.95%）。非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速患者8例，其中單形性7例（87.50%），多形性1例（12.50%）。

2.2 患者室性心律失常單因素分析 心律失常組心功能分級(jí)、平均心率、LVEF、BNP與非心律失常組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組性別、年齡、吸煙史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 影響室性心律失常多因素logistic分析 以患者是否出現(xiàn)室性心律失常（正常=0，室性心律失常=1）為因變量，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的單因素分析自變量作為多因素logistic分析的自變量。結(jié)果顯示，心功能分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)，平均心率≥70次/min、BNP≥350 pg/mL均是CHF患者發(fā)生室性心律失常的危險(xiǎn)因素，LVEF≥50%是CHF患者發(fā)生室性心律失常的保護(hù)因素（P<0.05），見表2、3。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)逐漸趨向于人口老齡化，各類心臟疾病發(fā)生率也隨之上升[10]。盡管近年來(lái)醫(yī)療水平不斷發(fā)展，但CHF作為心臟疾病的終末階段，其死亡率仍處于較高水平，CHF患者的主要死亡原因?yàn)樾墓δ芩ソ呒靶脑葱遭?，其中心源性猝死的發(fā)生大部分與室性心律失常有關(guān)[11]。此前王鯤[12]研究證實(shí)，當(dāng)CHF病情進(jìn)展至患者心室泵血或充盈功能低下時(shí)便會(huì)引發(fā)室性心律失常，部分室性心律失常嚴(yán)重的患者可能因?yàn)椴l(fā)室顫而死亡。

本研究結(jié)果顯示，室性心律失常中主要為室性早搏，占全部患者的63.33%，其次為室性早搏二聯(lián)律、頻發(fā)室性早搏，分別占全部患者的45.00%、18.33%，其中非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速占比最低，為13.33%。此前姚宏英等[13]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中重度慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者而言，室性早搏、室性早搏二聯(lián)律、頻發(fā)性室性早搏、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率分別為80.2%、58.3%、28.1%及16.1%，均高于本研究比例。究其原因可能與本研究選擇研究對(duì)象時(shí)，并未特意選擇中重度慢性射血分?jǐn)?shù)降低心衰患者，而是擴(kuò)大納入范圍有關(guān)。從另一方面來(lái)看，本研究結(jié)果與其存在的差異提示患者心功能越差則室性心律失常發(fā)生率越高。室性早搏屬于最常見的心律失常之一，室性早搏二聯(lián)律指在每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期收縮，頻發(fā)室性早搏指室性期前收縮每分鐘出現(xiàn)≥5次或動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)≥30個(gè)/h，故室性早搏占比最高，室性早搏二聯(lián)律、頻發(fā)室性早搏發(fā)生率均低于室性早搏。非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的定義為3個(gè)以上連續(xù)發(fā)生，室性搏動(dòng)持續(xù)時(shí)間<30 s，室性搏動(dòng)時(shí)心室率>100次/min，在器質(zhì)性心臟疾病患者中的發(fā)生率在5%～70%[14]，本研究得到的結(jié)果符合這一特點(diǎn)。

CHF發(fā)生的基本原因在于心肌損傷導(dǎo)致患者心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化及心功能減退，其發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)均在于心肌重構(gòu)[14-15]。心肌重構(gòu)后重構(gòu)部位細(xì)胞連接異常，心肌復(fù)極不均一使心肌自律性增高，最終導(dǎo)致室性心律失常發(fā)生率上升。本研究進(jìn)行單因素分析后結(jié)果顯示，心功能分級(jí)、平均心率、LVEF、BNP是影響室性心律失常的單因素，而性別、年齡、吸煙史不是影響室性心律失常的單因素。從心功能角度來(lái)看，心律失常組患者心功能更差。當(dāng)CHF患者出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，心肌興奮性降低，外周血管收縮導(dǎo)致阻力增大，進(jìn)而使患者心臟每搏輸出量降低，血壓、心率升高，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)則導(dǎo)致患者心功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者更易發(fā)生室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速或室顫。此前曹威等[16]學(xué)者研究證實(shí)，CHF患者出現(xiàn)室性心律失常的主要臨床特征為心率過(guò)快、心電圖顯示P-R、Q-T間期縮短。本研究結(jié)果中，心律失常組患者平均心率高于非心律失常組，原因可能與之相關(guān)。LVEF可直接體現(xiàn)患者心臟功能水平，既往王霞等[17]學(xué)者研究指出，LVEF水平與CHF患者死亡率呈負(fù)相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，心律失常組患者LVEF水平更低。BNP是由心臟分泌的短肽激素，通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的拮抗作用來(lái)維持患者體液及電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡，具備利尿、利鈉、擴(kuò)血管、降壓的作用[18]。本研究中心律失常組患者BNP水平更高，提示BNP水平與室性心律失常發(fā)生率呈正相關(guān)。此前韓鵬飛等[19]學(xué)者研究證實(shí)，BNP水平可作為預(yù)測(cè)CHF患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

另一方面，從多因素分析結(jié)果來(lái)看，患者NYHA心功能分級(jí)、平均心率、BNP水平均與室性心律失常發(fā)生呈正相關(guān)，LVEF水平與室性心律失常發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。此前朱小剛等[20]學(xué)者研究證實(shí)，LVEF作為預(yù)測(cè)冠心病CHF患者發(fā)生室性心律失常的指標(biāo)，其原因可能在于對(duì)于CHF患者而言，病情不斷進(jìn)展，心室重構(gòu)和心肌缺血持續(xù)存在，心臟逐漸擴(kuò)大，左心室收縮功能下降，LVEF也隨之下降，患者更易出現(xiàn)室性心律失常。楊慶業(yè)等[21]學(xué)者研究認(rèn)為，BNP診斷CHF的敏感度高達(dá)90%以上，在CHF患者中BNP水平呈現(xiàn)明顯增高，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，心律失常組患者BNP水平高于非心律失常組患者，再次提示患者BNP含量與心臟疾病嚴(yán)重程度存在一定相關(guān)性。

本研究局限之處在于：其一，本研究屬于回顧性研究，為進(jìn)一步證明本研究結(jié)論，應(yīng)進(jìn)行大規(guī)模前瞻性研究;其二，本研究樣本量較小，未能評(píng)估CHF患者心肌梗死或血運(yùn)重建情況;其三，對(duì)于CHF患者而言，β受體阻滯劑是延緩心室重構(gòu)及治療CHF的基本藥物，但在本研究中，β受體阻滯劑的使用情況并未納入分析，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，CHF患者心功能水平、平均心率、LVEF、BNP均可作為預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)，若患者出現(xiàn)心功能分級(jí)、平均心率、BNP水平升高或LVEF水平降低均可能提示患者容易發(fā)生室性心律失常。

參考文獻(xiàn)

[1]張騫，劉小慧，董建增.慢性心力衰竭藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2016，36（4）：272-276.

[2]白潤(rùn)愛，何勇.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（2）：180-182.

[3]劉暉，朱顏.自擬養(yǎng)心復(fù)律湯聯(lián)合胺碘酮對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失?；颊咦笫抑貥?gòu)、心率變異性及QT離散度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（26）：68-71.

[4]于迎根，彭穎秀，史詠秋.慢性心衰患者心率減速力與室性心律失常的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（8）：1074-1076.

[5]侯憲庚，謝翔，楊毅，等.藥物治療和介入治療對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死長(zhǎng)期預(yù)后的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42（3）：14-19.

[6]張健，鄒長(zhǎng)虹.《2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急慢性心力衰竭診斷與治療指南》非藥物治療部分解讀[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（11）：612-615.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì).室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心律失常學(xué)雜志，2016，20（4）：279-326.

[8]巫雪飛，黃燕，房曉楠，等.擴(kuò)張型心肌病患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療后左心室射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常的發(fā)生率及預(yù)測(cè)因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30（5）：417-421.

[9]杜劍，高文斌.山區(qū)慢性心力衰竭患者癥狀評(píng)估與氨基末端腦鈉肽檢測(cè)值的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（15）：26-28.

[10]王佳濤.慢性心力衰竭并貧血患者鐵調(diào)節(jié)素、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體腫瘤壞死因子-α白介素-6的水平及意義[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（5）：480-481.

[11]鄭淑云，張明娟，宋再瀅，等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)在慢性心力衰竭患者臨床應(yīng)用[J].中國(guó)地方病防治雜志，2018，33（3）：后插1-后插3.

[12]王鯤.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心肌梗死后室性心律失常30例[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，25（11）：923-925.

[13]姚宏英，楊勝利，楊泉，等.慢性心力衰竭患者室性心律失常的特點(diǎn)及影響因素[J].中華心力衰竭和心肌病雜志（中英文），2018，2（2）：86-89.

[14]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì).室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2016，30（4）：283-325.

[15]林廣民，劉蘇瑩.NT-proBNP聯(lián)合Hcy對(duì)老年CHF患者主要不良心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，33（8）：734-738.

[16]曹威，宋濤，韓百合，等.室性心律失常相關(guān)神經(jīng)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（11）：2162-2165.

[17]王霞，郭俊林，黃小魯，等.重度慢性心力衰竭患者近期預(yù)后影響因素的回顧性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（5）：552-554.

[18]吳曼，郭俊玲，潘超，等.血清BNP、CA125表達(dá)在老年慢性心力衰竭預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2019，26（3）：132-136.

[19]韓鵬飛，桂藝芳，鞠傳余，等.聯(lián)合檢測(cè)H-FABP和BNP在慢性心力衰竭患者預(yù)后及危險(xiǎn)分層中的作用[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（4）：478-481.

[20]朱小剛，韓凌，趙燕，等.BNP、LVEF和年齡對(duì)非ST段抬高性急性冠脈綜合征患者院內(nèi)惡性室性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（20）：2007-2010.

[21]楊慶業(yè)，王嬌，陳寶珍.B型利鈉肽聯(lián)合胱抑素C、β2微球蛋白對(duì)慢性心力衰竭的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（3）：442-444.

（收稿日期：2020-08-26） （本文編輯：姬思雨）