介入微彈簧圈栓塞術治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床效果探討

劉欣民 張清平 宋偉健 魏強國

【摘要】 目的：分析介入微彈簧圈栓塞術治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床效果。方法：選取2017年1月-2019年9月本院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者115例，對其進行介入微彈簧圈栓塞術，觀察并對比患者栓塞的臨床效果，栓塞程度，術前及術后1、7 d的WBC、CRP情況，及并發(fā)癥情況。結(jié)果：115例患者，完全栓塞86例，次全栓塞26例，不完全栓塞3例。動脈瘤<4.0 mm患者的完全栓塞率最高，且<4.0 mm患者與≥4.0 mm患者栓塞效果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所有患者術后WBC、CRP水平均優(yōu)于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。115例患者中，5例出現(xiàn)術中動脈瘤破裂，1例出現(xiàn)對比劑外溢，1例出現(xiàn)一過性血壓升高，接受手術治療后1個月內(nèi)，2例患者死亡。結(jié)論：顱內(nèi)動脈瘤患者進行介入微彈簧圈栓塞術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少、治療后恢復速度較快等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 微彈簧圈栓塞術 顱內(nèi)動脈瘤 介入

Clinical Efficacy of Interventional Micro Coil Embolization in the Treatment of Intracranial Aneurysms/LIU Xinmin， ZHANG Qingping， SONG Weijian， WEI Qiangguo. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： -150

[Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy of interventional micro coil embolization in the treatment of intracranial aneurysms. Method： A total of 115 patients with intracranial aneurysms treated in our hospital from January 2017 to September 2019 were selected and given interventional micro coil embolization， and the clinical effect， the degree of embolization， the levels of WBC and CRP before operation and 1 and 7 d after operation， the complications of two groups were observed and compared. Result： 115 patients， 86 cases of complete embolism， 26 cases of subtotal embolization， 3 cases of incomplete embolism， patients with aneurysms <4.0 mm had the highest complete embolization rate， and the difference between <4.0 mm patients and ≥4.0 mm patients in the embolization effect was statistically significant （P<0.05）. After treatment， The levels of WBC and CRP of all patients after operation were significantly better than those of before operation （P<0.05）. Among 115 patients， 5 patients had aneurysm rupture， 1 patient had contrast agent overflow， 1 patient had transient hypertension and 2 patients died 1 month after operation. Conclusion： Interventional micro coil embolization for intracranial aneurysms has the advantages of less trauma， fewer complications and faster recovery after treatment， it is worthy of clinical application.

[Key words] Micro coil embolization Intracranial aneurysm Intervention

First-authors address： Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital， Shenzhen 518052， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.035

顱內(nèi)動脈瘤亦被稱為腦動脈瘤，是指人體顱內(nèi)動脈的局部損傷，導致血管壁的異常膨出[1]。顱內(nèi)動脈瘤是一種腦血管疾病，并不是腫瘤，不會擴散，也不需要做放療和化療[2]。但是腦動脈瘤破裂后，會造成生命危險[3]，給家庭和社會帶來沉重負擔。其中未破裂動脈瘤一般不會有任何癥狀，或患者臨床癥狀比較輕微，如輕微頭痛、眼瞼下垂、視物重影等;破裂腦動脈瘤會發(fā)生滲血或出血的情況[4]。顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病較急，從發(fā)病到救治的時間長短決定了患者的治療效果[5]。然而，每個患者動脈瘤的形態(tài)、位置以及大小都是不一樣的，這就要結(jié)合具體情況制定治療方案，預防瘤體破裂，避免發(fā)生腦出血是治療動脈瘤的治療原則[6]。近些年來，神經(jīng)介入放射學的發(fā)展越來越成熟，目前介入微彈簧圈栓塞術治療顱內(nèi)動脈瘤患者已經(jīng)非常普遍了[7]。此次研究選取2017年1月-2019年9月本院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者共115例，對其進行介入微彈簧圈栓塞術治療，部分予支架輔助栓塞，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年9月本院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者115例。納入標準：（1）經(jīng)MRA、CTA或DSA檢查，確診為顱內(nèi)動脈瘤;（2）凝血功能正常。排除標準：（1）保守治療，或中途自愿退出本次研究;（2）合并肝腎等器官嚴重功能障礙;（3）伴有精神系統(tǒng)疾病。其中，男50例，女65例;年齡25～80歲，平均（61.21±12.2）歲;破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血69例，未破裂動脈瘤46例;頸內(nèi)動脈瘤42例，前交通動脈瘤25例，后交通動脈瘤30例，大腦中動脈瘤10例，后循環(huán)動脈瘤8例;Hunt-Hess分級，Ⅰ級62例，Ⅱ級28例，Ⅲ級19例，Ⅳ級5例，V級1例;局麻完成手術66例，全麻完成手術49例。所有患者對本次研究均知情同意且簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準后進行。

1.2 方法 所有患者均使用德國西門子公司AXIOM-2000 Artis FA DSA機器行介入治療。配合良好者予局部麻醉下手術，配合不良者予全身麻醉下手術，術中均以全身肝素化處理，導管以連續(xù)的低流量生理鹽水沖洗，以此減少血管痙攣的發(fā)生和血栓形成。所有患者均采用股動脈置管行全腦血管造影，以便確認和了解動脈瘤的位置、大小、指向以及載瘤血管情況，而后根據(jù)患者的實際情況，置入6F導引管以及微導管和微導絲，選擇適宜的微彈簧圈送入動脈瘤的內(nèi)部進行填塞栓塞，必要時輔以支架治療，并同時進行DSA造影檢查以確保手術效果。術前與術后均行血常規(guī)及CRP檢驗，術后常規(guī)復查頭顱CT，給予控制血壓、預防腦血管痙攣、補液等處理，植入支架者術后常規(guī)予雙抗血小板聚集治療。對于蛛網(wǎng)膜下腔出血較多者，常規(guī)行腰椎穿刺置換腦脊液或放置腰大池引流。典型病例CT圖，見圖1～3。

1.3 觀察指標 觀察并對比患者的栓塞效果，按照動脈瘤大小將其分為<0.4 mm和≥0.4 mm，根據(jù)Congard的標準進行效果判定，分為完全栓塞、次全栓塞和不完全栓塞三類;觀察并對比所有患者術前及術后1、7 d白細胞計數(shù)（WBC）和C反應蛋白（CRP）的變化以及并發(fā)癥情況。

圖1 不同類型蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT圖

圖2 栓塞術前后頭顱CT圖對比

注：A為栓塞術前，B為栓塞術后。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差齊性F檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈瘤栓塞效果 115例患者中，完全栓塞

86例，次全栓塞26例，不完全栓塞3例。<4.0 mm患者的完全栓塞率最高，且<4.0 mm患者與≥4.0 mm患者栓塞效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后WBC和CRP水平 觀察并對比115例患者術前及術后1、7 d WBC和CRP水平，所有患者術后WBC、CRP均顯著優(yōu)于術前（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥情況 115例患者中，5例出現(xiàn)術中動脈瘤破裂，1例出現(xiàn)對比劑外溢，1例出現(xiàn)一過性血壓升高。接受手術治療后1個月內(nèi)，2例患者死亡。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤一般是發(fā)生于顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出[8-10]。顱內(nèi)動脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因，其在腦血管疾病中，致病率和致死率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，排名第三[11]。顱內(nèi)動脈瘤每個年齡段都可以發(fā)病，多發(fā)于40歲以上的人群。多數(shù)學者認為顱內(nèi)動脈瘤是由顱內(nèi)動脈壁的先天性缺陷和內(nèi)腔壓力增加引起的。高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生發(fā)展有關[12]。根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤的不同特點，可以將其分為不同的類型。根據(jù)病因可以分為：先天性動脈瘤、感染性動脈瘤、免疫性動脈瘤、外傷性動脈瘤以及動脈硬化性動脈瘤;根據(jù)動脈瘤的形態(tài)，可以分為：囊性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層性動脈瘤以及不規(guī)則形動脈瘤;根據(jù)動脈瘤的大小可以分為：小型動脈瘤<5 mm、中型動脈瘤5～15 mm、大型動脈瘤15～25 mm、巨大型動脈瘤>25 mm;根據(jù)動脈瘤在患者體內(nèi)發(fā)生的部位來分，可以分為：頸內(nèi)動脈瘤、后交通動脈動脈瘤、脈絡膜前動脈動脈瘤、大腦前動脈動脈瘤、前交通動脈動脈瘤、大腦中動脈動脈瘤、椎動脈動脈瘤、基底動脈動脈瘤、大腦后動脈動脈瘤;根據(jù)動脈瘤壁的結(jié)構(gòu)不同，可以分為：真性動脈瘤以及假性動脈瘤[13]。其發(fā)病原因總結(jié)如下：首先是先天性因素，腦動脈管壁的厚度為身體其他血管的2/3，缺少周圍組織的支持，但是承受的血流量較大，尤其是在動脈分叉的部分[14]。管壁中層缺少彈力纖維，平滑肌較少，分叉部位很容易受到?jīng)_擊。先天性的動脈發(fā)育不良除了可以發(fā)展成為囊性動脈瘤之外，也可以演變成梭形動脈瘤。其次是后天因素，動脈硬化、免疫、感染、創(chuàng)傷都會引起顱內(nèi)動脈瘤[15]。除了以上原因，血流動力學的沖擊也是引起顱內(nèi)動脈瘤的重要因素[16]。顱內(nèi)動脈瘤患者在動脈瘤破裂之前，有90%的患者沒有明顯的癥狀和體征，只有很少的患者會有一些特殊的表現(xiàn)，如輕微頭痛、眼瞼下垂、視物重影的表現(xiàn)[17]。40%～60%的動脈瘤患者在動脈瘤破裂之前有一些先兆癥狀[18]。臨床上會采用Hunt-Hess評分，將顱內(nèi)動脈瘤患者分為5個級別，以此用來評估手術的危險性和預后：Ⅰ級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強直;Ⅱ級：中度至重度頭痛，頸強直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺失;Ⅲ級：嗜睡，意識模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失;Ⅳ級：木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去皮質(zhì)強直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙;Ⅴ級：深昏迷，去皮質(zhì)強直，瀕死狀態(tài)。

臨床上對顱內(nèi)動脈瘤的治療，除常規(guī)的保守治療外，還有開顱手術和介入治療[19]。開顱手術的風險較大，且容易繼發(fā)腦組織損傷，創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)術中以及術后的感染，嚴重影響了患者的預后。目前因大腦中動脈瘤暴露相對容易，或出血量大需開顱清除血腫者，多選用開顱夾閉術。近些年，隨著醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，介入微彈簧圈栓塞術來治療顱內(nèi)動脈瘤患者已經(jīng)非常普遍了[20]。介入微彈簧圈栓塞術是一種要求很高的微創(chuàng)手術，雖然是微創(chuàng)手術，但是風險也較高，這就需要醫(yī)生和麻醉師共同努力[21]。王輝等[22]指出，在手術過程中對患者進行嚴密的檢測，在手術結(jié)束后仔細觀察患者生命體征以及各種情況是保障治療成功的關鍵之處。在手術進行的過程中，務必保證患者全程肝素化，以免造成血栓、腦梗死的情況發(fā)生。楊勇濤等[23]指出，在手術過程中以及手術結(jié)束后一定要嚴格控制患者的血壓，使患者的血壓保持在正常的水平，從而最大程度避免患者出現(xiàn)由于腦血管痙攣而出現(xiàn)的動脈瘤破裂的現(xiàn)象。此次研究選取2017年1月-2019年9月本院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者115例，對其進行介入微彈簧圈栓塞術治療后，結(jié)果顯示：在115例患者中，完全栓塞86例，次全栓塞26例，不完全栓塞3例，<4.0 mm患者的完全栓塞率最高，且<4.0 mm患者與≥4.0 mm患者栓塞效果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;所有患者術后WBC、CRP水平均顯著優(yōu)于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;115例患者中，5例出現(xiàn)術中動脈瘤破裂，1例出現(xiàn)對比劑外溢，1例出現(xiàn)一過性血壓升高，在接受手術治療后1個月，2例患者死亡。龍曉東等[24]在早期介入栓塞治療腦動脈瘤破裂療效及安全性研究中對120例患者進行治療后結(jié)果顯示：觀察組術后自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間和睜眼時間均較對照組顯著縮短（P<0.05）;觀察組術后完全栓塞率為90.28%，顯著高于對照組的52.08%（P<0.05），與對照組相比，觀察組術后合并腦血管痙攣、動脈瘤再次破裂、腦積水以及蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率均顯著降低（P<0.05），且復發(fā)率亦顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組術后6個月MBI評分顯著高于對照組（P<0.05），mRS評分顯著低于對照組（P<0.05），本研究結(jié)果基本與之相符。筆者認為這與介入微彈簧圈栓塞術臨床療效較為顯著，且可以很大程度縮短患者手術之后恢復的時間，而且預后效果較好有關。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤患者進行介入微彈簧圈栓塞術治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復速度快的特點，介入手術值得臨床推廣使用。而且，隨著介入材料的進步，血流導向血管重建裝置在頸動脈動脈瘤中的使用越來越多，使介入手術越來越簡單，復發(fā)率也越來越低。

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（收稿日期：2020-12-24） （本文編輯：程旭然）