尿常規(guī)檢驗與C-反應(yīng)蛋白對小兒急性闌尾炎的診斷價值分析

陳蓉

摘要：目的：分析尿常規(guī)檢驗與C-反應(yīng)蛋白對小兒急性闌尾炎的診斷價值。方法：2020年8月～2021年7月，選33例小兒急性闌尾炎患者作為研究組，并擇同時期33例健康體檢人作為對照組，對兩組均進行尿常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白檢驗，分析WBC、BLD、PRO、GLU、RBC、BIL、KET陽性率，pH、SG、URO、C-反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果：相比對照組，研究組WBC、BLD、PRO、GLU、RBC、BIL、KET陽性率存在差異（P<0.05），pH、SG、URO、C-反應(yīng)蛋白水平存在差異（P<0.05）。結(jié)論：尿常規(guī)檢驗與C-反應(yīng)蛋白對小兒急性闌尾炎，診斷準確率高，有診斷的價值。

關(guān)鍵詞：小兒急性闌尾炎;尿常規(guī)檢驗;C-反應(yīng)蛋白;診斷價值

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥。第一表現(xiàn)為胃腸道癥狀，其中右下腹部轉(zhuǎn)移性疼痛最常見。右下腹部轉(zhuǎn)移性疼痛是首先出現(xiàn)在臍部周圍或劍突下的腹痛。一般轉(zhuǎn)移到右下腹，幾小時后固定在右下腹。最后，除了腹痛外，還會有惡心、嘔吐和腹瀉的癥狀，少數(shù)患者還會有便秘[2]。除了胃腸道癥狀外，還會出現(xiàn)全身癥狀，主要是精神表現(xiàn)，如情緒低落、或容易哭鬧和易怒。如果腹痛繼續(xù)加劇，孩子就會處于被動狀態(tài)，患上急性疾病。本研究分析尿常規(guī)檢驗與C-反應(yīng)蛋白對小兒急性闌尾炎的診斷價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

2020年8月～2021年7月，選33例小兒急性闌尾炎患者作為研究組，并擇同時期33例健康體檢人作為對照組，年齡在5～12歲，家屬簽知情同意書，基本資料均衡可比（P>0.05），見表1。

1.2 方法

尿常規(guī)檢驗：采集患者的晨尿中段尿，進行尿常規(guī)檢驗，檢測所有人的白細胞（WBC）、隱血（BLD）、酸堿度（pH）、尿比重（SG）、尿蛋白（PRO）、尿膽原（URO）、尿糖（GLU）、尿紅細胞（RBC）、膽紅素（BIL）、酮體（KET）水平[3]。

C-反應(yīng)蛋白：采集患者的外周血，進行C-反應(yīng)蛋白檢測。

1.3 觀察指標

分析WBC、BLD、PRO、GLU、RBC、BIL、KET陽性率，pH、SG、URO、C-反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS24.0分析，計量（±s），t檢驗;計數(shù)率（%），卡方檢驗。差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組尿常規(guī)檢驗水平對比

相比對照組，研究組pH、SG、URO、C-反應(yīng)蛋白水平存在差異（P<0.05），見表2。

2.2 兩組WBC、BLD、PRO、GLU、RBC、BIL、KET陽性率對比

相比對照組，研究組WBC、BLD、PRO、GLU、RBC、BIL、KET陽性率存在差異（P<0.05），見表3。

3討論

在兒童中，6～12歲是闌尾炎的高峰期。兒童出現(xiàn)闌尾炎的原因包括細菌感染。細菌通過受損的黏膜和血液循環(huán)進入闌尾，引起炎癥，如呼吸道感染、扁桃體炎、闌尾腔阻塞、闌尾結(jié)石、蛔蟲、闌尾變形、管腔、瘢痕、狹窄等[4]，造成小兒感冒、腹瀉、胃腸道梗阻、胃腸功能障礙等原因引起腸道細菌侵襲，闌尾易誘發(fā)闌尾炎。小兒闌尾炎的特點是闌尾穿孔的機會較高，原因是兒童年齡小，闌尾腔較大，大網(wǎng)膜較短，闌尾壁較薄，易穿孔，局部炎性病變能力差，易導(dǎo)致彌漫性腹膜炎[5]。兒童盲腸位置高，活動度大，相對壓痛變異大。兒童發(fā)熱和腹痛應(yīng)考慮闌尾炎的可能性，并進行必要的檢查和觀察。全身癥狀較為嚴重，發(fā)熱發(fā)生較早，體溫可高達39～40度，甚至發(fā)冷、抽搐等癥狀。持續(xù)性腹痛一般開始于上腹或臍帶周圍，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹。闌尾腔阻塞時會加重陣發(fā)性腹痛。胃腸道癥狀，嘔吐往往是第一個癥狀。嘔吐很嚴重，而且會持續(xù)很長時間。由于大量嘔吐和無法進食，可能會出現(xiàn)脫水和酸中毒。腸道炎癥會加速腸道蠕動，導(dǎo)致腹瀉。小兒的腹痛的壓痛點多在麥氏點的上方，可出現(xiàn)不愿活動，喜歡右側(cè)屈膝臥位，走路時腰部屈曲;腹脹、腸鳴音減弱。小兒可以并發(fā)上呼吸道感染，常常先有上呼吸道疾病，再有急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。

尿液是血液經(jīng)腎小球濾過和腎小管及集合管重吸收后的最終代謝產(chǎn)物。尿液的成分和特征可以反映人體的代謝狀態(tài)[6]。因此，尿液檢測對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察具有重要意義。尿常規(guī)檢查主要通過尿常規(guī)、干化學檢查法和尿形態(tài)學檢查，即尿沉渣檢查法共同構(gòu)成尿常規(guī)檢查，可以反映泌尿系統(tǒng)是否有炎癥，是否有出血，是否有微生物感染[6]。如果是傳染病，白細胞會增加;如果是出血性疾病，紅細胞會呈陽性。尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性[7]。本研究中，相比對照組，研究組WBC、BLD、PRO、GLU、RBC、BIL、KET陽性率存在差異（P<0.05），pH、SG、URO、C-反應(yīng)蛋白水平存在差異（P<0.05）。證明尿路感染患者的尿常規(guī)異常，且對于尿路感染的檢出準確率較高。常規(guī)尿檢也能有效地發(fā)現(xiàn)闌尾炎，因為闌尾尖直接指向膀胱和輸尿管，因此腹腔的炎癥會刺激膀胱和輸尿管。小兒急性闌尾炎是兒童急腹癥的一種，小兒的腹腔會發(fā)炎并引起刺激，從而引起尿液異常，紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、尿液pH值、尿蛋白含量等指標也會出現(xiàn)相應(yīng)的異常。但由于機器影響尿常規(guī)檢查結(jié)果，不能保證檢查結(jié)果的準確性。因此，近年來，常規(guī)的尿液檢查小兒急性闌尾炎逐漸被C反應(yīng)蛋白的檢測所取代。

C反應(yīng)蛋白是一種在人體受到感染或損傷時迅速升高的血漿蛋白質(zhì)，通過激活補體和加強吞噬細胞的吞噬作用起調(diào)節(jié)作用，消除侵入機體的病原微生物，破壞、壞死和凋亡細胞組織[8]。當發(fā)生炎癥或組織損傷時，在白細胞介素6、白細胞介素1、腫瘤壞死因子-α和干擾素等細胞因子的調(diào)節(jié)下，肝細胞產(chǎn)生的C反應(yīng)蛋白迅速增加，在48小時左右達到高峰，半衰期一般只有19小時左右。這個指數(shù)的臨床意義在于，當它上升時，有傳染病，尤其是細菌性傳染病，如呼吸道感染、泌尿道感染和婦科感染。在細菌感染的情況下，C反應(yīng)蛋白顯著增加，而在病毒感染的情況下，C反應(yīng)蛋白正?；蜉p微增加。正常人CRP值很低，<1.0ΜG/ML。在感染或急性創(chuàng)傷時，CRP在4～6H內(nèi)迅速升高，36～50H達高峰，峰值可達正常值的100～1000倍。經(jīng)過積極合理的治療后，3～7天內(nèi)迅速恢復(fù)正常?？梢奀RP是炎癥反應(yīng)的敏感指標，也可用于疾病治療效果的監(jiān)測。

綜上，尿常規(guī)檢驗與C-反應(yīng)蛋白對小兒急性闌尾炎，診斷準確率高，有診斷的價值。

參考文獻

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[2]孫傳瑋、李愛軍、孫紅，等.改良Alvarado評分系統(tǒng)，C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合uPAR可用于診斷兒童急性闌尾炎[J].第三軍醫(yī)大學學報，2020，42（22）：6.

[3]虞培娟，張杲琳，嚴茹紅，et al.尿液有形成分分析聯(lián)合血清降鈣素原檢測在尿路感染診斷中的應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學，2018，33（04）：299-304.

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[8]馮偉，崔華雷，趙旭峰，et al.C反應(yīng)蛋白與白蛋白比值對兒童復(fù)雜性闌尾炎預(yù)測價值的研究[J].中華小兒外科雜志，2020，41（10）：6.