不同方式修復(fù)根管治療后下頜第一磨牙的療效

潘光云

摘要：目的：分析下頜第一磨牙根管治療采用全冠修復(fù)治療的應(yīng)用效果。方法：選擇本院于2020年10月～2021年6月收治的下頜第一磨牙根管治療患者124例，根據(jù)患者修復(fù)治療方法不同分為常規(guī)組（44例，采用常規(guī)填充修復(fù)治療），嵌體組（40例，采用嵌體修復(fù)治療），全冠組（40例，采用全冠修復(fù)治療），收集三組患者治療效果、抗折強度情況。結(jié)果：治療3個月、6個月嵌體組、全冠組患者治療成功率明顯高于常規(guī)組，抗折強度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：下頜第一磨牙根管治療患者，臨床可根據(jù)需求選擇嵌體修復(fù)或全冠修復(fù)，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：修復(fù)治療;根管治療;下頜第一磨牙;USPHS;抗折強度

下頜第一磨牙是患者恒牙中最早萌出的牙齒，又稱為“六齡牙”，是下頜牙弓中體積較大的牙齒，隨著患者年齡增長和飲食習(xí)慣不善，容易出現(xiàn)牙髓病、根尖牙周病，臨床主要采用根管治療，能夠保護牙齒抗折強度，保護牙齒功能，同時針對患牙需要進行牙齒冠部修復(fù)，一方面能夠預(yù)防根管組織感染，改善患者病情發(fā)展，另一方面能夠提高患者牙齒抗折強度[1-2]。在牙齒修復(fù)根管治療中，常采用樹脂修復(fù)措施，具有一定的治療效果，但隨著時間延長，患者修復(fù)質(zhì)量下降，長期療效不理想.因此，如何選擇根管治療的修復(fù)材料也成為臨床治療的重要內(nèi)容[3]。本次研究，分析下頜第一磨牙根管治療采用樹脂修復(fù)、嵌體修復(fù)、全冠修復(fù)治療的應(yīng)用價值差異情況，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 對象

選擇本院于2020年10月～2021年6月收治的下頜第一磨牙根管治療患者124例，包括男性患者71例，女性患者53例，年齡18～58歲，平均年齡34.15±7.02歲，根據(jù)患者修復(fù)治療方法不同分為常規(guī)組44例、嵌體組40例、全冠組40例。納入標準：（1）患者均因下頜磨牙牙髓炎、根尖周炎疾病入院，接受下頜第一磨牙根管治療;（2）患者牙周組織正常，咬合功能正常;（3）患者了解本次研究內(nèi)容并簽署研究知情同意書。排除標準：（1）患者合并有磨牙癥或牙齒消磨情況嚴重;（2）患者為活動義齒基牙;（3）患者根管治療不完善或合并有牙周炎疾病;（4）患者治療依從性較低或中途退出。

1.2 方法

患者均接受下頜第一磨牙根管治療，常規(guī)組患者采用常規(guī)填充修復(fù)治療，嵌體組采用嵌體修復(fù)治療，全冠組患者采用全冠修復(fù)治療，方法為：

1.2.1 根管治療?；颊咧委熐靶柽M行牙片拍攝，觀察根管形態(tài)、長度等情況，采用局部麻醉藥進行口腔麻醉，球鉆組胺開牙髓腔，充分暴露患者牙髓。觀察患者牙髓情況，去除感染的牙髓組織，制備根管，并采用封閉牙髓失活劑治療兩周后行根管填充治療。

1.2.2 常規(guī)填充修復(fù)。采用美國3M復(fù)合樹脂材料進行填充修復(fù)治療，將患者根冠暫封物去除，磨除薄壁弱尖，并保證咬合面與對頜牙有1.5mm間隙，制備功能尖斜面，采用磷酸酸蝕患者暴露牙本質(zhì)10s，進行沖洗和吹干，涂抹樹脂粘結(jié)劑，光下固化，在采用樹脂材料充填髓腔，調(diào)整牙齒咬合情況，并進行拋光處理。

1.2.3 嵌體修復(fù)。將患者患牙髓腔內(nèi)殘留充填物去凈，光固化后采用樹脂充填髓壁倒凹，以 CAD/CAM系統(tǒng)制備高嵌體洞型，待嵌體制作完成后，進行修復(fù)體試戴，并調(diào)整其邊緣情況。采用樹脂水門汀置于修復(fù)體粘接面，對修復(fù)體進行位置固定，并去除多余粘接劑，周邊給予氧化劑封閉，并進行拋光處理。

1.2.4 全冠修復(fù)。將患者根冠暫封物去除，磨除薄壁弱尖，進行牙齒常規(guī)酸蝕，使用充填樹脂恢復(fù)牙冠外形，按照全冠牙體預(yù)備要求進行牙體預(yù)備。使用排齦線排齦，硅橡膠印模材料制取印模，應(yīng)用 CAD/CAM系統(tǒng)設(shè)計并制作氧化鋯全冠，修復(fù)體制作完后進行試戴，采用樹脂粘結(jié)材料進行修復(fù)體粘結(jié)，調(diào)整咬合情況，并進行拋光處理。

1.3 療效標準

收集三組患者治療效果、抗折強度以及不良事件發(fā)生率：（1）治療效果采用USPHS修復(fù)指標從患者牙齒色澤、邊緣著色、領(lǐng)接關(guān)系、繼發(fā)齲、磨損程度、牙齦指標等項目進行評價，評為A-C級;若患者項目指標為A-B級，患者牙齒無明顯缺陷，且無須重新修復(fù)，即判定為治療成功;若患者出現(xiàn)項目指標C級，判定為治療失敗。同時，收集患者治療失敗后可修復(fù)情況，治療總成功率=（治療成功例數(shù)+失敗后可修復(fù)例數(shù)）/總例數(shù)。（2）抗折強度采用口腔掃描儀掃描患者牙體組織數(shù)據(jù)，調(diào)整數(shù)據(jù)導(dǎo)入3D打印機中，采用鈷鉻合金粉末打印金屬加載頭，分析修復(fù)體出現(xiàn)破壞載荷力值，其載荷力值越大說明患者修復(fù)體抗折強度越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，治療效果比較均采用χ2檢驗，并以（%）表示，抗折強度采用t檢驗，并以（±s）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者治療效果情況比較

治療3個月、6個月嵌體組、全冠組患者USPHS修復(fù)指標明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1：

2.2 患者治療前后抗折強度情況比較

常規(guī)組（n=62），治療前（847.17±85.48）N，治療3個月（1762.13±194.28）N，治療6個月（1518.62±173.63）N;嵌體組（n=40），治療前（859.14±88.64）N，治療3個月（2064.24±207.15）N，治療6個月（1783.19±176.41）N;全冠組（n=62），治療前（844.03±91.24）N，治療3個月（2087.65±188.49）N，治療6個月（1891.43±182.73）N;（治療前：t=0.331，P=0.721;治療1個月：t=5.651，P=0.001;治療3個月：t=32.264，P=0.001;治療6個月t=49.472，P=0.001），經(jīng)組間比較顯示，治療后全冠組患者抗折強度明顯優(yōu)于嵌體組、常規(guī)組（P<0.05）。

3討論

根管治療是治療牙髓炎、根尖周炎的主要治療方法，通過需要打開牙髓腔清除患者壞死牙髓組織，沖洗患者根管組織，進行長期治療后，給予根管填充和牙冠修復(fù)治療。對于下頜第一磨牙根管治療患者來說，根管治療結(jié)束后可采用樹脂修復(fù)或全冠修復(fù)措施進行牙冠修復(fù)，能夠保持患牙功能，提高患牙抗折性能力，改善患者牙齦健康[4-5]。

常規(guī)治療方法為樹脂修復(fù)治療，通過樹脂材料進行牙冠填充修復(fù)，短期治療效果顯著，但隨著修復(fù)時間延長，患者容易出現(xiàn)牙齦炎癥、食物鑲嵌等不良反映情況。同時，患者牙體抗折性能降低，出現(xiàn)牙體折裂情況無法修復(fù)，影響患者治療效果。嵌體修復(fù)技術(shù)是根據(jù)患者患牙情況，制備覆蓋芽尖的嵌體，能夠修復(fù)患牙確實部分，改善患者牙齒咀嚼功能，降低牙髓刺激，達到治療效果。而全冠修復(fù)治療，是通過磨除患者多余牙體組織，根據(jù)患者牙齒情況，進行牙體制備，針對下頜第一磨牙根管治療修復(fù)治療來說，在全冠牙體預(yù)備中，磨除牙體組織較少，能夠有效保留患者牙齒抗力，進行全冠修復(fù)時對牙齦刺激較小，因此患者不良事件發(fā)生率較低，患者修復(fù)體抗折強度明顯提升[6]。同時，隨著臨床醫(yī)療水平發(fā)展，在嵌體修復(fù)、全冠修復(fù)的牙體預(yù)備中，均采用 CAD/CAM系統(tǒng)設(shè)計并制作氧化鋯全冠，能夠根據(jù)患者牙體缺損情況、解剖結(jié)果、咬合關(guān)系、磨損程度等情況進行全瓷材料修復(fù)，修復(fù)后修復(fù)體具有較高的生物相容性，抗折性能較高，與天然牙釉質(zhì)相似，因此修復(fù)體治療效果更佳。此外，患者若出現(xiàn)冠狀修復(fù)體脫落、折斷情況，能夠進行再次修復(fù)，以提高患者治療效果[7]。相較于常規(guī)樹脂填充修復(fù)治療措施，采用嵌體、全冠修復(fù)治療，能夠提高牙齒色澤，改善修復(fù)體邊緣密合度，降低繼發(fā)齲、磨損情況，因此臨床治療效果明顯改善[8]。本次研究結(jié)果顯示，治療3個月、6個月嵌體組、全冠組患者治療成功率明顯高于常規(guī)組，說明在下頜第一磨牙根管治療后患者采用嵌體、全冠修復(fù)治療方法，治療效果顯著，遠期治療效果理想，具有較高的臨床治療價值。同時觀察患者治療后患牙抗折性能顯示，嵌體組、全冠組明顯優(yōu)于常規(guī)組，且治療6個月后，全冠組患者抗折性能明顯優(yōu)于嵌體組（P<0.05），分析其原因可能與患者牙齒功能的缺失有關(guān)。

綜上所述，下頜第一磨牙根管治療患者，臨床可根據(jù)治療需求選擇嵌體修復(fù)或全冠修復(fù)，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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