右美托咪定對全身麻醉患者術(shù)后睡眠的影響

何秀文

(南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院麻醉科，佛山，528244)

近幾年，我國發(fā)生胃腸道腫瘤的概率顯著增長，現(xiàn)階段對胃腸道腫瘤的常用治療方案為手術(shù)治療，但由于該疾病常發(fā)生于老年群體中，導(dǎo)致患者逐漸減退多個器官功能，降低血液循環(huán)量，增加麻醉藥的反應(yīng)性，以至手術(shù)過程中無法維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，增加麻醉風(fēng)險，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，在實行麻醉手術(shù)期間不僅需對麻醉質(zhì)量及麻醉安全給予保證，還需保證不會在很大程度上對患者的生理功能造成影響。有研究結(jié)果顯示，右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果顯著，其功效不僅保證喚醒催眠、鎮(zhèn)靜，還能實現(xiàn)降低心率、血壓的功效，適用于臨床鎮(zhèn)靜使用[2]。本次試驗研究對象為實行全身麻醉患者，圍繞其實行不同麻醉鎮(zhèn)靜方法的效果展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年8月南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院麻醉科收治的全身麻醉患者84例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法隨機分為計劃組(實行右美托咪定輔助全麻)與預(yù)設(shè)組(實行丙泊酚全麻)。納入短期內(nèi)未服用激素類、神經(jīng)類藥物患者，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，排除手術(shù)藥物過敏、伴有意識障礙患者。計劃組中男20例，女22例，年齡26～57歲，平均年齡(41.20±3.13)歲；預(yù)設(shè)組中男19例，女23例，年齡27～58歲，平均年齡(42.05±3.30)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 給予每位患者血壓、心率、呼氣末二氧化碳、血氧飽和度及心電圖常規(guī)監(jiān)測，之后監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓，實行橈動脈穿刺，于麻醉誘導(dǎo)前實行0.5 mg硫酸阿托品及5 mg地佐辛靜脈點注。麻醉誘導(dǎo)期間實行0.1～0.2 mg/kg咪達唑侖、0.6 μg/kg舒芬太尼、0.6 mg/kg羅庫溴銨依次靜脈點注，麻醉誘導(dǎo)期間檢測創(chuàng)動脈壓，心率波動需在20%以下。

維持麻醉：1)預(yù)設(shè)組：依次持續(xù)泵入6～8 mg/(kg·h)丙泊酚和0.1～0.2 mg瑞芬太尼，間斷推注羅庫溴銨。2)計劃組基于預(yù)設(shè)組持續(xù)泵入0.5 μg/(kg·h)右美托咪定，該藥物起效時間比較緩慢，需10～15 min,其消除半衰期為2～3 h，輸注10 min的時量半衰期為4 min，而輸注8 h為250 min。于完成手術(shù)前10 min需保證不再使用任何麻醉藥物，并在完成手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室，待患者清醒后將其送回病房，直至術(shù)后2 d均需自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 1)采用阿森斯失眠量表(AIS)評估患者睡眠情況。>6分：處于嚴(yán)重或明顯的睡眠障礙；4-6分：偶爾存在睡眠障礙；<4分：未表現(xiàn)出睡眠障礙，評分與睡眠障礙呈反比[3]。2)Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估標(biāo)準(zhǔn)，6分：深度睡眠。5分：中度睡眠。4分：處于可喚醒的睡眠狀態(tài)。3分：處于嗜睡但可聽從指令。2分：安靜。1分：不安靜。理想鎮(zhèn)靜效果為2～3分[4]。

2 結(jié)果

2.1 比較組間患者術(shù)后各階段AIS失眠評分 組間比較術(shù)后1 d的AIS失眠評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；計劃組的AIS失眠評分術(shù)后4 d、術(shù)后7 d與預(yù)設(shè)組比較均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較組間患者術(shù)后各階段AIS失眠評分分)

2.2 比較組間患者各階段的Ramsay鎮(zhèn)靜評分 2組Ramsay鎮(zhèn)靜評分于拔管后10 min、拔管后20 min比較，計劃組均更高(P<0.05)。見表2

表2 比較組間患者各階段的Ramsay鎮(zhèn)靜評分分)

3 討論

患者在行手術(shù)操作時處于全身麻醉狀態(tài)，隨著時間推移麻醉效果逐漸消退，術(shù)后不適感和疼痛感的出現(xiàn)會使患者血壓升高，心率加快，從而嚴(yán)重影響到患者睡眠功能和術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況?，F(xiàn)階段，臨床常用的麻醉藥物包括瑞芬太尼和丙泊酚，但均無法獲取顯著的麻醉效果，且術(shù)后很容易引發(fā)不良反應(yīng)[5]。而右美托咪定是一種咪唑類衍生物，具有高選擇性特征，其作用包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠，該藥物進入人體后可于中樞系統(tǒng)直接作用，通過結(jié)合外周α受體，對交感神經(jīng)末梢突觸前后α受體的興奮性給予有效抑制，不僅如此，還可抑制釋放神經(jīng)興奮遞質(zhì)，加快神經(jīng)中樞細胞反應(yīng)，促使神經(jīng)中樞細胞的鉀離子被激活，并對腎上腺素分泌加以抑制，確保神經(jīng)中樞細胞鉀離子被激活，還可對分泌的腎上腺激素行有效抑制，從而實現(xiàn)顯著的鎮(zhèn)靜效果[6]。不僅如此，右美托咪定的作用還包括快速起效，一般情況下行6次注射就可于全身部位分布，體內(nèi)處于2 h的半衰期，在對心率、血壓控制方面也可發(fā)揮良好效果，可幫助全麻患者維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)、心率和血壓，從而獲取顯著的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。本次試驗結(jié)果顯示，組間比較，預(yù)設(shè)組術(shù)后4 d、術(shù)后7 d處于更低的AIS失眠評分，拔管后10 min、拔管后20 min處于更高的Ramsay鎮(zhèn)靜評分，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見，右美托咪定的合理應(yīng)用，可促使患者術(shù)后睡眠質(zhì)量得到良好改善，實現(xiàn)顯著的預(yù)后效果，有效抑制釋放藍斑核中興奮遞質(zhì)，獲取較強的鎮(zhèn)靜效果，保證安全用藥。

總而言之，對腸胃手術(shù)全身麻醉患者實行右美托咪定，可發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)靜效果，有效降低不良反應(yīng)，改善患者睡眠情況，值得臨床實踐。