Teach-back健康教育宣教對(duì)胸外科患者術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)效果的影響研究

孫晨旭

【摘要】 目的：探究Teach-back健康教育宣教對(duì)胸外科患者術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)效果的影響。方法：選取本院2018年4月-2019年4月收治的80例行胸外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施加Teach-back健康教育宣教。比較兩組患者呼吸功能、康復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：出院時(shí)，試驗(yàn)組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、指脈氧飽和度、最大通氣量、每分鐘通氣量及第一秒用力呼氣容積（FEV1）均高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組帶管時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;出院時(shí)，試驗(yàn)組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康水平評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，低于對(duì)照組15.00%（P<0.05）。結(jié)論：Teach-back健康教育宣教可顯著提高患者呼吸功能，縮短住院時(shí)間，提升生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Teach-back 健康教育 生活質(zhì)量 康復(fù)效果

[Abstract] Objective： To explore the effect of Teach-back health education on the postoperative quality of life and rehabilitation effect of thoracic surgery patients after surgery. Method： A total of 80 patients who underwent thoracic surgery in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research objects， they were randomly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given Teach-back health education on the basis of the control group. The respiratory function， recovery time， postoperative complications and quality of life were compared between the two groups. Result： At dischartge， the arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， finger pulse oxygen saturation， maximum flow volume， ventilation volume per minute and forced expiratory volume in the first second （FEV1） of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）; the tube-carrying time， ICU time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）; at discharge， scores of physical funcition， role function， emotional function， cognitive function， social function， general health level were higher than those of the control group （P<0.05）; the rate of complications in the experimental group was 2.50%， lower than 15.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Teach-back health education can significantly improve patients respiratory function， shorten hospitalization time， improve quality of life， and reduce postoperative complications， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Teach-back Health education Quality of life Rehabilitation effect

First-authors address： Jian Central Peoples Hospital， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.025

胸外科手術(shù)是風(fēng)險(xiǎn)性較高的手術(shù)之一，因其創(chuàng)口較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)期間患者呼吸功能下降顯著，容易引發(fā)肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等并發(fā)癥，延緩患者身體功能恢復(fù)，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響[1-3]。此外，患者自身心理因素也是影響預(yù)后及康復(fù)效果的重要因素，恐慌、憂慮等不良情緒對(duì)患者康復(fù)及生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重不良影響[4-6]。因而采用合理干預(yù)存在必要性，常規(guī)護(hù)理干預(yù)由于缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果往往不佳，Teach-back健康教育宣教是近年來新興的一種護(hù)理干預(yù)模式，文獻(xiàn)[7-9]研究表明，將其應(yīng)用于PCI術(shù)后患者中效果良好。本研究探索Teach-back健康教育宣教對(duì)胸外科患者術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)效果的影響，以期為臨床應(yīng)用提供一定參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年4月-2019年4月收治的80例行胸外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查及影像CT確診;（2）認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)手術(shù)不耐受及試驗(yàn)藥物過敏;（2）急性感染;（3）合并心、肺、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施為：術(shù)前用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、手術(shù)注意事項(xiàng)講解、每日營(yíng)養(yǎng)管理及術(shù)后病情觀察等。（2）試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用Teach-back健康教育宣教，具體步驟如下：①成立護(hù)理小組：選取本院有3年及以上胸外科術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、護(hù)師、心理咨詢師組成護(hù)理小組。干預(yù)前，進(jìn)行為期1個(gè)月的Teach-back健康教育知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括胸外科手術(shù)內(nèi)容注意事項(xiàng)、患者心理狀況、疏導(dǎo)方法、呼吸功能鍛煉步驟及注意事項(xiàng)、有效咳嗽排痰訓(xùn)練方法、術(shù)后飲食、康復(fù)技巧、日常生活習(xí)慣規(guī)范等，小組成員均充分知悉，且能完整復(fù)述相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。②制定針對(duì)性方案：充分分析每例患者病情，與患者進(jìn)行充分溝通交流，制定針對(duì)性Teach-back指導(dǎo)方案。③信息傳遞：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)講解，內(nèi)容完整、清晰、簡(jiǎn)潔，可配合視頻講解便于患者理解，使患者消除手術(shù)知識(shí)盲區(qū)，進(jìn)而減少對(duì)手術(shù)恐懼，手術(shù)注意事項(xiàng)如戒煙戒酒、合理膳食、規(guī)范生活作息等細(xì)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講解。此外，對(duì)胸外功能鍛煉方法、有效咳嗽排痰方法進(jìn)行細(xì)節(jié)、條理化介紹，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行3遍及以上次數(shù)演示，使患者充分理解并掌握相關(guān)具體步驟，如腹式呼吸、呼吸保健操和深吸氣條件下，膈肌抬高，增加負(fù)壓以利于痰液排出等術(shù)后細(xì)節(jié)康復(fù)技巧，心理咨詢師講解積極心理技巧，如冥想、心理暗示等。④復(fù)述信息：信息傳遞后，要求患者每日進(jìn)行信息復(fù)述，對(duì)復(fù)述內(nèi)容中缺少的關(guān)鍵性信息進(jìn)行補(bǔ)充，此外，要求患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉方法及有效咳嗽排痰方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，補(bǔ)充缺陷動(dòng)作，保證每例患者均能復(fù)述完整內(nèi)容及完成完整動(dòng)作。⑤評(píng)價(jià)復(fù)述：對(duì)患者每次復(fù)述內(nèi)容及演示動(dòng)作進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，若患者已經(jīng)完整掌握知識(shí)及康復(fù)動(dòng)作，則干預(yù)終止，若依然存在內(nèi)容理解錯(cuò)誤等情況，則需重新進(jìn)行指導(dǎo)與現(xiàn)場(chǎng)演示，直至患者能復(fù)述完整內(nèi)容及完成完整動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）出院時(shí)，比較兩組呼吸功能指標(biāo)，包括呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、指脈氧飽和度、最大通氣量、每分鐘通氣量及第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）。（2）比較兩組患者住院期間帶管時(shí)間、ICU時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）采用生活質(zhì)量核心量表（EORTC-QLQ-30）評(píng)估兩組患者干預(yù)前和出院時(shí)的生活質(zhì)量，此表主要由軀體、角色、情緒、認(rèn)知及社會(huì)功能共5個(gè)模塊組成，每個(gè)模塊總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 試驗(yàn)組患者中，男24例，女16例;年齡45～68歲，平均（56.22±9.14）歲;癌癥類型：食管癌16例，肺癌12例，胸腺癌8例，縱隔腫瘤4例;文化程度：小學(xué)及以下8例，初中6例，高中14例，大專及以上12例。對(duì)照組患者中，男26例，女14例;年齡46～69歲，平均（57.13±10.22）歲;癌癥類型：食管癌15例，肺癌13例，胸腺癌7例，縱隔腫瘤5例;文化程度：小學(xué)及以下9例，初中7例，高中13例，大專及以上11例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組呼吸功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，試驗(yàn)組患者PaO2、指脈氧飽和度、最大通氣量、每分鐘通氣量及FEV1均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，兩組呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組帶管時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且出院時(shí)，試驗(yàn)組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.271、2.624、2.055、2.158、2.070、2.299，P=0.026、0.011、0.043、0.034、0.042、0.024）。見表3。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.914 4，P<0.05），見表4。

3 討論

文獻(xiàn)[11-12]研究表明，患者在常規(guī)健康宣教1 d后掌握信息不足50%，主要原因?yàn)閱蜗蛐暂斎胧叫畔鬟f效率較低，患者由于文化、病癥類型、個(gè)人喜好等原因，對(duì)信息吸收、理解程度差異較大，且缺乏反饋、評(píng)價(jià)流程，因而患者吸收信息效率較低。Teach-back健康教育宣教是一種交互式信息傳遞方式，在首日傳遞信息的基礎(chǔ)上，通過反復(fù)溝通，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，多次訓(xùn)練進(jìn)一步加深對(duì)信息的理解與掌握[13-14]。此外，根據(jù)患者不同病癥類型制定針對(duì)性護(hù)理方案，簡(jiǎn)潔、條理化方案便于患者理解與學(xué)習(xí)，現(xiàn)場(chǎng)呼吸功能鍛煉演練則進(jìn)一步加深患者印象，使患者準(zhǔn)確掌握功能鍛煉操作，以功能鍛煉能完整演示及知識(shí)詳盡復(fù)述為干預(yù)終點(diǎn)，確保了干預(yù)的高效性[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，試驗(yàn)組患者PaO2、指脈氧飽和度、最大通氣量、每分鐘通氣量及FEV1均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明經(jīng)Teach-back健康教育宣教后，患者對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)掌握更為翔實(shí)，對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作應(yīng)用更為熟練，進(jìn)而術(shù)后康復(fù)效果更為良好。朱雁等[17]研究表明，Teach-back健康教育宣教可顯著提升乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉技能及依從性，結(jié)論與本研究相似。由于前期心理及生理知識(shí)的有效學(xué)習(xí)，術(shù)后采取更為有效、科學(xué)的康復(fù)措施及更積極的康復(fù)心態(tài)，康復(fù)時(shí)間縮短，出院時(shí)間顯著變短。此外，出院時(shí)，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），主要原因?yàn)橥ㄟ^對(duì)教育過程中知識(shí)的不斷評(píng)估反饋，使患者加深對(duì)疾病知識(shí)的正確理解，消除恐懼、提升自信，因而術(shù)后生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥更少[18]。但本研究干預(yù)時(shí)間較短，樣本量較少，試驗(yàn)結(jié)果難免存在一定偏倚。

綜上，Teach-back健康教育宣教可顯著提升胸外科患者術(shù)后呼吸功能，縮短康復(fù)時(shí)間，提高術(shù)后生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少。

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（收稿日期：2020-07-24） （本文編輯：張爽）