顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)后顱內(nèi)感染影響因素

李龍祥

摘要：目的：分析顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)后引起顱內(nèi)感染原因，并且根據(jù)原因制定針對(duì)性措施，減少患者顱內(nèi)感染發(fā)生率。方法：觀察患者為2017年1月～2021年6月本科采用顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)治療后出現(xiàn)顱內(nèi)感染84例，使用回顧資料分析法，獲得患者顱內(nèi)感染原因。結(jié)果：（1）對(duì)84例患者引起感染因素統(tǒng)計(jì)中，引流管置管大于3d占比89.29%，引流留置管小于3d占比10.71%，結(jié)果有差異（χ2=14.831，P=0.013）;（2）對(duì)84例患者引起感染因素統(tǒng)計(jì)中，腦積液漏患者占比72.62%，非腦積液漏患者占比27.38%，結(jié)果有差異（χ2=13.663，P=0.015）;（3）對(duì)84例患者引起感染因素統(tǒng)計(jì)中，導(dǎo)管口護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)占比33.33%，導(dǎo)管口護(hù)理質(zhì)量差占比66.67%，結(jié)果有差異（χ2=12.872，P=0.018）;（4）對(duì)84例患者引起感染因素統(tǒng)計(jì)中，引流管松動(dòng)占比59.52%，非引流管松動(dòng)占比40.48%，結(jié)果有差異（χ2=11.405，P=0.021）;（5）對(duì)84例患者引起感染因素統(tǒng)計(jì)中，血糖大于6.11mmol/L占比53.57%，非血糖大于6.11mmol/L占比46.43%，結(jié)果有差異（χ2=10.359，P=0.024）。結(jié)論：顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)后引起患者顱內(nèi)感染因素有多種，需要根據(jù)不同因素采取針對(duì)性措施預(yù)防，以此來(lái)減少患者顱內(nèi)感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)感染;顱骨鉆孔術(shù);側(cè)腦室引流術(shù)

臨床上對(duì)腦血腫和腦積液，主要采用顱骨鉆孔術(shù)治療，清除血腫和腦積液后，還會(huì)采用引流管治療，以此來(lái)緩解患者顱內(nèi)壓，減少其死亡率。顱骨鉆孔引流術(shù)治療后，容易引起細(xì)菌進(jìn)入，出現(xiàn)顱內(nèi)感染。因此，在顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)治療過(guò)程中，后期主要的并發(fā)癥是感染?；颊咭坏┌l(fā)生顱內(nèi)感染，不僅會(huì)增加治療難度，還容易引起手術(shù)治療失敗，導(dǎo)致患者死亡。因此，在顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)治療后，預(yù)防患者術(shù)后感染非常重要[1～2]?；诖?，本文分析顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)后引起顱內(nèi)感染原因，并且根據(jù)原因制定針對(duì)性措施，減少患者顱內(nèi)感染發(fā)生率。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)治療后引起感染的84例患者作為觀察對(duì)象，患者參與研究工作時(shí)，需要符合以下標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者體溫大于38℃，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞總數(shù)大于正常值;（2）患者自愿參與研究，并且簽訂知情同意書(shū);（3）醫(yī)院倫理委員會(huì)同意患者參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有精神疾病和傳染性疾病患者;（2）排除臨床資料不完善患者?；颊吣挲g在18～80歲，平均（59.35±6.94）歲;對(duì)患者疾病統(tǒng)計(jì)，腦出血患者50例，腦積液患者34例。

1.2 方法

本次研究過(guò)程中，主要使用回顧資料分析方法。該種方法應(yīng)用時(shí)，需要對(duì)患者臨床資料進(jìn)行收集。為了保證收集患者資料準(zhǔn)確性，在收集患者臨床資料前，對(duì)收集資料工作人員開(kāi)展培訓(xùn)工作，使其掌握熟練的資料收集技術(shù)。患者臨床資料收集完成后，對(duì)資料開(kāi)展信息化技術(shù)處理，并且將資料儲(chǔ)存在醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心，以便研究使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%）、計(jì)量資料表示為（±s）。P<0.05表示組間數(shù)據(jù)差異存在意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)84例患者感染細(xì)菌情況統(tǒng)計(jì)

對(duì)84例患者感染細(xì)菌情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)84例患者引起感染原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

對(duì)84例感染患者引起原因進(jìn)行分析。見(jiàn)表2。

3討論

腦血管疾病治療過(guò)程中，由于患者顱內(nèi)有血腫和積液，會(huì)引起顱內(nèi)壓持續(xù)升高，最終出現(xiàn)患者神經(jīng)受損或者是死亡。血腫和積液，主要采用顱骨鉆孔引流術(shù)治療，能夠幫助患者顱內(nèi)壓恢復(fù)到正常水平。顱骨鉆孔引流術(shù)應(yīng)用在臨床上有良好的效果，但是由于引流管需置入顱內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)和外界相通，非常容易引起術(shù)后感染。根據(jù)相關(guān)的參考文獻(xiàn)分析，患者使用以上手術(shù)治療后出現(xiàn)顱內(nèi)感染概率在1%～28%，平均感染率在7.9%。由此，需要臨床采取措施預(yù)防，減少患者顱內(nèi)感染發(fā)生率。同時(shí)，患者在發(fā)生感染過(guò)程中，主要感染細(xì)菌有三種。對(duì)84例患者感染細(xì)菌情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，革蘭陽(yáng)性菌51例，占比60.71%;革蘭陰性菌30例，占比35.71%，真菌3例，占比3.57%;以此，在臨床治療顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)后感染患者過(guò)程中，需要做好細(xì)菌檢驗(yàn)工作，并且對(duì)患者采用針對(duì)性方法治療，減少感染對(duì)患者的影響[3～4]。

在本次研究中，通過(guò)分析顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)后感染患者臨床資料，獲得患者引起顱內(nèi)感染因素。對(duì)84例患者引起感染因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，引流管置管大于3d占比89.29%，引流留置管小于3d占比10.71%，結(jié)果有差異（χ2=14.831，P=0.013）。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，患者顱內(nèi)感染因素和引流管留置時(shí)間有關(guān)系，而且引流管留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生顱內(nèi)感染概率略高。針對(duì)該種情況，臨床醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中，需要盡量減少患者引流管留置時(shí)間，并且在引流期間采用抗生素預(yù)防性治療，以此來(lái)減少因?yàn)橐髁糁脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的感染。對(duì)84例患者引起感染因素統(tǒng)計(jì)中，腦積液漏患者占比72.62%，非腦積液漏患者占比27.38%，結(jié)果有差異（χ2=13.663，P=0.015）。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，患者發(fā)生顱內(nèi)感染因素中和腦積液是否滲漏有關(guān)系，引流過(guò)程中引流管阻塞，或者是引流管密封性不良，出現(xiàn)引流管滲漏腦積液?jiǎn)栴}，容易導(dǎo)致患者感染;同時(shí)，引流袋放置過(guò)高，引流液回流也會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)感染。根據(jù)患者腦積液滲漏問(wèn)題，在護(hù)理過(guò)程中，需要觀察引流管是否通暢，如果有引流液滲漏或者是引流液回流問(wèn)題，需要積極解決，減少患者顱內(nèi)感染發(fā)生率。對(duì)84例患者引起感染因素統(tǒng)計(jì)中，導(dǎo)管口護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)占比33.33%，導(dǎo)管口護(hù)理質(zhì)量差占比66.67%，結(jié)果有差異（χ2=12.872，P=0.018）。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，顱內(nèi)感染患者和導(dǎo)管口護(hù)理質(zhì)量有關(guān)系。因此在臨床護(hù)理工作中，需要加強(qiáng)引流管口護(hù)理工作，在引流管口操作時(shí)采用無(wú)菌模式，以此來(lái)減少患者顱內(nèi)感染發(fā)生率。對(duì)84例患者引起感染因素統(tǒng)計(jì)中，引流管松動(dòng)占比59.52%，非引流管松動(dòng)占比40.48%，結(jié)果有差異（χ2=11.405，P=0.021）。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，患者引起顱內(nèi)感染和引流管松動(dòng)有關(guān)系。因此，在臨床護(hù)理工作中，需要加強(qiáng)引流管固定護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)患者引流管松動(dòng)問(wèn)題，需要及時(shí)解決，減少患者感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)84例患者引起感染因素統(tǒng)計(jì)中，血糖大于6.11mmol/L占比53.57%，非血糖大于6.11mmol/L占比46.43%，結(jié)果有差異（χ2=10.359，P=0.024）。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，血糖高患者容易在手術(shù)后引起顱內(nèi)感染。分析原因，主要是患者血糖含量高，高血糖能夠滋生細(xì)菌，因此，血糖高患者容易導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)感染。根據(jù)患者血糖因素引起的顱內(nèi)感染問(wèn)題，可以在患者治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者血糖，并且使用藥物控制血糖，減少患者因?yàn)檠菃?wèn)題引起的顱內(nèi)感染。

綜上所述，顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)后顱內(nèi)感染患者引起因素主要和引流管、護(hù)理和患者血糖有直接關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療工作時(shí)，需要對(duì)該方面的因素加強(qiáng)管理，以此來(lái)減少患者顱內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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