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    神經(jīng)外科開顱術(shù)后嚴重顱內(nèi)感染的治療

    2017-03-20 08:46:32曾維洪
    醫(yī)學信息 2016年37期
    關鍵詞:顱內(nèi)感染開顱手術(shù)神經(jīng)外科

    曾維洪

    摘要:目的 分析神經(jīng)外科開顱術(shù)后嚴重顱內(nèi)感染的治療方法、結(jié)果。方法 對我院2013年3月~2015年5月收治的神經(jīng)外科開顱術(shù)后嚴重顱內(nèi)感染患者的資料進行分析,總結(jié)疾病的治療結(jié)果。結(jié)果 30例患者經(jīng)由不同療法治療后,疾病治愈率為93.3%,其中,治愈13例,緩解15例;其余2例因嚴重肺部感染、顱內(nèi)出血等病癥發(fā)生死亡。結(jié)論 臨床根據(jù)神經(jīng)外科開顱術(shù)后嚴重顱內(nèi)感染患者情況選擇合適療法作用顯著,可提高治療結(jié)果,值得借鑒。

    關鍵詞:神經(jīng)外科;開顱手術(shù);顱內(nèi)感染

    開顱手術(shù)作為臨床上的一種特殊手術(shù),具有手術(shù)風險高、費用高等特點,雖手術(shù)可減輕患者病癥,但因各種因素的影響,易引發(fā)顱內(nèi)感染,造成嚴重影響。因此,臨床需加強病癥療法的探究力度,以提高總體的治療結(jié)果[1]。下面,本文回顧分析我院30例患者的資料。

    1資料與方法

    1.1一般資料 對我院2013年3月~2015年5月收治的神經(jīng)外科開顱術(shù)后嚴重顱內(nèi)感染患者30例的資料進行分析,其中,男性患者19例,女性患者11例,年齡15~62歲,平均年齡(30.5±1.2)歲。疾病類型:10例腦血管疾病,12例顱內(nèi)腫瘤,8例顱腦外傷。30例患者的顱內(nèi)感染均在術(shù)后1 w以內(nèi)發(fā)生,伴有程度不同的抽搐、寒戰(zhàn)、高燒等癥狀。

    1.2臨床檢查 30例患者均進行臨床上的基礎性檢查,包括:心電圖、血常規(guī)、MRI等。臨床檢查結(jié)果顯示,患者的血白細胞出現(xiàn)程度不同的增高現(xiàn)象,腰穿壓力明顯增高;CSF呈現(xiàn)白色、黃色等,蛋白檢查結(jié)果為陽性,且含量也相對較高。臨床給予每位患者3次左右的腦脊液細菌培養(yǎng),檢查結(jié)果以鮑曼氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠色假單胞菌。藥敏試驗為大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類藥物等。

    1.3臨床方法 患者臨床術(shù)后嚴重顱內(nèi)感染后,首先需積極的治療原發(fā)性疾病,對于術(shù)后切口CSF漏出者,可實施清創(chuàng)、縫合處理。適當提高每位患者的機體免疫力,維持機體水電解質(zhì)平衡,并攝入足量抗生素;若細菌培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陽性,可及時調(diào)整抗生素使用劑量,隨后再根據(jù)顱內(nèi)感染情況選擇用藥方法。如:單純靜脈給藥。對于培養(yǎng)結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌感染患者來說,可實施穩(wěn)可信、生理鹽水靜脈滴注及羅氏芬、生理鹽水靜脈滴注處理,兩種療法交替使用,直到白細胞計數(shù)恢復正常;鞘內(nèi)注射療法。經(jīng)由腰穿處理將患者體內(nèi)的CSF釋放出,每次劑量處于20~40 ml,選取部分標本送至實驗室檢查,然后再將稀釋后的抗生素注入鞘內(nèi),2次/d,持續(xù)3 w左右;腦脊液置換、鞘內(nèi)注射聯(lián)合療法。此種聯(lián)合療法的實施仍需通過穿刺進行,鞘內(nèi)注射前期,先送CSF檢查,將配置好的抗生素生理鹽水注入鞘內(nèi)置換CSF,直到原本渾濁的液體變清,最后將抗生素注入鞘內(nèi)。此外,還可實施鞘內(nèi)注射、腰大池置管引流聯(lián)合療法。幫助患者取側(cè)臥位,和基礎性的腰穿方法相似,待刺入蛛網(wǎng)膜下腔后,置入硬膜外麻醉,并連接無菌引流袋,將引流管固定在背部。抬高患者床頭,使其處于15~20°,保證引流液在8.0 cm左右,通過引流袋高度、閥門控制流量,一般處于250~400 ml,每次藥物注入結(jié)束后閉管5 h左右,且每次藥物注入前期需將注射液送至實驗室檢查。

    1.3判定項目 判定30例患者的臨床治療結(jié)果,標準:癥狀改善,體征、病原學檢查、實驗室檢查結(jié)果等趨于正常,表明疾病得以治愈;癥狀減少,體征、病原學檢查結(jié)果開始轉(zhuǎn)變,表明疾病緩解;癥狀未發(fā)生明顯性變化,表明治療無效。

    2結(jié)果

    2.1臨床結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示,30例顱內(nèi)感染患者經(jīng)由不同療法治療后,疾病治愈率為93.3%,其中,治愈13例,緩解15例;其余2例因嚴重肺部感染、顱內(nèi)出血等病癥發(fā)生死亡。

    2.2分類結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示,通過給予4例輕微感染者單純性的靜脈給藥療法,均在12 d左右控制;實施鞘內(nèi)注射、靜脈給藥聯(lián)合療法的7例患者中,治療時間在10 d左右;4例嚴重感染患者經(jīng)由鞘內(nèi)注射、腦脊液置換聯(lián)合治療后,因病情的加重,使治療時間延長至17 d左右;其余15例患者經(jīng)由鞘內(nèi)注射、腰大池置管引流聯(lián)合治療后,除1例患者治療無效死亡外,其余患者均治愈。

    3討論

    神經(jīng)外科的顱內(nèi)感染是由各種因素引發(fā)的,如:開顱手術(shù)、引流手術(shù)等。目前,臨床通過對顱內(nèi)感染的探究得知,手術(shù)時機、手術(shù)操作時間、術(shù)后的處理方法等是該病癥的危險性因素,若不給予及時、有效的治療,將誘發(fā)各種病癥,危害患者生命健康[2]。因此,臨床需加大顱內(nèi)感染疾病療法的探究力度,以借助行之有效的方法治療。

    近年來,隨著抗生素藥物的問世,被廣泛用于臨床相應疾病的治療中。因顱內(nèi)感染病癥以革蘭氏陽性菌為主,對多種抗生素都存在一定的耐藥性,間接加大疾病的治療難度。雖現(xiàn)如今對抗生素的使用存在爭議,但并不能否認第三代頭孢菌素產(chǎn)生的作用[3]。此種藥物可提高殺菌作用,血藥濃度高。并且,還可提高疾病的治療結(jié)果,降低病死率。本文所使用的羅氏芬、穩(wěn)可信等藥物屬于第三代頭孢菌素。調(diào)查報告顯示[4-5],無論疾病治療中使用何種用藥途徑,都應和靜脈用藥聯(lián)用,然后再根據(jù)患者實際情況選擇用藥方式,如:鞘內(nèi)給藥,該方法具有藥效快、用藥直接等作用,可促使藥物直接進入蛛網(wǎng)膜下腔,從而提高血藥濃度。當然,鞘內(nèi)用藥時需選擇對神經(jīng)中樞影響小的藥物,否則將造成嚴重影響。本次調(diào)查結(jié)果顯示,30例嚴重顱內(nèi)感染患者經(jīng)由不同療法治療后,疾病治愈率為93.3%,其中,治愈13例,緩解15例;其余2例因嚴重肺部感染、顱內(nèi)出血等病癥發(fā)生死亡,由此可見:根據(jù)顱內(nèi)感染患者情況選擇合適療法作用顯著,可提高治療結(jié)果,值得借鑒。

    參考文獻:

    [1]楊彬,劉振宇,趙玉軍.40例開顱手術(shù)后并發(fā)嚴重顱內(nèi)感染的治療[J].醫(yī)學信息,2013,26(5):202-203.

    [2]孫虎.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關危險因素分析[J].中國醫(yī)院感染學雜志,2013,23(1):65-67.

    [3]李曉飛,楊衛(wèi)東.開顱術(shù)后顱內(nèi)感染病原學分析和臨床治療[J].吉林醫(yī)學,2012,33(33):7231.

    [4]葉勁超.神經(jīng)外科醫(yī)院感染分布和病原菌耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(30):211-212.

    [5]方旭,金立德,趙建華.841例神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染特征及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,17(19):4240-4242.

    編輯/丁一

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