PDCA 循環(huán)法在住院部醫(yī)保出院患者中的應(yīng)用

王松巖

北京市石景山醫(yī)院醫(yī)保辦，北京 100043

近年來，隨著我國經(jīng)濟水平及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)院醫(yī)保管理系統(tǒng)也隨之發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)保管理系統(tǒng)是醫(yī)院管理體系中重要的組成部分，對醫(yī)院的未來發(fā)展具有重要影響[1]。對于現(xiàn)代化醫(yī)院而言，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，服務(wù)是另一項關(guān)鍵。常規(guī)出院流程，患者出院耗時較長，嚴(yán)重影響滿意度，干擾護士服務(wù)質(zhì)量，直接影響新患者接收，增加差錯發(fā)生率及護理工作量，引起可預(yù)見性的護患糾紛[2]。 PDCA 循環(huán)法是美工管理學(xué)家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)而成的一種管理化模式，是管理學(xué)中的一個通用模型，它包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段，周而復(fù)始，有效提高醫(yī)保出院患者的管理質(zhì)量及滿意度[3-4]。 因此，該研究對 2018 年 12 月—2019 年 9 月的醫(yī)保住院患者214 例分別采取PDCA 循環(huán)法和常規(guī)出院流程并對其效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年4 月收入醫(yī)院的醫(yī)保住院患者107 例作為對照組，將2019 年5—9 月收入醫(yī)院的醫(yī)保住院患者107 例作為觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①為住院部首次辦理出院的醫(yī)?；颊?； ②年齡≥60 歲的出院患者須有家屬陪同；③患者對該研究知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨時決定當(dāng)天出院的醫(yī)?；颊?；②合并重要器官功能障礙者； ③合并精神類疾病或認(rèn)知障礙；④合并聽力或言語不清者；⑤不能行走者。 根據(jù)患者出院時間的不同將患者分為觀察組與對照組，觀察組107例，男 52 例，女 55 例；年齡 25～83 歲，平均年齡（45.82±1.79）歲；住院時間 5～28 d，平均病程（12.25±2.33）d。 對照組 107 例，男 54 例，女 53 例；年齡 24～84歲，平均年齡（45.88±1.82）歲；住院時間 6～27 d，平均病程（12.19±2.28）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核并通過。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)出院程序，即由醫(yī)師當(dāng)天查房后開具今日出院醫(yī)囑及其他醫(yī)囑，撤銷患者住院期間未進行的檢查項目醫(yī)囑。 全部撤銷完成后，電腦書寫出院記錄及打印住院證明等材料，值班護士審核患者費用，費用未交清者繳費，未做檢查者退費、退藥等，外勤人員藥房領(lǐng)取患者出院攜帶藥物，護士站護士辦理出院手續(xù)，醫(yī)保辦審核住院期間總費用，去住院部結(jié)算費用，于護士站領(lǐng)取出院帶藥，護士做出院及健康指導(dǎo)，有需求者可協(xié)助其聯(lián)系交通工具[5]。觀察組采取PDCA 循環(huán)法，內(nèi)容如如下：①計劃：建立質(zhì)量小組，由科室內(nèi)醫(yī)生及護士和醫(yī)院其他與出院流程相關(guān)部門的工作人員組成，共同評估可能導(dǎo)致患者出院拖延的因素，設(shè)立目標(biāo)，及時優(yōu)化出院流程，將患者在醫(yī)院等待時間減少至患者可接受范圍。②執(zhí)行：醫(yī)師根據(jù)病情且與患者溝通后提前1 d 開具“明日出院”醫(yī)囑及其他醫(yī)囑（如出院帶藥），提前書寫完成出院記錄、住院證明等，醫(yī)生應(yīng)提前1 d 取消出院患者出院當(dāng)日的輸液藥物、治療及檢查等醫(yī)囑，醫(yī)師可以于出院當(dāng)日查房患者后即刻開具出院醫(yī)囑。由護士檢查核對出院患者醫(yī)囑后，提前1 d 清算患者住院費用，處理退藥及未做檢查醫(yī)囑，責(zé)任護士提前1 d 告知患者明日出院并做好出院知識宣教等內(nèi)容，若出院當(dāng)天患者需復(fù)印病歷，可指導(dǎo)患者辦理復(fù)印手續(xù)及出院，同時清潔人員，及時對床鋪進行消毒整理，以準(zhǔn)備接待新患者。醫(yī)保辦提前1 d 進行費用審核，結(jié)算住院費用及自費費用，將醫(yī)保辦、網(wǎng)信辦、住院部藥房、財務(wù)部及住院部融入此流程，減少患者等待時間，藥房可添置出院患者窗口，隨時發(fā)藥，減少排隊時間[6-7]。③檢查：小組成員對觀察者患者進行不定期檢查，評估PDCA 循環(huán)法可行性。④處理：檢查并評價PDCA 循環(huán)法的實用性及效果，將遺留問題納入下一個循環(huán)，有效改進護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①離院時間：成員小組根據(jù)該院自制的數(shù)據(jù)收集測量表進行出院患者離院等待時間測量并計算其數(shù)據(jù)。②預(yù)出院率：比較兩組患者醫(yī)師開具明日出院率。 預(yù)出院率=醫(yī)師開具例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。 ③滿意度：護理滿意度：根據(jù)李克特量表法[8]評估滿意度，5分：非常滿意，4分：滿意，3 分：一般滿意，2 分：不滿意，1 分：極度不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 離院時間比較

觀察組離院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組離院時間比較[（），min]

表 1 兩組離院時間比較[（），min]

組別離院時間觀察組（n=107）對照組（n=107）t 值P 值95.72±1.24 208.85±28.35 41.238 0.001

2.2 預(yù)出院率比較

觀察組醫(yī)師開預(yù)出院率99.06%高于對照組26.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組預(yù)出院率比較

2.3 滿意度比較

觀察組總滿意度95.32%高于對照組77.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)院醫(yī)保與社會民生發(fā)展緊密相關(guān)，我國醫(yī)保制度在醫(yī)療管理相關(guān)政策出臺后得到明顯發(fā)展[9]。就目前言，醫(yī)院醫(yī)保牽涉范圍廣，政策多，雖能有效保障人民群眾快速就診就醫(yī)，但同時也給醫(yī)療工作帶來一定影響，在出院問題上較為明顯。傳統(tǒng)的出院模式已不能滿足患者需求，患者往返醫(yī)生辦公室、護士站、藥房及收費處等地次數(shù)太多，且等待時間過長，容易引起患者的強烈不滿。PDCA 循環(huán)法作為質(zhì)量管理中常用的工作程序，包括計劃、執(zhí)行、檢查和處理4 個階段。計劃是確定目標(biāo)和方針并制定計劃，執(zhí)行是實踐實施計劃，檢查是按照適量標(biāo)準(zhǔn)組織檢查，處理是對以上各個階段的情況進行總結(jié)處理，將未解決的新問題納入下一個循環(huán)，周而復(fù)始形成的一個良性循環(huán)[10]。 在實際操作中完善新流程，進一步保障其實施效果，不斷進行糾正完善，以提高醫(yī)保出院患者整體效率[11]。

PDCA 循環(huán)法從醫(yī)生、護士、財務(wù)處、醫(yī)保辦及住院藥房等處實施改進，優(yōu)化患者出院流程[12]。 醫(yī)生提前見出院醫(yī)囑下達，并告知患者，囑其做好準(zhǔn)備，護士可根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行出院計劃，將患者藥物及時清退、檢查及時核對，減少出院當(dāng)日工作量堆積，護士站可新增結(jié)賬程序，醫(yī)保辦提前審核患者住院總費用，注意自費項目功能，將其與住院費用同結(jié)算，將其余部門與新流程有效結(jié)合，縮短患者出院時間，減少來回往返次數(shù)，促進護理質(zhì)量改進。該研究結(jié)果示，觀察組患者離院時間低于對照組，說明PDCA 循環(huán)法在醫(yī)保出院患者出院流程上，有效減少患者等待時間及來回往返次數(shù)，減少患者總離院時間。 該研究結(jié)果示，觀察組患者醫(yī)師開預(yù)出院率99.06%高于對照組26.18%，說明醫(yī)保出院患者應(yīng)用PDCA 循環(huán)法后， 能明顯提高醫(yī)師開具預(yù)出院效率，有效控制新出院流程的推進并改善，提高工作質(zhì)量。PDCA循環(huán)法可將本階段未解決的問題帶入下一個階段，以無限循環(huán)的管理模式，形成醫(yī)保出院患者管理的持續(xù)推進。對存在的問題進行檢查判斷，可通過調(diào)查了解患者或工作人員的建議與意見并進行匯總，后根據(jù)信息采取合理的應(yīng)對措施，有效執(zhí)行。 既往研究[13]表示，將PDCA 循環(huán)法引用于出院患者中，可解決患者疑惑，有效縮短其出院手續(xù)辦理時間，在增加患者滿意度的同時，使護理工作更加貼近患者及臨床。 該研究結(jié)果示，觀察組患者總滿意度95.32%高于對照組77.57%，與上述結(jié)果一致，提示PDCA 循環(huán)法可有效提高醫(yī)保出院患者滿意度，避免了患者及家屬的不滿意情緒和醫(yī)患矛盾。

綜上所述，對住院醫(yī)保出院患者采取PDCA 循環(huán)法可有效減少患者離院時間，提高預(yù)出院效率，減少來回往返次數(shù)，提高滿意度，促進護理質(zhì)量及管理水平改進。