陸玲花
(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院,上海 201700)
股骨粗隆間骨折在老年人中比較常見,因老年人多存在骨質(zhì)疏松癥,身體各方面協(xié)調(diào)性差,并且存在各種內(nèi)科疾病,受到外力作用很容易發(fā)生骨折[1]。 此外,若患者有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥,或者存在轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤,受到外力作用后也容易發(fā)生病理性骨折[2]。出現(xiàn)股骨粗隆間骨折后,若骨折對位較好,未出現(xiàn)明顯錯位,則可采用保守治療,即進(jìn)行肢體牽引以促進(jìn)愈合。 若患者錯位比較明顯或者有相應(yīng)的手術(shù)指征,可采用鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。 手術(shù)治療骨折時,患者會遭受二次創(chuàng)傷,承受的痛苦較多,若術(shù)后護(hù)理不當(dāng),不僅容易出現(xiàn)并發(fā)癥,也會影響生活質(zhì)量。 為提高治療效果, 促進(jìn)患者恢復(fù), 該研究選取2018 年9 月—2019 年9 月在該院治療的股骨粗隆間骨折患者80例, 對其中40 例患者實(shí)施骨折治療聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)一體化護(hù)理,并分析治療和護(hù)理效果,報(bào)道如下。
選取在該院治療的股骨粗隆間骨折患者80 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者無其他部位骨折;患者未受傷之前無肢體功能異常情況; 患者對該研究知情,已經(jīng)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患者有嚴(yán)重的臟器疾病;患者存在多處骨折;患者有腦血管類疾??;患者有手術(shù)禁忌證;患者精神或者意識異常,無法有效配合。將所有患者隨機(jī)分為兩組。 對照組40 例, 男23 例,女17 例,年齡 65~90 歲,平均(75.3±1.2)歲;觀察組 40例,男 22 例,女 18 例,年齡 66~88 歲,平均(74.8±1.3)歲。 兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對比。
對照組患者在骨折內(nèi)固定后采用常規(guī)護(hù)理:行內(nèi)固定手術(shù)治療,術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者促進(jìn)愈合及抗感染藥物,指導(dǎo)患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉,時常按摩下肢以促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防下肢深靜脈血栓。
觀察組患者在骨折內(nèi)固定術(shù)后采用運(yùn)動康復(fù)一體化護(hù)理。 運(yùn)動康復(fù)一體化內(nèi)容具體如下:結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)其做合適的訓(xùn)練。若患者身體機(jī)能相對較好,可于術(shù)后初期開始鍛煉,指導(dǎo)其每日進(jìn)行肌肉等長收縮鍛煉,鍛煉強(qiáng)度以患者耐受為宜,在患者不產(chǎn)生疼痛感的基礎(chǔ)上盡量增加訓(xùn)練量,每天訓(xùn)練的次數(shù)可在600 次以上。待手術(shù)7 d 后疼痛感有所緩解,可指導(dǎo)患者練習(xí)抬腿,包括直抬腿、后抬腿和側(cè)抬腿,直抬腿連續(xù)練習(xí)10 次為1 組,每次練習(xí)10~15 s,每天可練習(xí)4~6 組;后抬腿每練習(xí)30 次為1 組,每次練習(xí) 10~15 s ,每天可練習(xí) 4~6 組;側(cè)抬腿每天練習(xí)70 次。 患者的所有鍛煉都需要在適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行。 若患者身體機(jī)能一般,則在手術(shù)后指導(dǎo)其做股四頭肌等長收縮練習(xí), 術(shù)后7 d 練習(xí)抬腿,同樣練習(xí)前抬腿、后抬腿和側(cè)抬腿,鍛煉頻率為每10秒抬高一次,直抬腿每天做80 次,后抬腿每天做100次,側(cè)抬腿每天做40 次。患者的鍛煉強(qiáng)度可根據(jù)其肢體恢復(fù)情況逐漸增加,以患者耐受為宜,避免鍛煉強(qiáng)度過大而造成機(jī)體損傷。 手術(shù)后2~4 周,患者軟組織有所恢復(fù),可指導(dǎo)其在不負(fù)重的情況下進(jìn)行各關(guān)節(jié)功能鍛煉。對存在再次骨折、固定物斷裂、松動危險的患者,應(yīng)推遲負(fù)重練習(xí),一般在手術(shù)后3 個月再進(jìn)行負(fù)重的練習(xí)。
(1)兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分對比。 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表[4]對兩組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評分,內(nèi)容包括疼痛度、步態(tài)、行走輔助、功能活動、畸形,滿分100 分,評分越高,表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。
(2)兩組疼痛評分與生活質(zhì)量評分對比。 采用視覺模擬評分法[5](visual analogue scale, VAS)對兩組患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評分,評分標(biāo)準(zhǔn)為0~10 分,<3 分表示有輕微疼痛感;4~6 分表示有較明顯的疼痛感,會影響睡眠質(zhì)量,但可忍受;7~10 分表示患者疼痛感較強(qiáng)烈,對其食欲及睡眠皆產(chǎn)生嚴(yán)重影響,難以忍受。采用健康調(diào)查簡表[6](the MOS item short from health survey, SF-36) 對兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分,內(nèi)容包括生理功能、軀體功能、社會功能、心理功能、情感功能、精神健康,總分為100 分,評分越高患者生活質(zhì)量越好。
(3)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比。 術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別用()、[n(%)]表示,行 t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,觀察組的髖關(guān)節(jié)功能評分為(62.5±5.3)分,對照組為(51.8±4.6)分,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.643,P=0.000)。
治療前,兩組VAS、SF-36 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組 VAS 評分低于對照組,SF-36 評分高于對照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。
表 1 兩組 VAS 評分與 SF-36 評分對比[(),分]
表 1 兩組 VAS 評分與 SF-36 評分對比[(),分]
組別VAS 評分治療前 治療后SF-36 評分治療前 治療后觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值6.2±1.4 6.3±1.3 0.331 0.371 3.2±0.2 4.5±0.3 22.804 0.000 45.2±3.5 45.3±3.4 0.130 0.449 68.9±4.3 54.6±4.2 15.046 0.000
治療后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,對照組為22.5%,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比
股骨粗隆間骨折在老年人中發(fā)生率較高,患者主要表現(xiàn)為大腿根部腫脹、壓痛、下肢畸形等。骨折后具體治療方法要根據(jù)實(shí)際情況決定, 如果患者年齡較大,且有較多的基礎(chǔ)性疾病,則手術(shù)風(fēng)險較大,建議進(jìn)行保守治療;另外,由于手術(shù)治療花費(fèi)較大,故經(jīng)濟(jì)條件不允許的情況下也可以選擇保守治療。保守治療主要進(jìn)行皮牽引或者骨牽引,牽引時可以穿丁字鞋矯正畸形。若患者身體條件允許,則可行手術(shù)治療,手術(shù)可以選擇髓內(nèi)釘、外固定支架固定或者人工假體置換等方法。
患者完成骨折治療后,需要臥床休息以促進(jìn)患肢愈合,但若患者長期臥床,不僅會造成肌肉萎縮、不利于血供,也容易引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥。 骨折患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉,不僅能夠緩解關(guān)節(jié)僵硬,減少各類并發(fā)癥的發(fā)生,也能夠改善血運(yùn),加快骨關(guān)節(jié)組織的修復(fù)和愈合,促進(jìn)患者康復(fù),使患者盡早恢復(fù)正常生活。該研究在對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行骨折治療的同時應(yīng)用運(yùn)動康復(fù)一體化護(hù)理。運(yùn)動康復(fù)一體化強(qiáng)調(diào)個性化服務(wù),醫(yī)護(hù)人員在了解患者病情的基礎(chǔ)上需要密切溝通,制定符合患者個體情況的醫(yī)護(hù)方法,以提高治療效果,幫助患者盡快恢復(fù)。骨折手術(shù)后,患者的相應(yīng)關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)僵硬情況, 若長期臥床休息,缺乏鍛煉,可能會造成關(guān)節(jié)部分功能逐漸喪失,因此應(yīng)結(jié)合患者的術(shù)后情況指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,以幫助患者更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)其盡快回歸到正常生活, 而且良好的鍛煉并不會對患者的患肢造成影響,也不會引發(fā)二次骨折。該研究中,在患者術(shù)后根據(jù)其具體情況安排合理的個性化康復(fù)訓(xùn)練,具體內(nèi)容有肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)等。 早期的屈曲及肌肉練習(xí)能夠最大限度降低患者的疼痛度,也有利于控制水腫,還能夠增強(qiáng)髖部周圍的肌肉力量,為患者后期的下地活動做準(zhǔn)備。護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況每天指導(dǎo)其做相應(yīng)的健康鍛煉,這不僅有助于促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣,也增加了醫(yī)護(hù)人員和患者交流溝通的機(jī)會,進(jìn)一步提升了醫(yī)護(hù)人員和患者之間的信任度。 患者能感受到被重視和關(guān)懷,從而增強(qiáng)治療信心,護(hù)理體驗(yàn)度也得到改善。 經(jīng)過堅(jiān)持不懈的運(yùn)動鍛煉,患者的髖關(guān)節(jié)功能將會逐步好轉(zhuǎn)和恢復(fù),疼痛度也會逐漸減輕,有了良好的恢復(fù),患者的生活質(zhì)量自然提高,另外也不易出現(xiàn)并發(fā)癥。該研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,VAS 評分低于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 5.0%,低于對照組的22.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,股骨粗隆間骨折患者在骨折治療的同時應(yīng)用運(yùn)動康復(fù)一體化護(hù)理,能夠提高患者髖關(guān)節(jié)功能,降低疼痛度,提高生活質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥,可臨床應(yīng)用。