毛丹丹
(山東省單縣東大醫(yī)院康復(fù)科,山東菏澤 274300)
腦出血是一類非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血疾病,發(fā)病人群主要為中老年人群。近年來,我國人口老齡化日趨加重,腦出血的發(fā)病率也隨之升高。 腦出血患者發(fā)病后會出現(xiàn)各類并發(fā)癥,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。在為腦出血患者提供有效治療期間,為其開展科學(xué)有效的護(hù)理也十分重要,能夠提高臨床治療效果,改善患者生活質(zhì)量。 隨著現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,腦出血患者及時接受手術(shù)治療能夠顯著降低死亡率,但術(shù)后會產(chǎn)生不同程度的功能障礙,因此,臨床需要提高腦出血患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理力度,進(jìn)一步提高其術(shù)后生活質(zhì)量和運動功能[1]。 該文選擇該院2019 年1月—2020 年1 月收治的88 例腦出血患者為觀察對象,分析康復(fù)護(hù)理對其術(shù)后功能恢復(fù)的影響。 報道如下。
選擇88 例腦出血患者作為觀察對象。 該研究獲得該院倫理委員會批準(zhǔn), 患者全部簽署知情同意書。根據(jù)患者入院順序分成兩組,每組44 例。 對照組:男性 28 例,女性 16 例;年齡 44~80 歲,平均(66.44±11.78)歲;出血部位:基底節(jié)出血18 例,腦干出血10例,丘腦出血5 例,腦葉出血11 例。 研究組:男性26例,女性 18 例;年齡 45~79 歲,平均(66.24±11.91)歲;出血部位:基底節(jié)出血16 例,腦干出血11 例,丘腦出血5 例, 腦葉出血12 例。 對比兩組患者一般資料,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者入院后全部及早接受手術(shù)治療。
對照組患者術(shù)后采用臨床常規(guī)護(hù)理,具體內(nèi)容如下:患者入院后,護(hù)理人員指導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境,和患者保持良好的溝通,建立和諧的護(hù)患關(guān)系,為患者介紹腦出血的基本知識,使患者保持積極樂觀的心態(tài)治療疾病,緩解其焦慮與恐懼情緒,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心;因腦出血發(fā)病急,預(yù)后效果不佳,致殘率及致死率較高,護(hù)理人員需要安撫患者家屬,為其提供指導(dǎo), 使患者家屬可以正確給予患者家庭陪護(hù),為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境, 加快疾病康復(fù)速度;確保病房內(nèi)部的整潔與舒適,配置完善各項生活設(shè)備及便民配套設(shè)施, 為患者提供雜志與報紙等文化讀物,豐富其精神文化生活; 因腦出血患者的病情較危重,變化速度快,所以在患者入院后,護(hù)理人員需要嚴(yán)格觀察患者的生命體征改變情況, 和患者家屬保持溝通,若出現(xiàn)異常馬上匯報醫(yī)生。
研究組患者術(shù)后采用康復(fù)護(hù)理, 具體內(nèi)容如下:護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行被動體位訓(xùn)練,在平時休息期間患者的四肢需要保持于基本功能位,但是下肢大關(guān)節(jié)不可出現(xiàn)過度外旋,雙足支撐床面期間保持下垂自然,同時踝關(guān)節(jié)不可內(nèi)旋,若有需要應(yīng)給予患者矯形支撐用具,防止關(guān)節(jié)或是韌帶出現(xiàn)損傷。 每天按時協(xié)助患者更換體位,盡可能減少俯臥時間,防止壓迫患者的肺部導(dǎo)致呼吸不暢,當(dāng)患者側(cè)臥時需要保持健側(cè)臥位,同時選擇軟墊保護(hù)足跟與踝骨[2]。依照患者的術(shù)后恢復(fù)情況為其提供被動或是主動訓(xùn)練,主觀意識模糊,且肌力評價處于0 級的患者需要接受完全被動訓(xùn)練,護(hù)理人員對患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù),協(xié)助其接受適當(dāng)屈伸運動,若患者肌力評價處于1~2 級,護(hù)理人員需稍加輔助幫助其接受自主運動, 選擇肌肉收縮鍛煉,慢慢減少輔助用力,若患者肌力評價處于3 級,能夠接受完全主動運動練習(xí),護(hù)理人員仍需要在四周進(jìn)行保護(hù),防止患者跌傷,若患者肌力評價處于4 級,則可接受抗阻力主動運動練習(xí)[3]。 患者接受關(guān)節(jié)與肌肉運動期間,需要配合相應(yīng)的體位轉(zhuǎn)換運動,從平臥位轉(zhuǎn)化成為坐位,幫助鍛煉其協(xié)調(diào)功能,指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起運動期間不可過快,防止出現(xiàn)低血壓,若患者的坐位訓(xùn)練能夠順利完成, 可以慢慢從坐位到站位練習(xí),再慢慢進(jìn)行床周運動,若患者肌力評價處于4 級,可直接從臥位轉(zhuǎn)化成為站位練習(xí),同時強(qiáng)化健側(cè)肢體肌力恢復(fù)練習(xí)[4]。 護(hù)理人員需要和患者保持良好的溝通,在患者入院時給予其健康宣傳教育,糾正以往患者對于疾病的錯誤認(rèn)知,向患者及家屬強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療的作用,及時疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒,鼓勵其積極面對康復(fù)治療,調(diào)整不良心態(tài),在需要時利用播放柔和音樂或是娛樂節(jié)目幫助其放松心情,但是需要加強(qiáng)保護(hù)腦出血患者聽覺神經(jīng),音頻與視頻聲音不可過大。 按時檢查患者的視覺神經(jīng),通過弱光手電筒照射測量患者瞳孔反應(yīng)度,每次照射時間≤3 min,告知患者多多閉眼休息,利用手指注意力訓(xùn)練幫助對患者眼部功能進(jìn)行訓(xùn)練,在患者感受到疲勞時馬上停止訓(xùn)練。 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者接受發(fā)聲訓(xùn)練,從單音節(jié)開始,慢慢過渡到詞組與短句, 幫助患者語言功能獲得恢復(fù),在發(fā)聲訓(xùn)練期間通過壓舌片按摩患者舌部,強(qiáng)化患者的聲音發(fā)出,該訓(xùn)練可與吞咽功能訓(xùn)練一起進(jìn)行,促進(jìn)患者進(jìn)食能力的快速恢復(fù)[5]。
兩組患者均接受2 個月的護(hù)理。
(1)選擇歐洲卒中量表(European stroke scale,ESS)對兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能進(jìn)行評估,得分和神經(jīng)功能呈正相關(guān)[6]。
(2)選擇日常生活活動能力評分量表(modified Barthel index, MBI)對兩組患者術(shù)后生活能力進(jìn)行評估,得分和生活能力呈正相關(guān)[7]。
(3) 選擇 Fugl-Meyer 量表 (Fugl-Meyer assessment, FMA)對兩組患者術(shù)后運動功能進(jìn)行評價,得分和運動功能呈正相關(guān)[8]。
(4)為兩組腦出血患者發(fā)放該院自制的臨床護(hù)理滿意度問卷,指導(dǎo)患者主觀并且真實的評價護(hù)理滿意度[9]。 滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用()表示, 采用 t 檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用 χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
干預(yù)后,研究組的運動功能評分、神經(jīng)功能評分及生活能力評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
表1 兩組患者的運動功能評分、神經(jīng)功能評分及生活功能評分比較[(),分]
表1 兩組患者的運動功能評分、神經(jīng)功能評分及生活功能評分比較[(),分]
組別FMA 評分ESS 評分 MBZ 評分研究組(n=44)對照組(n=44)t 值P 值80.18±3.78 74.03±3.77 7.641 0.000 80.51±4.22 74.28±4.23 6.916 0.000 79.07±5.17 70.08±5.16 8.164 0.000
干預(yù)后,研究組的滿意度為97.7%,高于對照組的 72.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組患者對于臨床護(hù)理工作的整體滿意度比較[n(%)]
腦出血是一類非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)出血癥狀的疾病,其發(fā)生和血管老化、高血脂、高血壓、吸煙及糖尿病等密切相關(guān),可因情緒激動及費勁用力等突然發(fā)病,死亡率非常高,患者即使幸存也會遺留不同程度后遺癥,包括運動障礙、認(rèn)知障礙及言語障礙等。近年來,我國腦出血的發(fā)病率不斷升高。老年人是腦出血的高發(fā)人群,大部分腦出血患者會喪失生活及運動能力,部分患者生活無法自理,長期處在被照顧的狀態(tài)下,為患者的家庭與社會帶來極大的負(fù)擔(dān)。
早期康復(fù)護(hù)理將盡早提供康復(fù)治療作為目標(biāo),指導(dǎo)患者積極參加康復(fù)護(hù)理,最大化獲得患者家屬和社會的支持,軀體康復(fù)與心理康復(fù)并用,使患者的生活質(zhì)量獲得改善。 腦出血的復(fù)發(fā)幾率較高,所以患者和家屬需要高度重視該病。 為患者提供及時有效的治療,并在其病情穩(wěn)定之后開展早期康復(fù)護(hù)理,能盡快恢復(fù)患者的健康及生活能力,降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生率。腦出血患者接受早期康復(fù)護(hù)理能夠縮短患者生活無法自理的時間, 減少患者身體功能障礙的程度,同時幫助患者建立康復(fù)的信心,維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛。
腦出血術(shù)后給予患者良好的康復(fù)護(hù)理,特別是肢體功能訓(xùn)練配合有效的護(hù)理干預(yù)措施,能夠幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識術(shù)后康復(fù)治療的重要性, 提高臨床依從性,從而保證康復(fù)鍛煉效果。 該研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組的運動功能、神經(jīng)功能及生活能力評分均高于對照組,研究組患者對于臨床護(hù)理工作的整體滿意度高于對照組。
綜上所述,給予腦出血患者康復(fù)護(hù)理,能夠顯著改善患者術(shù)后運動功能、神經(jīng)功能及生活功能,具有推行價值。