乳房按摩結合康復治療儀在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中的應用效果分析

史文慧

（日照市人民醫(yī)院，山東日照 276800）

隨著國家二胎政策的持續(xù)推進、婦產(chǎn)科醫(yī)療技術的不斷提高，高齡產(chǎn)婦增加。與陰道分娩產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受手術應激、創(chuàng)口疼痛、情緒波動等因素影響較大，難以順利泌乳，母乳喂養(yǎng)成功率較低[1]。同時，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦雖未經(jīng)陰道分娩，但懷孕期間隨著激素分泌及子宮不斷增大， 同樣也存在盆底肌松弛的問題，如不及時實施康復治療，也會引發(fā)尿失禁、子宮輕度脫垂、腰背疼痛、腰椎間盤突出癥等疾病，嚴重影響產(chǎn)婦生活質量[2]。所以，通過實施科學有效的產(chǎn)后康復護理措施，提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率，促進盆底肌力恢復是十分必要的[3]。 乳房按摩能夠刺激局部血液循環(huán)，在緩解產(chǎn)婦乳房疼痛的同時，促進乳汁順利分泌。 使用康復治療儀進行電刺激及生物反饋治療，有助于激活產(chǎn)婦盆底肌肉群，促進盆底肌力恢復。 基于此，該研究選取2019 年4 月—2020 年6 月在該院行剖宮產(chǎn)的62 例產(chǎn)婦為研究對象， 探究并分析了乳房按摩結合康復治療儀應用于產(chǎn)后護理中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的62 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：（1）無妊娠合并癥；（2）單胎順產(chǎn)；（3）產(chǎn)婦及其家屬對該次研究內容完全知情，自愿參與，且已簽署了相關協(xié)議。排除標準：（1）先天性乳房發(fā)育不良者；（2）言語障礙或拒絕隨訪者。應用區(qū)組化隨機分組法將患者分為研究組與對照組，各31 例。研究組產(chǎn)婦年齡 22～41 歲，平均（31.54±1.26）歲；孕周 36～41 周，平均（38.54±1.12）周；平均產(chǎn)次（1.76±1.23）次。 對照組產(chǎn)婦年齡 22～40 歲，平均（31.04±1.22）歲；孕周 36～42 周，平均（39.04±1.09）周；平均產(chǎn)次（1.81±1.14）次。兩組產(chǎn)婦基礎資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)產(chǎn)后護理：（1）密切關注產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量、呼吸、血壓、脈搏、面容等生命體征變化情況，出現(xiàn)異常及時報告。（2）耐心講解母乳喂養(yǎng)對于母嬰雙方的益處， 指導產(chǎn)婦掌握正確的泌乳姿勢。（3）觀察產(chǎn)婦術后疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（4）耐心講解產(chǎn)后恢復的重要性，鼓勵產(chǎn)婦術后盡早下床活動，以促進肛門排氣及子宮功能恢復。

研究組在常規(guī)產(chǎn)后護理基礎上加用乳房按摩結合康復治療儀：（1）乳房按摩。①加強與產(chǎn)婦及其家屬間的溝通，耐心講解乳房按摩在促進乳汁分泌、預防乳汁淤積中的重要作用，取得產(chǎn)婦及其家屬對于乳房按摩的理解與配合。②禮貌請出病房內的男性親屬，營造安全私密的護理氛圍，減輕產(chǎn)婦緊張不安等負面情緒，使乳房按摩過程更加順暢。 ③協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，避免壓迫剖宮產(chǎn)傷口，影響產(chǎn)婦預后。④按摩前仔細清潔產(chǎn)婦乳房及乳頭， 取60℃左右的熱毛巾熱敷乳房3～5 min，促進血液循環(huán)。 ⑤一只手托起乳房，另一只手用拇指、 食指和中指3 根手指垂直夾起乳頭，輕輕向外拉，加強對于乳頭的刺激。 然后雙手全掌由乳房四周沿乳腺管方向向乳頭推撫，重復3 min。 如果乳房上有硬塊， 可從乳房柔軟的部位推向硬塊部位，直到整個乳房變得柔軟。 最后用大拇指和食指在乳暈四周擠壓，完成乳房按摩。（2）產(chǎn)后康復綜合治療儀（河南樂邦醫(yī)療器械有限公司，AM1000B 型，豫械注準201820900401）。 ①維持康復護理環(huán)境安全私密，指導產(chǎn)婦充分放松。②局部消毒后，將康復治療儀電極放置于產(chǎn)婦下腹部及骶尾部，持續(xù)輸出低頻電流對產(chǎn)婦子宮及盆底肌進行刺激，帶動盆底組織產(chǎn)生收縮運動，促進宮底下降，增進子宮復舊及盆底修復效果。 ③根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度及康復情況，調節(jié)電流頻率及治療時長。④治療期間使用耐心溫和的言語與產(chǎn)婦進行交流，及時給予產(chǎn)婦心理疏導，改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，提升產(chǎn)后整體恢復效果。

1.3 觀察指標及判定標準

對比兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況及盆底肌恢復效果。（1）記錄兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦首次泌乳時間、產(chǎn)后24 h 泌乳量及產(chǎn)后72 h 泌乳量， 泌乳量可完全滿足新生兒吮吸需求，判定為乳量充足；泌乳量基本滿足新生兒吮吸需求，30 min 內仍需2 次哺乳，判定為乳量正常；泌乳量無法滿足新生兒吮吸需求，哺乳后新生兒持續(xù)哭鬧，判定為乳量缺乏。 泌乳量正常率=（乳量充足+乳量正常）/總例數(shù)×100%。 泌乳量正常，首次泌乳后72 h 內能持續(xù)哺乳，判定為母乳喂養(yǎng)成功。母乳喂養(yǎng)成功率=母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2） 應用盆底肌力牛津分級系統(tǒng)評測產(chǎn)婦盆底肌力（0～V 級），0 級為陰道肌肉收縮無力；I～II 級為陰道肌肉顫動或不完全收縮；III～IV 級為陰道肌肉完全收縮，且存在輕微對抗；V 級為陰道肌肉可完全收縮，有強力對抗。 0 級為盆底肌力最弱，III 級以上為及格，V級為最佳。 盆底肌力恢復率=III 級以上例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，年齡、孕周、產(chǎn)次等計量資料用（）表示，行 t 檢驗，泌乳量正常率及母嬰喂養(yǎng)成功率、盆底肌力恢復率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況對比

護理后，研究組產(chǎn)婦泌乳量正常率及母嬰喂養(yǎng)成功率均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況對比[n(%)]

2.2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理后盆底肌力恢復率對比

護理后，研究組產(chǎn)婦盆底肌力恢復率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理后盆底肌力恢復率對比[n(%)]

3 討 論

世界衛(wèi)生組織提倡，嬰兒在生命的最初6 個月應完全接受母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)既能夠改善新生兒的健康及發(fā)育狀況，增強新生兒免疫力，同時也能夠增進母嬰感情，促進激素分泌，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率，有助于子宮復舊，對母嬰雙方均十分有益[4]。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后，手術創(chuàng)傷較大，體力透支嚴重，麻醉及術后恢復過程較長，往往難以順利泌乳，母乳喂養(yǎng)成功率較低[5]。 所以，通過實施科學有效的護理措施，促進產(chǎn)婦盡快泌乳， 整體提高母嬰預后具有十分重要的意義。 傳統(tǒng)產(chǎn)后護理多關注產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息等嚴重并發(fā)癥，對于產(chǎn)后泌乳及產(chǎn)后恢復的幫助較為有限。 隨著科學技術的持續(xù)發(fā)展、人們健康意識的不斷提高， 對于促進產(chǎn)婦盡快康復的重視程度逐漸提升，產(chǎn)后康復治療及護理的需求不斷提高[6]。

按摩以中醫(yī)經(jīng)絡學說和西醫(yī)解剖學知識為基礎，通過運用手、 指技巧在人體特定部位產(chǎn)生持續(xù)刺激，發(fā)揮出促進局部血運、緩解疲勞、穩(wěn)定情緒等重要作用，在婦產(chǎn)科得到了十分廣泛的應用[7]?？祻椭委焹x以現(xiàn)代生物醫(yī)學工程技術為理論依據(jù)，屬于新型婦產(chǎn)科康復醫(yī)療設備，在產(chǎn)后催乳、子宮復舊治療中的臨床療效較為顯著。該研究將乳房按摩結合康復治療儀應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理工作中，結果顯示，護理后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量正常率96.77%、母乳喂養(yǎng)成功率96.77%及盆底肌力恢復率90.32%均明顯高于對照組的77.42%、74.19%、67.74%， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 由此可見，通過科學有效的乳房按摩，能夠加強對產(chǎn)婦乳房的刺激，改善局部血液循環(huán)，有利于產(chǎn)婦泌乳。 并且，在干預過程中有效落實“以患者為中心”的護理原則，充分站在產(chǎn)婦及其家屬的角度進行換位思考，詳細講解乳房按摩在提高母乳喂養(yǎng)成功率、 促進產(chǎn)婦康復中所發(fā)揮的重要作用，得到了產(chǎn)婦及其家屬的一致認可，減輕了產(chǎn)婦在護理過程中的心理負擔， 為康復治療效果提供了有力保障。康復治療儀應用了低頻脈沖電刺激技術，具有促進產(chǎn)婦神經(jīng)功能和肌力恢復、 加強對盆底肌的掌控能力、改善局部血液及淋巴循環(huán)、抗菌消炎止痛等功效。 應用康復治療儀，對產(chǎn)婦下腹部及骶尾部進行持續(xù)電流刺激，提高了神經(jīng)及肌肉群的興奮度，既有助于增強產(chǎn)婦盆底肌肉的自主收縮能力，同時也能夠加快子宮復舊速度，對于尿潴留、腰背疼痛、壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道松弛、膨出等產(chǎn)后并發(fā)癥具有較好的防治效果，在促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復中具有重要價值。

綜上所述，乳房按摩結合康復治療儀在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理中具有較高的應用價值，既能夠提高母乳喂養(yǎng)成功率，為母嬰健康提供有力保障，同時也能夠促進子宮復舊及盆底肌力恢復， 整體提升母嬰預后，值得在臨床中推廣及應用。