早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心功能及心理狀態(tài)的影響

鄭文靜，郭玲

（1.棗莊市立醫(yī)院急診科，山東棗莊 277100；2.棗莊市立醫(yī)院門診部，山東棗莊 277100）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動脈病變引起血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而壞死[1]，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快及致死率高等特點，多發(fā)于中老年人。 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前臨床治療AMI 的有效手段之一， 通過疏通堵塞或狹窄的冠狀動脈，恢復(fù)心肌血供，改善患者臨床癥狀。 但PCI 手術(shù)并未改善AMI 的發(fā)病因素，不能阻止疾病發(fā)展，患者術(shù)后發(fā)生再梗死的風(fēng)險依然較高[2]。 有不少研究顯示[3-4]：康復(fù)訓(xùn)練不但能夠促進PCI 術(shù)后患者心功能的恢復(fù)，而且有利于減少不良心血管事件。 但是如果運動干預(yù)方案中運動方法或強度不當(dāng)反而會導(dǎo)致不良心血管事件發(fā)生。 另外，PCI 術(shù)后需要長期服藥治療，不少患者存在負性情緒，服藥依從性差，從而影響康復(fù)進程[5]。 該次研究選取2018 年8 月—2020年7 月該院心血管科收治的130 例行PCI 的AMI 患者，分析早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育對AMI 患者PCI術(shù)后心功能及心理狀態(tài)的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管科收治的行PCI 手術(shù)的130 例AMI 患者為研究對象。 所有患者均符合《中國心血管病預(yù)防指南（2018 版）》中 AMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為PCI 手術(shù)適應(yīng)證者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重肝、肺、腎等器官功能障礙者；合并免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙或嚴重感染者；合并惡性腫瘤者或心律失常或支氣管哮喘者；精神病及認知功能障礙者。 采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組65 例。 對照組：男 37 例，女 28 例；年齡 35～78 歲，平均（59.37±7.92）歲；心功能Ⅱ級 39 例，Ⅲ級 26 例。 觀察組：男 35 例，女 30 例；年齡 37～76 歲，平均（60.18±7.65）歲；心功能Ⅱ級40 例，Ⅲ級25 例。 兩組患者性別、年齡、心功能分級等基線資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組術(shù)后采用常規(guī)干預(yù)， 包括常規(guī)宣教和康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后3～5 d 指導(dǎo)患者進行翻身、四肢屈伸練習(xí)，根據(jù)患者耐受程度逐步增加運動量，包括床上關(guān)節(jié)活動、床上呼吸練習(xí)、床邊行走等）、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育。 早期康復(fù)訓(xùn)練包括：（1）術(shù)后12 h 指導(dǎo)患者主動或被動翻身、屈伸四肢。 （2）術(shù)后 2～3 d，患者主動翻身，半臥或坐位于床，進行吸氣、呼吸練習(xí)，并自主洗漱和進食；靜坐床邊，雙腿下垂，3 次/d，5～10 min/次。 （3）術(shù)后 4～5 d，患者靜坐于床邊椅子 5 min，站立 5 min，5 次/d；自行完成洗臉、刷牙、吃飯、穿衣等活動。 （4）術(shù)后 6～11 d，指導(dǎo)患者在床邊漫步行走，從20 m 開始，根據(jù)患者情況酌情增加，直至患者可以長距離行走。 （5）術(shù)后 12～15 d，指導(dǎo)患者進行上下樓梯訓(xùn)練，時間控制 15～30 min/次，2 次/d，兩次訓(xùn)練中間應(yīng)休息 15 min 以上。（6）術(shù)后 16～21 d，指導(dǎo)患者戶外散步 2 次/d，20～30 min/次；慢跑 10 min。 （7）術(shù)后22～28 d，指導(dǎo)患者參加戶外活動，可根據(jù)患者喜好進行舉重、啞鈴等體能訓(xùn)練，重復(fù) 5～10 次，3 組/d。 在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、氣短、眩暈、面色蒼白、大汗等癥狀時應(yīng)降低訓(xùn)練強度或及時停止訓(xùn)練。健康教育包括：（1）由責(zé)任護士對患者及其家屬進行一對一的健康教育，1 次/d，20 min/次，內(nèi)容包括 PCI 術(shù)后康復(fù)流程、注意事項、正確的生活方式等，并對患者的疑問及時解答。（2）每2 周舉辦1 次病友會，通過康復(fù)患者現(xiàn)身說法增強患者康復(fù)的自信心。

干預(yù)1 個月后，觀察兩組的干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者的心功能變化。 采用彩色多普勒超聲檢測儀檢測患者的左心室射血分數(shù) （left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、 左心室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LVESV）等心功能指標(biāo)。

（2）觀察兩組患者的心理狀態(tài)變化。采用Zung 氏焦慮自評量表 (self-rating anxiety scale，SAS) 和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者的心理狀態(tài)，得分越高，表明心理狀態(tài)越差。

（3）記錄兩組患者術(shù)后6 個月內(nèi)不良心血管事件（包括心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克、再梗死）的發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示,采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示,進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后的心功能變化情況比較

干預(yù)前，兩組 LVEF、LVEDV、LVESV 比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，兩組 LVEF 均較干預(yù)前有所改善， 且觀察組LVEF 優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分變化情況比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，兩組 SAS、SDS 評分均較干預(yù)前明顯降低， 且觀察組評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別LVEF(%)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=65)對照組(n=65)t 值P 值58.27±10.65 59.04±10.82 0.328 0.807 69.48±7.36a 64.75±8.19a 5.164 0.022 LVEDV(mL)干預(yù)前 干預(yù)后28.09±4.52 28.23±4.49 0.631 0.564 30.46±3.28 29.37±4.06 0.257 0.824 LVESV(mL)干預(yù)前 干預(yù)后46.92±5.74 47.03±5.81 0.196 0.385 44.98±4.77 45.83±5.12 0.370 0.418

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較[()，分]

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較[()，分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=65)對照組(n=65)t 值P 值42.75±5.26 42.91±5.07 0.382 0.793 28.63±4.05a 35.24±4.73a 10.057 0.001 41.29±5.11 41.35±5.20 0.618 0.472 28.72±4.63a 33.68±4.95a 7.905 0.008

2.3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況比較

術(shù)后6 個月內(nèi)，觀察組不良心血管事件發(fā)生率為6.15%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較

3 討 論

諸多研究顯示[6-7]：AMI 患者PCI 術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯改善患者心功能，減少嚴重心律失常、猝死等不良事件。健康教育讓患者掌握了相關(guān)的疾病知識，使其心理狀態(tài)得到改善，治療依從性得以提高，從而加快了康復(fù)進程[8]。

該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組LVEF 明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究[9-10]的結(jié)論大體一致，說明合理、正確的早期康復(fù)訓(xùn)練有利于PCI 術(shù)后患者的心功能恢復(fù)。其內(nèi)在原因可能是：早期床上運動、床邊運動、戶外散步及體能訓(xùn)練使冠狀動脈得到舒張，動脈血運增加，從而改善心肌缺血缺氧狀況；增加胸腔負壓，促進靜脈回流充盈心室，也利于改善心肌缺血缺氧狀況；血管內(nèi)皮細胞活性得到良性調(diào)節(jié)，可抑制平滑肌細胞，預(yù)防內(nèi)膜增厚，使冠脈粥樣硬化病變癥狀減輕；另外，心肌細胞凋亡減少，有利于正常血管通道重建，從而使心功能改善。干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均明顯降低，且觀察組的上述指標(biāo)評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究[5,8]的研究結(jié)果一致，說明通過健康教育讓患者對疾病相關(guān)知識詳盡了解，能減輕焦慮、抑郁情緒，提升治療依從性，使患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，促進心功能改善；早期康復(fù)訓(xùn)練讓患者的心功能得到明顯改善，同時讓患者有被重視感，心情更為舒暢，促進患者焦慮、抑郁情緒進一步改善，更加積極參與、配合護理人員進行康復(fù)訓(xùn)練，從而能夠進行最大限度的運動量，形成良性循環(huán)，加快康復(fù)進程。觀察組不良心血管事件發(fā)生率（6.15%）明顯低于對照組（20.00%），說明早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育有利于減少不良心血管事件發(fā)生，其原因可能是：早期康復(fù)訓(xùn)練過程中，護理人員全程指導(dǎo)，密切觀察患者的生命體征變化，避免了不良心血管事件的發(fā)生；通過健康教育，患者訓(xùn)練方法正確，注意事項嚴格遵守，且對自身生命體征變化警覺性提高，使不良心血管事件明顯減少。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育用于AMI患者PCI 術(shù)后康復(fù)中，有利于促進患者心功能恢復(fù)和心理狀態(tài)改善， 還有利于減少不良心血管事件的發(fā)生，具有臨床推廣價值。