MRI在各類型橈骨遠(yuǎn)端骨折伴隨軟組織損傷術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值

董 博(沈陽市骨科醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽 110044)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科常見疾病，患者多為老年婦女、青少年等群體，發(fā)生率約占臨床骨折患者總數(shù)的10%[1]?；疾『螅颊呖沙霈F(xiàn)腫脹、壓痛及活動(dòng)受限等臨床癥狀，對(duì)其正?；顒?dòng)及健康造成嚴(yán)重影響[2]。而在治療中，臨床針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多采用手術(shù)治療，通過清除壞死組織及有效復(fù)位骨折端來為其營(yíng)造良好修復(fù)條件，以對(duì)其健康提供保障。但是，由于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者大多伴隨軟組織損傷，且軟組織損傷類型較多，如未能得到及時(shí)有效干預(yù)，不僅會(huì)影響臨床手術(shù)治療效果，也會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其健康[3]。因此，臨床針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者有必要采取有效診斷，明確患者是否伴隨軟組織損傷，并明確損傷類型，及時(shí)根據(jù)其實(shí)際情況擬定治療措施，以對(duì)其健康及療效提供保障。本院圍繞各類型橈骨遠(yuǎn)端骨折伴隨軟組織損傷術(shù)前診斷工作開展研究，整理報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年8月-2019年4月為研究階段，抽取100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有明確外傷史，經(jīng)影像學(xué)綜合診斷確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；(2)致傷原因均為車禍、高處跌落、直接暴力及老年骨質(zhì)疏松癥；(4)簽訂知情同意書；(5)均同意接受磁共振成像(MRI)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神系統(tǒng)或語言表述功能障礙；(2)合并嚴(yán)重心腎肺等臟器功能損傷；(3)合并大量失血，且預(yù)計(jì)生存期<2個(gè)月；(4)抗拒或抵觸研究開展；(5)參與其他研究者。其中男44例，女56例，年齡18-90歲，平均(54.4±1.7)歲；致傷原因：車禍10例、高處跌落6例、直接暴力4例及老年骨質(zhì)疏松80例，AO分型：A2型11例、A3型18例、C1型20例、C2型21例、C3型30例；合并有尺骨莖突骨折患者50例，其中22例為基底部骨折。

2 方法：均于術(shù)前實(shí)施MRI診斷，具體內(nèi)容如下：采用 飛利浦Multiva 1.5T磁共振成像系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施診斷，連接用于患者腕部的環(huán)形表面線圈，直徑為100mm，對(duì)患者實(shí)施指導(dǎo)；指導(dǎo)患者取腳前平臥位，肘部關(guān)節(jié)伸展于檢查床外，將需要檢查的患腕置于線圈中心，手指伸展；表面線圈可放置在偏離中線成像位置，以減少運(yùn)動(dòng)偽影；成像序列包括冠狀面、橫斷面的兩個(gè)T1加權(quán)自旋回波序列和2個(gè)非脂肪抑制的T2加權(quán)快速自旋回波序列；其中T1加權(quán)自旋回波序列重復(fù)時(shí)間TR/回波時(shí)間的TE為550/10ms，T2加權(quán)快速自旋回波序列的TR/TE為4094/30ms；冠狀面：視野為80×80×39.4mm3，獲得分辨率Wie0.3×0.4×2.0mm3，橫斷面：視野為60×60×23.64mm3，獲得分辨率為0.3×0.4×1.2mm3，層厚2mm，間距為10%，矩陣為320×256。

3 研究指標(biāo)：對(duì)患者其伴隨需要修復(fù)的軟組織情況發(fā)生率進(jìn)行觀察，包括三角纖維軟骨復(fù)合體TFCC：Palmer分類IB-ID、舟月韌帶SLIL及月三角韌帶LTIL：Geissler分類中的Frade Ⅲ-Ⅳ；將軟組織損傷發(fā)生率與骨折AO分型、受傷機(jī)制(高能量OR低能量損傷)、是否合并有尺骨莖突基底骨折及患者年齡等因素進(jìn)行分析。根據(jù)患者年齡進(jìn)行分組，18-60歲30例、60-80歲50例，>80歲20例；采用Palmer分類法[4]對(duì)TFCC損傷情況進(jìn)行評(píng)定，參考指標(biāo)包括TFCC整體輪廓、損傷部位、形態(tài)特征、型號(hào)強(qiáng)度等；將三角軟骨損傷分為創(chuàng)傷性或退化性，創(chuàng)傷性(I型)分為ABCD，其中A型為中心穿孔，TFCC周圍撕裂；B型為尺側(cè)撕脫，伴或不伴隨尺骨遠(yuǎn)端骨折；C型為遠(yuǎn)端撕脫，為TFCC周圍撕裂；D型為橈側(cè)撕脫，伴或不伴乙狀切跡骨折；其中B和D需要修復(fù)治療。按照Geisslre分類法[5]對(duì)患者SLIL及LTIL的損傷情況進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)損傷情況分為Ⅰ度撕裂、Ⅱ度撕裂、Ⅲ度撕裂、Ⅳ度撕裂，其中Ⅰ度撕裂：腕骨間韌帶薄弱與出血，韌帶仍舊完整；Ⅱ度撕裂：月-舟骨之間出現(xiàn)臺(tái)階并有小裂隙，裂隙寬度小于探針寬度；Ⅲ度撕裂：橈腕關(guān)節(jié)面與腕骨間排列不齊，有臺(tái)階，但裂隙寬度允許探針進(jìn)入；Ⅳ度撕裂：橈腕關(guān)節(jié)面與腕骨間排列明顯不齊，有臺(tái)階，但施以手法明顯不穩(wěn)定，腕骨間間隙>2.7mm，其中Ⅲ度撕裂、Ⅳ度撕裂需要修復(fù)治療。

5 結(jié)果：100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，有20例患者并發(fā)需要修復(fù)的軟組織損傷，發(fā)生率占20.00%。包括三角纖維軟骨復(fù)合體TFCC的B型和D型損傷，Ⅲ度撕裂、Ⅳ度撕裂的SLIL及LTIL損傷，其中三角纖維軟骨復(fù)合體TFCC發(fā)生率為12.00%，SLIL損傷為5.00%，LTIL損傷為3.00%，其中LTIL損傷發(fā)生率最低，其中有3例患者同時(shí)存在2種或3種損傷；研究表明，軟組織損傷發(fā)生率與骨折的AO分型、受傷機(jī)制及合并尺骨莖突基底骨折情況存在一定關(guān)聯(lián)性，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而各個(gè)年齡段均存在軟組織損傷發(fā)生情況，發(fā)生情況對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而需要修復(fù)的軟組織損傷發(fā)生患者均為骨折病情較為復(fù)雜的群體，其中C型骨折患者較之于A型骨折發(fā)生率明顯升高，其中A2型1例、A3型1例、C1型6例、C2型7例、C3型5例；MRI診斷在C型關(guān)節(jié)內(nèi)橈骨遠(yuǎn)端骨折伴隨軟組織損傷患者中具有較高價(jià)值，而A型骨折合并需要修復(fù)軟組織損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，術(shù)前實(shí)施MRI檢查的臨床價(jià)值較小，不建議對(duì)其進(jìn)行術(shù)前常規(guī)MRI檢查。致傷原因：車禍10例、高處跌落6例、直接暴力4例及老年骨質(zhì)疏松80例，20例需要修復(fù)的軟組織損傷患者中，均為車禍、高處跌落、直接暴力所導(dǎo)致的骨折，術(shù)前針對(duì)車禍、高處跌落、直接暴力等高強(qiáng)度損傷實(shí)施MRI有較高價(jià)值，而對(duì)于低能量損傷患者采用MRI檢查應(yīng)用價(jià)值較低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中是指機(jī)體受外界或自身因素導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端受損，并導(dǎo)致骨骼出現(xiàn)斷裂。據(jù)臨床資料[6]記載，橈骨遠(yuǎn)端骨折十分常見，其主要原因是由于橈骨是機(jī)體使用頻率較高的部位，極易受內(nèi)外在因素影響而受損，其受損發(fā)生率約占臨床骨折患者的10%，老年患者多為低能量因素導(dǎo)致的損傷，即：老年骨質(zhì)疏松癥，而青年則多因?yàn)楦吣芰恳蛩貙?dǎo)致的損傷，即：車禍、高處跌落、直接暴力等；臨床常見病因包括伸直性骨折、屈曲性骨折、巴爾通骨折等，其中伸直型骨折多為直接或間接暴力因素導(dǎo)致，臨床大多患者均為伸直型骨折；屈曲性骨折較為少見，主要由于骨折遠(yuǎn)端向掌心處移位，骨折近端向背側(cè)移位；巴爾通骨折則是指骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型關(guān)節(jié)骨折，伴隨腕關(guān)節(jié)脫位。骨折發(fā)生后，可直接對(duì)患者正常生活造成影響。而在治療中，部分橈骨遠(yuǎn)端骨折患者伴隨軟組織損傷，如忽略損傷的診斷及修復(fù)不僅會(huì)影響患者恢復(fù)，也會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，諸如腕部持續(xù)疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及握力下降等，并對(duì)其生活質(zhì)量造成影響[7-8]。

近年來，臨床越來越多的醫(yī)務(wù)工作者開始關(guān)注橈骨遠(yuǎn)端骨折伴隨軟組織損傷患者治療及預(yù)后，在針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者伴隨軟組織損傷治療中優(yōu)先修復(fù)軟組織可使其疼痛感及臨床癥狀得到改善，后實(shí)施手術(shù)治療可促使治療效果的提升。本研究結(jié)果，100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，有20例患者并發(fā)需要修復(fù)的軟組織損傷，發(fā)生率占20.00%，包括三角纖維軟骨復(fù)合體TFCC的B型和D型損傷，Ⅲ度撕裂、Ⅳ度撕裂的SLIL及LTIL損傷，其中三角纖維軟骨復(fù)合體TFCC發(fā)生率為12.00%，SLIL損傷為5.00%，LTIL損傷為3.00%，其中LTIL損傷發(fā)生率最低，其中有部分患者同時(shí)存在2種或3種損傷，軟組織損傷發(fā)生率與骨折的AO分型、受傷機(jī)制及合并尺骨莖突基底骨折情況存在一定關(guān)聯(lián)性，車禍、高處跌落、直接暴力等高強(qiáng)度損傷導(dǎo)致的骨折患者可發(fā)生軟組織損傷，針對(duì)病情嚴(yán)重骨折患者應(yīng)優(yōu)先實(shí)施MRI診斷，以及時(shí)判斷軟組織發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度，從而擬定治療措施，并對(duì)其健康提供保障。

綜上所述，在各類型橈骨遠(yuǎn)端骨折伴隨軟組織損傷術(shù)前診斷中采用MRI診斷具有顯著效果，能夠準(zhǔn)確協(xié)助臨床明確軟組織損傷情況，對(duì)于臨床有重要意義。