不同護(hù)理模式在負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面中的輔助效果分析

富 微(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

VSD即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是一種治療創(chuàng)面的常用方式，通常需要于患者創(chuàng)面覆蓋聚乙烯醇，并將負(fù)壓動(dòng)力源連接于使用半透膜封閉的創(chuàng)面上，使壞死組織和滲出液能夠在負(fù)壓條件下排出于引流管，從而降低感染影響，促進(jìn)創(chuàng)面組織生長[1-2]。在實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)的過程中可能會(huì)出現(xiàn)引流管脫落等不良事件，應(yīng)通過護(hù)理措施促進(jìn)治療的順利實(shí)施，為此本文研究了不同護(hù)理措施對負(fù)壓封閉引流術(shù)治療骨科創(chuàng)面及感染創(chuàng)面的可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選擇2017年9月-2019年6月間在我院實(shí)施治療的骨科創(chuàng)面及感染創(chuàng)面患者進(jìn)行研究，58例患者治療方式均為負(fù)壓封閉引流術(shù)，將床號單雙數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分組。29例對照組患者中有18例男性及11例女性，年齡最高者82歲，年齡最低者5歲，平均值經(jīng)計(jì)算為(51.6±18.9)歲，其中15例為開放性骨折合并軟組織缺損，有4例為皮膚脫套傷，8例為術(shù)后傷口感染，剩下2例為大面積皮膚缺損；29例觀察組患者中有20例男性及9例女性，年齡最高者85歲，年齡最低者9歲，平均值經(jīng)計(jì)算為(50.6±17.3)歲，其中13例為開放性骨折合并軟組織缺損，有6例為皮膚脫套傷，9例為術(shù)后傷口感染，剩下1例為大面積皮膚缺損。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比對觀察組及對照組患者基礎(chǔ)研究資料，證明差異的顯著性并不存在，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染；②治療方式為負(fù)壓封閉引流術(shù)；③對研究知情，并簽署研究同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)；①存在凝血功能障礙疾?。虎诨加袗盒阅[瘤；③存在肝腎或心臟功能異常；④患有精神類疾病或癱瘓；⑤近期參與過其他醫(yī)學(xué)類研究。

2 研究方法：(1)手術(shù)治療。首先對患者實(shí)施麻醉，并將其創(chuàng)面上的壞死組織以及異物等清除后進(jìn)行徹底清洗，清洗劑為生理鹽水(濃度0.9%)或過氧化氫(3%)，仔細(xì)觀察患者是否有出血現(xiàn)象，若有嚴(yán)重活動(dòng)性出血，還需予以創(chuàng)面止血處理。根據(jù)負(fù)壓封閉引流術(shù)所用引流管的形態(tài)將VSD泡沫材料準(zhǔn)備妥當(dāng)，另外需要觀察引流管孔端及儀器側(cè)孔，使治療中引流管不會(huì)出現(xiàn)移位，脫落等情況。然后將半透明敷貼覆蓋并固定于引流管、創(chuàng)面以及敷料上，確保覆蓋嚴(yán)密后將引流管、負(fù)壓引流瓶以及負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行連接，并對負(fù)壓大小予以適當(dāng)調(diào)節(jié)。(2)護(hù)理方法。對對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括健康知識(shí)宣教，疼痛護(hù)理，用藥護(hù)理以及環(huán)境護(hù)理等，觀察組則實(shí)施臨床系統(tǒng)護(hù)理。

3 觀察指標(biāo)[4]：觀察對比2組患者護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。(1)護(hù)理效果：護(hù)理效果可基本分為3類，痊愈：感染創(chuàng)面恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者創(chuàng)面雖沒有全部愈合，但改善明顯，并長出肉芽組織；無效：創(chuàng)面無改變或加重。(2)護(hù)理滿意度：自制滿意度評價(jià)量表總分為100分，非常滿意：分?jǐn)?shù)超過90分；一般滿意：分?jǐn)?shù)在89-60分之間；不滿意：分?jǐn)?shù)在60分以下。

4 結(jié)果

4.1 2組護(hù)理效果對比：在29例觀察組患者中痊愈的患者有18例，概率為62.07%，好轉(zhuǎn)的患者有9例，概率為31.03%，無效的患者有2例，概率為6.90%，護(hù)理總有效率為93.13%；在29例對照組患者中痊愈的患者有12例，概率為41.38%，好轉(zhuǎn)的患者有10例，概率為34.48%，無效的患者有7例，概率為24.14%，護(hù)理總有效率為75.86%。對比護(hù)理效果可知，觀察組患者護(hù)理總有效率較對照組高，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)后可知P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有顯著性。

4.2 2組護(hù)理滿意度對比：在29例觀察組患者中護(hù)理非常滿意的患者有20例，概率為68.97%，一般滿意的患者有8例，概率為27.59%，不滿意的患者有1例，概率為3.45%，護(hù)理總滿意度為96.55%；在29例對照組患者中護(hù)理非常滿意的患者有13例，概率為44.83%，一般滿意的患者有8例，概率為27.59%，不滿意的患者有8例，概率為27.59%，總滿意度為72.41%。對比滿意度可知，觀察組患者護(hù)理總滿意度較對照組高，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)后可知存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有顯著性(P<0.05)。

討 論

1 康復(fù)護(hù)理干預(yù)：為確保負(fù)壓封閉引流裝置的封閉性，防止貼膜被損壞從而引起負(fù)壓效果喪失，護(hù)理人員需叮囑患者及其家屬盡量避免接觸尖銳物品，在必須使用時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離負(fù)壓封閉引流裝置。另外，引流管需保持無菌通暢，在儀器安裝好之后不應(yīng)對引流管予以牽拉，折疊或者是壓迫，護(hù)理人員需叮囑家屬對引流管進(jìn)行定時(shí)觀察，若出現(xiàn)引流不暢應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。在負(fù)壓參數(shù)設(shè)置好之后，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者及其家屬避免改變其大小，以免降低引流效果。其次，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者創(chuàng)面及周圍組織，使其保持在干燥清潔的狀態(tài)下，避免引發(fā)或加重感染，同時(shí)不能對生物半透膜進(jìn)行擅自撕毀或者是牽拉，引流管也不能隨意拖拽[5]。因骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者傷口的恢復(fù)需要足夠的營養(yǎng)，所以在制定其飲食方案時(shí)，所選食物應(yīng)具有豐富的熱量，維生素以及蛋白質(zhì)，使患者組織修復(fù)以及再生的能力得到提高。除此之外，應(yīng)使患者肢體功能及抵抗力提高，護(hù)理人員可囑咐患者在術(shù)后通過握拳，足趾運(yùn)動(dòng)，手指運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮來鍛煉患肢肌肉，降低關(guān)節(jié)僵硬等情況的發(fā)生率。

2 治療護(hù)理措施：在治療期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察負(fù)壓吸引的情況，保證壓力在-125--450mmHg之間，如果壓力下降會(huì)降低創(chuàng)面吸引的效果，如果壓力增大會(huì)使組織液及淋巴結(jié)被大量吸出從而阻礙創(chuàng)面血液循環(huán)，導(dǎo)致組織無法修復(fù)甚至壞死，因此在實(shí)施手術(shù)1-3天之后，應(yīng)準(zhǔn)確記錄儀器負(fù)壓值，記錄間隔為2-4小時(shí)，從而減少負(fù)壓變化對治療的影響，另外，還應(yīng)觀察透明敷貼的密封狀態(tài)。其次監(jiān)測并記錄引流液數(shù)量和性質(zhì)，若患者出血量大，應(yīng)通知醫(yī)護(hù)人員，避免出現(xiàn)活動(dòng)性出血。護(hù)理人員觸摸創(chuàng)面輔料，如果沒有管形明顯或凸起現(xiàn)象，或硬實(shí)感不顯著，則負(fù)壓引流裝置可能失效，可在創(chuàng)面附近用耳朵聆聽，若有漏氣聲則應(yīng)查找原因并予以處理。除此之外護(hù)理人員應(yīng)對引流管予以定期更換，可在其中注射生理鹽水并等待15-30分鐘，然后掀開敷料以避免創(chuàng)面與敷料貼敷過緊[6]。

3 心理護(hù)理措施：因?yàn)榛颊邉?chuàng)傷面積過大或存在感染風(fēng)險(xiǎn)，所以可能產(chǎn)生較大的心理壓力，應(yīng)將心理干預(yù)應(yīng)用于患者中。首先可加深患者及其家屬對負(fù)壓封閉引流術(shù)的理解，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)如何操作引流裝置，護(hù)理人員可積極主動(dòng)與患者溝通，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，提高其護(hù)理配合度及治療效果。

4 創(chuàng)面護(hù)理措施：為防止創(chuàng)面感染，應(yīng)定期更換傷口敷料，在此期間需觀察皮膚溫度及顏色，確保創(chuàng)面已經(jīng)逐漸恢復(fù)及改善，為促進(jìn)患者肢體癥狀的改善，可將軟墊放置于患者四肢下方，并將其患肢抬到適當(dāng)高度，通常最好在10-15cm之間[7]。最后，護(hù)理人員應(yīng)注意定期為患者進(jìn)行翻身，并防止壓迫創(chuàng)面。