小兒顱骨骨折的手術護理探討

米桂菊(大連市兒童醫(yī)院手術室，遼寧 大連 116013)

顱骨骨折屬于醫(yī)院神經外科臨床上較為常見的疾病類型，由于小兒的顱骨發(fā)育尚無完全，因此該疾病也多見于兒童群體中[1]。臨床上可通過光片進行檢查，顱骨骨折類型的不同也會導致其臨床治療方法的不同，但在各種治療方法中仍然以手術治療為主，根據(jù)相關資料顯示，在手術治療過程中實施有效的護理干預，能夠對小兒顱骨骨折的臨床治療效果起到積極促進作用，對患兒的預后也具有重要意義[2-3]。本次研究對我院收治的78例小兒顱骨骨折患兒作為研究對象，所有患兒均接受手術護理，旨在探討手術護理對患兒的實際應用效果，具體內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年6月-2019年6月我院收治的42例小兒顱骨骨折患兒作為研究對象，其中男性患兒30例，女性患兒12例，年齡為1-11歲，平均年齡(5.36±2.11)歲。對所有患兒受傷原因統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)：其中24例為墜落致傷，13例為交通事故致傷，5例為其他原因致傷。經過對比后，所有患兒一般資料差異小且無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)經過相關檢查后確診為顱骨骨折；(2)顱腦骨折凹陷深度均超過0.5cm。

2 方法：所有患兒均接受手術護理，具體護理方法如下：(1)術前準備。護理人員于術前對病房患兒進行探視，對其具體病情進行充分了解，并對具體手術步驟進行熟悉，術中需要使用的特殊用物，及時與手術醫(yī)生溝通，并保證完成且處于無菌備用狀態(tài)。同時還需了解患兒的各項化驗結果、血型及各項檢查結果等，對以上內容的了解，能夠促進手術治療有效性的提高，以便手術過程中積極配合醫(yī)生進行手術；護理人員需積極做好手術室相應準備工作，根據(jù)手術情況事先對手術室內溫度與濕度進行有效調節(jié)，確保其處于適合范圍內；護理人員需對手術涉及的相關器械進行準備，提前準備好顱骨手術的一切用物，為后續(xù)手術器械的傳遞提供便捷性；對手術室內相關醫(yī)療設備進行檢查，避免手術中無法開啟的情況出現(xiàn)。根據(jù)手術情況選好相應的手術床，準備好頭架及各種體位凝膠墊，并于手術床鋪設溫毯。(2)術中配合。①巡回護士：待患兒進入手術室前，根據(jù)病例對患兒姓名、床號、手術名稱、手術部位等內容進行仔細核對，待確認無誤后引導患兒進入手術室；需積極協(xié)助麻醉醫(yī)師完成手術麻醉工作，包括氣管插管、動脈穿刺和中心靜脈穿刺等，協(xié)助手術醫(yī)生留置導尿，將尿袋置于床尾，便于麻醉醫(yī)師術中觀察尿量；粘貼好負極板，避免燙傷發(fā)生。積極協(xié)助手術醫(yī)師對患兒體位進行調整，使其更符合手術體位，并使用凝膠體位墊，使患兒處于功能位，保證皮膚的完整性。若手術時間長，可根據(jù)情況準備康惠爾貼，粘貼于患兒骨隆突出處，避免術中壓瘡的發(fā)生；與器械護士清點所用的各種物品，并詳細記錄，術中及時提供無菌物品，觀察手術進程，觀察患兒皮膚情況，隨時處理突發(fā)狀況；同時巡回護士還需對護理記錄單、植入物記錄單進行填寫，確保書寫的規(guī)范性；待手術完成后，確保各引流管固定可靠，各管路標識清楚，固定好傷口敷料。手術結束后，與麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師一同將患兒送入監(jiān)護病房，并與監(jiān)護的護理人員做好相應的工作交接，告知患兒手術引流情況與液體出入量情況等。②器械護士：根據(jù)手術情況準備好顱骨手術用物，并保證器械的完整性；對手術治療流程進行熟練掌握，手術過程中注意力集中，積極配合醫(yī)生主動做好器械傳遞工作，通過有效的配合使得手術時間得以縮短，有助于降低手術風險性；在手術過程中嚴格遵守無菌操作，使得手術區(qū)域與相關器械保持清潔性與干燥性；術中如遇突發(fā)狀況，積極應對解決問題，忙而不慌張，保持冷靜。手術完成后協(xié)助手術醫(yī)師對創(chuàng)口進行清理，并做好引流管固定工作，對創(chuàng)口進行包扎；手術完畢與巡回護士共同對手術室進行清潔，并對相應手術器械進行清點、回收與整理，關閉并檢查手術設備。

3 觀察指標：對所有患兒手術治療效果進行評價，標準為：(1)痊愈。經過手術治療后，患兒生命體征恢復正常，相關癥狀消失，經過一段時間的恢復后已得到完全康復。(2)有效。經過手術治療后，患兒生命體征得到有效改善，相關癥狀得到有效緩解，經過一段時間的恢復后基本能夠達到康復標準。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

5 結果：經過手術護理后，42例患兒中,34例痊愈，8例有效，總有效率為100%。

討 論

由于小兒年齡較小，發(fā)育尚未完全，相較于成年人顱骨而言，其顱骨更薄且彈性更大，整體硬度較小，因此在臨床上小兒顱骨部位發(fā)生骨折幾率更高[4]。根據(jù)相關文獻報道顯示，由于小兒腦部發(fā)育速度較快，通過手術的方式進行復位處理后，可促進小兒腦部的發(fā)育，使得癲癇癥狀發(fā)生情況減少[5-6]。在臨床治療中，通常情況下若小兒顱腦骨折凹陷深度超過0.5cm作為實施手術治療的標準。

手術治療作為目前臨床上最為常用的治療方法，在治療過程中結合有效的護理干預方法，能夠在很大程度上促進患兒預后情況的改善，使得生存質量得到有效增強[7]。手術護理主要為手術過程中的護理，能夠通過多種護理措施的聯(lián)合應用，使得患兒于手術過程中得到有效干預，不僅能夠促進治療效果的提高，還可有效改善患兒預后情況，對于生存質量與身體健康的保障具有積極作用[8]。通過研究可發(fā)現(xiàn)，42例患兒中,34例痊愈，8例有效，總有效率為100%。

綜上所述，對顱骨骨折患兒進行手術護理能夠改善患兒臨床癥狀，不僅能夠使治療療效得到有效提高，還可使患病后遺癥得到有效減輕，對患兒疾病恢復及家庭生活質量均有顯著意義。