中醫(yī)體質(zhì)與帶狀皰疹后神經(jīng)痛的相關(guān)性研究

劉于媛 黃虹 張錦麗 朱雅婧

【摘 要】 文章從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的角度出發(fā)，結(jié)合帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的發(fā)病機(jī)制與病癥特點(diǎn)，探析不同體質(zhì)與帶狀皰疹后神經(jīng)痛之間的關(guān)聯(lián)性。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)患者易發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛，研究這兩種體質(zhì)有助于分析和探索PHN發(fā)生、發(fā)展及演變的規(guī)律，并為其診療提供依據(jù)與參考。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)體質(zhì);帶狀皰疹后神經(jīng)痛;氣虛質(zhì);血瘀質(zhì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R752.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2021）01-0010-03

Research on the Correlation Between the Constitution of Traditional Chinese Medicine and Postherpetic Neuralgia

LIU Yuyuan1 HUANG Hong2* ZHANG Jinli1 ZHU Yajing1

1.School of Clinical Medicine，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650011，China;

2.The First Affiliated Hospital of Yunnan Oniversity ofTraditional Chinese Medicine/Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650021，China

Abstract：It is necessary to analyze the correlation between different constitutions and postherpetic neuralgia from the perspective of traditional Chinese medicine constitution theory and combining the pathogenesis and symptoms of postherpetic neuralgia. It is found that patients with qi deficiency and blood stasis were prone to suffer from postherpetic neuralgia. The study of these two constitutions is conducive to the analysis and exploration of the law of the occurrence， development and evolution of PHN， and provides a basis and reference for its diagnosis and treatment.

Keywords：Constitution of TCM; Postherpetic Neuralgia; Qi Deficiency Constitution; Blood Stasis Constitution

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹的皮損已完全治愈，但仍有持續(xù)性、劇烈的、非常頑固的和難治性的疼痛，患者常常在生理和心理方面承受極大痛苦[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究各種體質(zhì)類(lèi)型的特點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上探析不同體質(zhì)對(duì)疾病的反應(yīng)、性質(zhì)、傳變等的影響，中醫(yī)辨證論治強(qiáng)調(diào)“同病異治”和“異病同治”，中醫(yī)治則注重“因人制宜”，認(rèn)識(shí)體質(zhì)、研究體質(zhì)為臨床疾病的診療及預(yù)防起到了很好的指導(dǎo)作用。國(guó)醫(yī)大師王琦教授將中醫(yī)學(xué)中關(guān)于體質(zhì)的理論進(jìn)行歸納整理，并逐漸發(fā)展形成中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，他認(rèn)為體質(zhì)可分為九種，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是從宏觀的角度探索人體內(nèi)部平衡協(xié)調(diào)機(jī)制，而現(xiàn)代免疫學(xué)則是從微觀的角度研究機(jī)體各項(xiàng)功能與疾病之間存在的關(guān)系，故王琦教授強(qiáng)調(diào)在疾病診療中要注重從“病”到“人”的轉(zhuǎn)變，要“辨體論治”[2-3]。

疼痛性疾病的致病因素一般分為外因與內(nèi)因兩類(lèi)，體質(zhì)往往是主要內(nèi)因，且其所致多為慢性疾病[4]，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛也因其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病情難愈等特點(diǎn)，大幅度降低患者生活質(zhì)量。有調(diào)查研究[5]表明，帶狀皰疹的發(fā)病率及患病率與年齡密切相關(guān)，且60歲及以上的患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的概率也會(huì)隨著年齡的增加而逐步升高。歷代醫(yī)家對(duì)PHN病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)以“虛”和“瘀”為多，《臨癥指南醫(yī)案》中言：“久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱……以至于不容則痛。”趙炳南認(rèn)為其是體內(nèi)余毒未清，氣血瘀積，阻滯經(jīng)絡(luò)所致，治以活血破瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主;張志禮將其分為虛實(shí)兩型，實(shí)者予活血化瘀兼清熱解毒，虛者予行氣活血化瘀[6]。根據(jù)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病癥特點(diǎn)及流行病學(xué)調(diào)查，綜合各醫(yī)家所言，筆者認(rèn)為，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，故氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)的老年患者易罹患帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

1 氣虛質(zhì)

“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)，而體質(zhì)的強(qiáng)弱決定著正氣的虛實(shí)[7]。氣虛體質(zhì)的形成既有先天因素的作用，又有后天條件的影響，《幼科發(fā)揮》云：“子于父母，一體而分……肝氣不足，則骨軟”。《臨癥指南醫(yī)案》曰：“經(jīng)年宿疾，病必在絡(luò)……體質(zhì)氣餒”。何裕民等[8]通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)為最基本的病理性體質(zhì)類(lèi)型，氣虛是發(fā)病的主要背景因素，蘭東也將機(jī)體正氣虛視為本病發(fā)生之根本[9]?，F(xiàn)代老年人多慢性疾病纏身，索艷風(fēng)等[10]通過(guò)大量數(shù)據(jù)調(diào)查分析，結(jié)果表明氣虛體質(zhì)最大的影響因素是慢性疾病。同時(shí)，老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者還受年齡、飲食、起居、環(huán)境、生理、心理等諸多方面影響，各臟腑之氣虧虛而致功能減退[11]，免疫力低下，易感邪而發(fā)病，日久則氣血受損，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，加之后期修復(fù)能力減慢，不榮則痛，正虛邪戀，易致病勢(shì)纏綿。氣虛質(zhì)的臨床表現(xiàn)主要有神疲乏力、精神萎頓、胸悶心悸、氣短懶言、語(yǔ)聲低微、易出汗、舌淡嫩、脈虛等，氣虛致痛多為空痛。所以，老年性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者可從虛而論，結(jié)合個(gè)人病癥特點(diǎn)，辨別虛之所在，隨證治之。

2 血瘀質(zhì)

葉天士曾提出“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，他認(rèn)為“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》記載：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)血于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”。有研究表明，老年體質(zhì)多瘀，且血瘀的程度與年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)[12]。老年人多患有眩暈、胸痹、中風(fēng)、消渴、癥瘕等慢性疾病，久病易產(chǎn)生瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物，長(zhǎng)期留于體內(nèi)，耗傷氣機(jī)，阻滯經(jīng)絡(luò)，從而加重了“正虛”。帶狀皰疹發(fā)病時(shí)長(zhǎng)，正氣虛弱，祛邪乏力，久積成瘀，血行澀滯，痹阻筋脈，導(dǎo)致不通則痛。血瘀質(zhì)的臨床表現(xiàn)主要有膚色晦黯、易出現(xiàn)瘀斑、肌膚甲錯(cuò)、唇舌紫暗或有瘀點(diǎn)、舌下絡(luò)脈增粗、脈澀等，血瘀致痛多為刺痛、痛處拒按、固定不移、夜間痛甚。王琦的血瘀體質(zhì)調(diào)治專(zhuān)方，是在經(jīng)方桂枝茯苓丸的基礎(chǔ)之上加入山楂、陳皮、昆布等，更加強(qiáng)調(diào)藥食同源的重要性，既調(diào)理體質(zhì)，又達(dá)到安全性高、接受度高、價(jià)廉物美的目的[13]。活血化瘀法對(duì)治療一些難治性、頑固性的皮膚病頗有療效，此法當(dāng)貫穿于整個(gè)治療的始終[14-15]，民族醫(yī)藥對(duì)于此類(lèi)疾病的用藥也多從行氣活血散瘀的角度出發(fā)[16]。

3 氣虛質(zhì)夾血瘀質(zhì)

氣為血之帥，能生血、行血、攝血;血為氣之母，能養(yǎng)氣、載氣，且氣血同源，二者相輔相成，故氣虛質(zhì)易兼夾血瘀質(zhì)。證候隨體質(zhì)類(lèi)型而變化，即體質(zhì)在很大程度上決定了證候類(lèi)型[17]，體質(zhì)有生理性和病理性之分，某種病理性體質(zhì)可發(fā)展形成與之相應(yīng)的證候，比如說(shuō)，氣虛質(zhì)夾血瘀質(zhì)可發(fā)展為氣虛血瘀證，這種體質(zhì)的癥狀體征為氣虛和血瘀相兼表現(xiàn)。孫鵬程等[18]提出，兼夾體質(zhì)的調(diào)體當(dāng)以主次平衡、沖突兼顧、正氣為本為主要模式，先辨別兼夾體質(zhì)中的主次順序，用藥時(shí)二者兼顧，以達(dá)相得益彰的調(diào)體效果。氣虛血瘀證帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療總則應(yīng)緊緊圍繞“扶正”與“祛邪”開(kāi)展，老年患者更應(yīng)側(cè)重扶正補(bǔ)虛，輔以祛邪瀉實(shí)[19]。在內(nèi)治方面，多以補(bǔ)虛和活血化瘀的方藥為主，其中尤其要注重補(bǔ)氣、補(bǔ)血方藥的運(yùn)用[20]及臟腑的整體調(diào)治，另外，方藥中還可加入全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類(lèi)藥物以通絡(luò)止痛，或煅龍骨、煅牡蠣等安神類(lèi)藥物以鎮(zhèn)靜止痛[21];在外治方面，也要以調(diào)理氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛瘀為目的，通過(guò)對(duì)體表位置進(jìn)行不同程度刺激的方法，調(diào)整全身機(jī)能，祛除病邪，從而使人體狀態(tài)恢復(fù)如初[22]，具體包括針灸、三棱針?lè)ā喂?、穴位注射、穴位埋線等。

現(xiàn)代很多學(xué)者通過(guò)對(duì)具體方藥的臨床研究，證明這類(lèi)治則治法的療效是十分顯著的，它能夠更有效地為患者緩解疼痛，減輕臨床癥狀，提高免疫力，改善生活質(zhì)量。丁寧[23]將芪皮血府逐瘀湯與西藥常規(guī)治療作對(duì)比，結(jié)果表明，治療組痊愈率87%，顯效率95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。周蜜[24]采用自擬益氣活血湯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，藥物共計(jì)12味：黃芪、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、黨參、白術(shù)、白芍、柴胡、香附、地龍、全蝎、甘草，通過(guò)與西藥對(duì)照發(fā)現(xiàn)，中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛更有優(yōu)勢(shì)，其有效率（87.50%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（65.79%）。益氣通絡(luò)湯有益氣養(yǎng)血、行氣止痛、活血通絡(luò)之功，聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療，不僅能顯著減輕疼痛，而且還能降低各項(xiàng)評(píng)分[25]。針灸治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的方法有很多，如火針、電針等，或聯(lián)合其他艾灸、拔罐、中藥熏蒸等綜合療法[26]，有文獻(xiàn)報(bào)道，針灸治療的取穴配穴運(yùn)用最多的為阿是穴與夾脊穴相配、阿是穴與足三里相配、夾脊穴與陽(yáng)陵泉相配[27]。在此基礎(chǔ)之上，王雷等[28]認(rèn)為PHN的疼痛還具有明顯的時(shí)間特點(diǎn)，即夜間痛甚，子丑時(shí)段尤重，故還應(yīng)注重選取肝、膽經(jīng)的腧穴，要根據(jù)時(shí)段、經(jīng)絡(luò)等辨證、對(duì)癥取穴。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者辨證分型的同時(shí)，將其體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行歸類(lèi)總結(jié)，個(gè)體化治療與群體趨向性并重，對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥與愈后康復(fù)、合理制定診療方案有重大意義。氣虛質(zhì)與血瘀質(zhì)是現(xiàn)代老年人的常見(jiàn)體質(zhì)類(lèi)型，氣虛血瘀證是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常見(jiàn)證型，所以臨床上為縮短病程、減輕患者痛苦、改善生活質(zhì)量，須提高對(duì)這兩種體質(zhì)和證型的重視程度，進(jìn)一步提升治療水平及技術(shù)能力。

參考文獻(xiàn)

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].2版.南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2017：1899-1902.

[2]楊志霞，王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與現(xiàn)代免疫學(xué)的相關(guān)性研究進(jìn)展[C]//第二屆國(guó)際體質(zhì)醫(yī)學(xué)論壇、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)體質(zhì)分會(huì)第十一次全國(guó)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)體質(zhì)分會(huì)，2013：285-298.

[3]楊志霞.淺談王琦導(dǎo)師的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究——從重視“病”轉(zhuǎn)變到重視“人”[C]//首屆國(guó)際體質(zhì)醫(yī)學(xué)論壇——中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十次全國(guó)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)體質(zhì)分會(huì)，2012：27-30.

[4]王濟(jì)，趙永烈，王琦.國(guó)醫(yī)大師王琦教授中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論在疼痛性疾病診療中的臨床應(yīng)用[J].天津中醫(yī)藥，2020，37（3）：255-258.

[5]于生元，萬(wàn)有，萬(wàn)琪，等.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（3）：161-167.

[6]陳紅風(fēng)，唐漢鈞，艾儒棣，等.中醫(yī)外科學(xué)臨床研究[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：182.

[7]蘇曉青.試述體質(zhì)與帶狀皰疹[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008（2）：124-125.

[8]何裕民，王莉，石鳳亭，等.體質(zhì)的聚類(lèi)研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996（5）：10-12.

[9]馬麗華，蘭東.蘭東老師治療帶狀皰疹新思路[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（97）：19035，19037.

[10]索艷風(fēng)，朱燕波，鹿佳，等.中醫(yī)氣虛體質(zhì)影響因素的性別差異分析——基于22332例一般人群數(shù)據(jù)[J].天津中醫(yī)藥，2017，34（1）：22-25.

[11]李秋燕，邱路萍，宋文英，等.從虛論治老年性帶狀皰疹[J].山東中醫(yī)雜志，2018，37（7）：546-548.

[12]王長(zhǎng)松.中國(guó)當(dāng)代老年人的體質(zhì)特點(diǎn)探析[J].江蘇中醫(yī)藥，2004（10）：16-19.

[13]楊培英，李玲孺，侯淑涓，等.從血瘀談辨體調(diào)體與辨證論治的異同[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（4）：1345-1348.

[14]陶春蓉，刁慶春，陳茜，等.活血化瘀法治療難治性皮膚病的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].四川中醫(yī)，2019，37（12）：54-56.

[15]程宏斌.鐘以澤治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2018，50（2）：201-203.

[16]田剛，孫轉(zhuǎn)蘭.帶狀皰疹的診療指南研究[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2017，23（11）：30-31.

[17]佟旭，林曉峰.體質(zhì)與證候的相關(guān)性淺談[J].中醫(yī)藥信息，2013，30（4）：15-16.

[18]孫鵬程，王濟(jì)，楊培英，等.兼夾體質(zhì)的辨識(shí)與干預(yù)方法研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42（2）：99-102.

[19]卓悅，王建鋒，張虹亞.張虹亞中藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（10）：1832-1834.

[20]韋薇，鄭玉琴，常中飛.基于近期文獻(xiàn)的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛口服方藥分析研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（11）：1504-1507.

[21]張曉紅.從虛瘀論治老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（8）：2096-2097.

[22]胡康，張晨峰，邢運(yùn)，等.近年來(lái)中醫(yī)外治法治療帶狀皰疹的進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（2）：178-180.

[23]丁寧.芪皮血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（4）：459-461.

[24]周蜜.自擬益氣活血湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014，13（4）：253-254.

[25]呂大治.益氣通絡(luò)湯聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療儀治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛64例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（13）：194-198.

[26]童明月，唐巍，何鵬，等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的針灸診療思路[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（3）：417-420.

[27]吳強(qiáng)，張議文，王健.針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床用穴思路探討[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（2）：191-194.

[28]王雷，周清辰，田鴻芳，等.基于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病癥特點(diǎn)的針灸取穴、施術(shù)規(guī)律探析[J].中國(guó)針灸，2017，37（4）：429-431.

（收稿日期：2020-08-05 編輯：陶希睿）