社區(qū)原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與分析

劉銀云+陳慎+王亞林

摘 要 目的：探討高血壓及高血壓前期患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，為臨床中醫(yī)辨證治療提供參考。方法：對(duì)2014年1月—2015年12月收治的2 000例高血壓及高血壓前期患者進(jìn)行體質(zhì)類型調(diào)查，從中找出這些患者的中醫(yī)體質(zhì)類型與其發(fā)生高血壓的關(guān)系。結(jié)果：2 000例患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)居多。女性患者陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)明顯高于男性患者，而男性患者痰濕質(zhì)明顯高于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。年齡與中醫(yī)體質(zhì)分型有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。各種不良生活習(xí)慣與中醫(yī)體質(zhì)類型發(fā)病密切相關(guān)。結(jié)論：中醫(yī)體質(zhì)研究對(duì)于預(yù)防和改善高血壓及高血壓前期狀況是有價(jià)值的。

關(guān)鍵詞 高血壓；中醫(yī)體質(zhì)；社區(qū)

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）04-0040-03

Identification and analysis of TCM constitution in the patients with community essential hypertension

LIU Yinyun， CHEN Shen， WANG Yalin

（Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200434， China）

ABSTRACT Objective： To explore the types of traditional Chinese medicine TCM constitution in the patients with hypertension and prehypertension to provide a reference for clinical treatment. Methods： From January 2014 to December 2015， 2 000 patients with hypertension and prehypertension were selected to investigate the relationship between TCM constitution types and their hypertension. Results： TCM constitution types of these 2 000 patients were mainly Yin deficiency， phlegm dampness and blood stasis. Yang deficiency and blood stasis of the female patients were significantly higher than those of the male patients， while phlegm dampness of the male patients was significantly higher than that of the female patients and the difference was statistically significant（P<0.01）. All kinds of unhealthy habits were closely related to TCM constitution types. Conclusion： TCM constitution research is valuable for preventing and improving hypertension and prehypertension.

KEY WORDS hypertension； constitution of traditional Chinese medicine； community

高血壓是一種常見(jiàn)、多發(fā)的慢性病，也是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，目前，全國(guó)高血壓患者約有2億人。中醫(yī)理論認(rèn)為高血壓與體質(zhì)因素有關(guān)[1]，主要表現(xiàn)在先天秉賦、形體性質(zhì)和發(fā)病年齡三個(gè)方面，大部分高血壓患者，其發(fā)病與患者的先天秉賦有關(guān)。多因素綜合作用下形成的高血壓，其各種影響因素也可對(duì)患者的體質(zhì)類型產(chǎn)生影響。本研究對(duì)上海市楊浦區(qū)五角場(chǎng)街道2 000名居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨證分型，擬尋找高血壓患者及高血壓前期患者中醫(yī)體質(zhì)類型的特征，為防治高血壓提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年12月收治的2 000例高血壓及高血壓前期患者，采用隨機(jī)抽樣法分組，高血壓組1 800例，男性844例，女性956例，平均年齡68.36歲。高血壓前期患者組200例，男性109例，女性91例，平均年齡67.49歲。

1.2 方法

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg[2]。高血壓前期[3]診斷：130mmHg≤SBP<140 mmHg和（或）85 mmHg≤DBP<90 mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并知情同意。排除繼發(fā)性高血壓患者；妊娠期及哺乳期婦女；心腦血管意外急性期及有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 調(diào)查方法

由社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行入戶詢問(wèn)或門診詢問(wèn)和相關(guān)的體格檢查。問(wèn)卷填寫是在中醫(yī)師協(xié)助下，由調(diào)查對(duì)象自己填寫，或者由調(diào)查員逐條詢問(wèn)填寫；參照王琦的9分法[4]，對(duì)臨床患者體質(zhì)分析與判定：分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等。將問(wèn)卷資料輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)判定體質(zhì)，并對(duì)不同性別、不同年齡、體重指數(shù)等因素與體質(zhì)類型的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與高血壓前期患者組體質(zhì)分型比較

高血壓組中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)由高到低為陰虛質(zhì)（26.22%）、痰濕質(zhì)（24.56%）、血瘀質(zhì)（17.62%）、氣虛質(zhì)（9.49%）、平和質(zhì)（7.06%）、陽(yáng)虛質(zhì)（6.93%）、濕熱質(zhì)（3.16%）、氣郁質(zhì)（2.56%）、特稟質(zhì)（2.40%）。高血壓前期患者組中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)由高到低為痰濕質(zhì)（27.50%）、陰虛質(zhì)（27.00%）、血瘀質(zhì)（16.00%）、濕熱質(zhì)（7.50%）、平和質(zhì)（7.00%）、氣虛質(zhì)（6.00%）、陽(yáng)虛質(zhì)（5.00%）、氣郁質(zhì)（3.50%）、特稟質(zhì)（0.50%）。兩組人群之間中醫(yī)體質(zhì)類型無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.2 高血壓組中男性與女性體質(zhì)類型的分類比較

男女兩組患者的中醫(yī)體質(zhì)類型中，女性患者陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)明顯高于男性患者，而男性患者痰濕質(zhì)明顯高于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.3 高血壓組中年齡與中醫(yī)體質(zhì)分型的關(guān)系

兩組年齡患者的中醫(yī)體質(zhì)類型中，45～60歲患者陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)明顯低于60歲以上患者，45～60歲患者平和質(zhì)明顯高于60歲以上患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.4 不良生活習(xí)慣中各體質(zhì)類型的分布情況

在各種不良生活習(xí)慣中，辛辣飲食患者易患濕熱質(zhì)31.3%，高鹽飲食與血瘀、氣虛及陰虛質(zhì)的發(fā)病密切相關(guān)，高脂飲食中36.1%易患痰濕質(zhì)，熬夜患者中29.5%易患陰虛質(zhì)，嗜煙易患陰虛質(zhì)，嗜酒易患濕熱質(zhì)，鍛煉少易患?xì)馓撡|(zhì)23.2%，見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓可歸屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多與風(fēng)、火、痰、瘀、虛等病理因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制也比較復(fù)雜，常常虛實(shí)夾雜，但也與個(gè)體體質(zhì)差異有密切的關(guān)系。如：《丹溪心法》明確提出“無(wú)痰不作?！钡挠^點(diǎn)；現(xiàn)代研究表明，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是最容易發(fā)生原發(fā)性高血壓的體質(zhì)類型[5]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，平和質(zhì)比例較低，而陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)比例較高，這可能與研究對(duì)象為老年人群，其本身有著隨年齡的增長(zhǎng)正氣日衰，臟腑功能逐漸減退，精氣虛衰的體質(zhì)特點(diǎn)有關(guān)。陰虛質(zhì)大多由于年老腎虧、或久病傷腎、偏食辛燥食物等因素?fù)p傷機(jī)體致患者肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽(yáng)，陽(yáng)亢于上，而致氣血上逆擾頭目。痰濕質(zhì)通常由于先天稟賦不足，脾胃虛弱或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味、嗜冷、飲酒過(guò)度，損傷脾胃，以致脾虛健運(yùn)失職，痰濕內(nèi)生，或情志失調(diào)憂思勞倦，久之則氣血運(yùn)行不暢，運(yùn)化機(jī)能受阻，津液輸布失常化生痰濕。社區(qū)中老年人退休后生活環(huán)境、節(jié)奏的改變、心情的失落等方面均可產(chǎn)生痰濕邪氣。痰濕中阻、腎虛久病入絡(luò)都可形成瘀血，形成虛實(shí)夾雜的癥候，對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，往往有中風(fēng)暈厥的可能，也不能忽視。

女性患者陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)明顯高于男性患者，而男性患者痰濕質(zhì)明顯高于女性患者，宋代朱肱《類證活人書》曰“女子陰盛而陽(yáng)微”，表明女性存在陽(yáng)氣不足的生理特點(diǎn)。陽(yáng)氣虛虧致血行瘀滯，則漸致瘀血內(nèi)停，引起血瘀質(zhì)。而男性不良的飲食結(jié)構(gòu)和煙酒嗜好較女性為多，易損傷脾胃，水濕停聚，釀濕成痰，故痰濕體質(zhì)較女性為多。

本次臨床調(diào)查的高血壓病患者，年齡大于60歲者有1 474例（81.89%），老年患者有近天癸竭、五臟皆衰的生理特點(diǎn)，存在臟腑功能減退，氣血精液生化不足，故易出現(xiàn)氣陰虧虛，痰濁及瘀血等病理產(chǎn)物。

本次臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：辛辣飲食患者易患濕熱31.3%，高鹽飲食與血瘀、氣虛及陰虛質(zhì)的發(fā)病密切相關(guān)，高脂飲食中36.1%易患痰濕質(zhì)，熬夜患者中29.5%易患陰虛質(zhì)，嗜煙易患陰虛質(zhì)，嗜酒易患濕熱質(zhì)，鍛煉少易患?xì)馓撡|(zhì)23.2%?？傊?，痰濕質(zhì)發(fā)病與患者高脂（肥甘厚膩）、高鹽飲食，鍛煉少有關(guān)；飲食不節(jié)及勞作失常易損及脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化水谷失調(diào)，水濕內(nèi)聚，痰濕內(nèi)盛；陰虛質(zhì)發(fā)病與患者熬夜相關(guān)；肝藏血、主疏泄，夜不臥則肝藏血失常，肝主疏泄功能失調(diào)，導(dǎo)致情志不暢、內(nèi)郁化火，耗氣傷陰，故易氣陰虧虛；辛辣飲食、嗜煙酒，導(dǎo)致火熱之邪內(nèi)犯機(jī)體，易患濕熱質(zhì)。

因此，根據(jù)高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成特點(diǎn)，臨床應(yīng)積極開(kāi)展對(duì)痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)的防治，不論男性還是女性，尤其是老年人，應(yīng)重視調(diào)理氣血，注意休息，飲食宜清淡，防治陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓前期患者并進(jìn)行干預(yù)，可顯著降低發(fā)展為高血壓的危險(xiǎn)性，起到預(yù)防高血壓的作用。充分發(fā)揮中醫(yī)防治高血壓的“治未病”的特點(diǎn)，即未病先防、既病防變。李澤華等[6]調(diào)查提示，目前社區(qū)醫(yī)生對(duì)運(yùn)用中醫(yī)藥方法防治高血壓病的意愿較高，且具有提供社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的能力，建議中醫(yī)藥防治高血壓病應(yīng)以社區(qū)為中心，以取得更為有效的防治效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈偉平. 糖尿病腎病流行病學(xué)，病因及發(fā)病機(jī)制新啟示[G]. 中華中醫(yī)藥腎臟病學(xué)分會(huì)2010學(xué)術(shù)年會(huì)專題講座匯編： 16.

[2] 陸再英， 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012： 251.

[3] 田松， 趙麗娟， 梁曉葳， 等. 500例冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及其與證候的關(guān)系[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志， 2011， 18（6）： 21-23.

[4] 王琦. 9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2005， 28（4）： 1-8.

[5] 朱燕波， 王琦， 鄧棋衛(wèi)， 等. 中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓病的相關(guān)性研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào) （英文） ，2010，8（1）： 40-45.

[6] 李澤華， 溫志浩. 高血壓病中醫(yī)藥干預(yù)的社區(qū)調(diào)查研究[J]. 北京中醫(yī)藥， 2012， 31（8）： 594-596.