PDCA 在縮短胸痛患者急診搶救室停留時間的應(yīng)用價值分析

張冬玲 孔秋燕 譚 利 賴勛耀 農(nóng)月婷

（廣東省英德市人民醫(yī)院急診科，廣東清遠(yuǎn)513000）

臨床上常見的引起急性胸痛的原因有很多，如氣胸、急性心肌梗死（AMI）等，其中AMI 最為常見。 AMI 是一種冠狀動脈閉塞，使血流中斷，使部分心肌因持久性缺血甚至壞死的疾病[1]。AMI 發(fā)病2h 內(nèi)是再灌注的黃金時間，為了保證急性心?；颊吣鼙M早進(jìn)行心肌再灌注，有效提高患者的救治率，因此胸痛患者在搶救室停留時間越短越好。搶救室停留時間越長，就意味著醫(yī)療資源使用地越多，診室外還有其他患者在停留搶救，我院要實現(xiàn)從“人等床”到“床等人”的這個轉(zhuǎn)變[2]。PDCA 循環(huán)被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理，該法是由休哈特博士率先提出，戴明認(rèn)為PDCA 循環(huán)包括計劃、執(zhí)行、執(zhí)行、處理四個循環(huán)往復(fù)的階段?，F(xiàn)我院急診科為更好為介入科醫(yī)生爭取手術(shù)時間，需要患者在急診科的停留時間少于50 分鐘，擬采用PDCA 模式進(jìn)行管理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2019 年第一季度本院急診科收治的心肌梗死患者，2019 年第二季度和第三季度收治的采用PDCA 管理的心肌梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：血清心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白（CTN）含量明顯增高（≥參考值的99%），以這一條件為前提，同時存在下列新發(fā)缺血性心電圖改變（任意一項即可）；存在心肌缺血相關(guān)癥狀；心電圖顯示存在病理性Q 波；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示心肌活性喪失和（或）心肌室壁運動異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重或傳染性疾病者；有過多次心肌梗死搶救經(jīng)歷者；不能配合完成研究者。第一季度：男79 例，女75 例，年齡（61.3±3.4）歲；第二季度：男73 例，女72 例，年齡（62.5±2.1）歲；第三季度：男89 例，女86 例，年齡（60.3±3.6）歲。三個季度患者梗死部位均為單一、且位于冠狀動脈前降支。

1.2 試驗方法

1.2.1 計劃：①發(fā)現(xiàn)問題 統(tǒng)計2019 年第一季度在我院急診科就診心肌梗死患者共154 例，在急診科停留時間≥50 分鐘的占39 例，其中因急診處理延遲占15 例，搶救室忙占10 例，會診延遲占4 例，病情變化占2 例，拒絕住院占2 例，心內(nèi)科無床位占1 例，其他相關(guān)因素占5 例；②找出原因 鑒于胸痛患者在急診搶救室停留時間過長這一現(xiàn)象，我院成立了PDCA 小組，召開討論會并查找原因，將找到的原因進(jìn)行分類。胸痛患者在急診搶救室停留時間過長的原因有：患者（家屬）方面：患者家屬情緒焦急易怒，缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，處于陌生的醫(yī)院環(huán)境，患者病情突然變化等；醫(yī)生方面：醫(yī)護溝通不到位，由于規(guī)培和實習(xí)等原因，部分醫(yī)生急救意識和時間觀念不強，缺乏胸痛專科知識；護士方面：急診科年輕護士居多，不能辨別危及病情，搶救時技能操作不熟練；搶救藥物及器械方面：藥物與器械不足，上次搶救完成后，補充不及時；醫(yī)院相關(guān)制度：取藥流程繁瑣耗時、缺乏完善的胸痛搶救流程；③制定計劃 基于上述問題與原因，從患者（家屬）、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院相關(guān)制度和搶救藥物及器械四方面著手，對2019 年第二季度和第三季度施行循環(huán)管理，希冀可以減少胸痛患者在急診搶救室的停留時間。

1.2.2 執(zhí)行：通過查閱急性胸痛搶救的相關(guān)資料，PDCA 小組成員共同商討，根據(jù)上述整理出來的原因，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定了詳細(xì)且切實可行的解決方案，詳見表1。

1.2.3 檢查：PDCA 小組成員不定期地抽查胸痛?？浦R；針對演練中的不足，及時找出原因，并采取措施；記錄患者在急診搶救室的停留時間。

1.2.4 處理：根據(jù)該方案在我院施行的實際情況，總結(jié)該方案的優(yōu)勢之處；針對該方案在施行過程中新發(fā)生的問題，及時反饋，召開討論會，商討解決措施并改進(jìn)，而后進(jìn)入下一個PDCA 循環(huán)管理，希望縮短胸痛患者在急診搶救室的停留時間。

1.3 觀察指標(biāo)：AMI 搶救時間超過50min 的人數(shù)與急性胸痛的搶救時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急診胸痛患者在搶救室停留時間大于50min的例數(shù)，從第一季度的25.32%，下降至第二季度的18.62%，第三季度為12%；搶救時間，從第一季度的（62.3±4.5）min，下降至第二季度的（55.4±6.5）min，第三季度為（49.3±2.3）min，F(xiàn)=322.703，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值＝9.715，P 值＜0.05），詳見表2。

表1 縮短胸痛患者在急診搶救室停留時間的解決方案

表2 三個季度搶救時間過50min 的人數(shù)對比分析 [n（%）]

3 討論

冠狀動脈血栓、炎癥、先天性畸形、痙攣及冠狀動脈口阻塞等，造成冠狀動脈管腔狹窄，導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，使心肌缺血、缺氧從而引起心肌梗死。冠狀動脈粥樣硬化，冠脈狹窄且側(cè)支循環(huán)尚未充分建立，冠脈血流急劇下降或中斷，心肌持久性缺血≥1 小時，導(dǎo)致心肌缺血壞死。不穩(wěn)定斑塊破潰、出血，其內(nèi)容物暴露，誘發(fā)血小板聚集，急性血栓形成，完全堵塞冠狀動脈，會導(dǎo)致冠脈持續(xù)痙攣、休克等危急情況發(fā)生。

規(guī)范有效的急診護理可簡化胸痛患者的就診流程，為患者贏得寶貴的再灌注時間，改善患者的預(yù)后[4]。本研究結(jié)果表明，PDCA 管理模式可以有效減少急診胸痛患者在搶救室停留時間，可能的原因在于：①患者及家屬：急診科是醫(yī)院的前沿窗口，具有人流量大、患者發(fā)病急等特點，急診醫(yī)務(wù)人員工作量繁重，不能及時與患者進(jìn)行溝通。家屬得不到有效的溝通，加上患者病情危急，情緒焦躁易怒是在所避免的。本研究充分利用互聯(lián)網(wǎng)，采用通俗易懂，圖文并茂的方式向患者及其家屬普及胸痛的基礎(chǔ)知識，介紹搶救室、繳費窗口的位置，緩解患者家屬的不良情緒，以便與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通；②醫(yī)務(wù)人員：對護士進(jìn)行各種技能培訓(xùn)和嚴(yán)格考核，提升護士的溝通能力和業(yè)務(wù)能力。嚴(yán)格挑選分診護士，力求準(zhǔn)確識別急性胸痛；醫(yī)務(wù)人員不定期進(jìn)行急性胸痛患者搶救演練，增強醫(yī)務(wù)人員的搶救意識和時間觀念；③搶救藥物及器械：我科增加了搶救設(shè)備，每班對搶救藥物進(jìn)行交接，檢測搶救儀器是否正常運作，確保搶救時間不會因搶救設(shè)備及藥物問題而延長；④醫(yī)院相關(guān)制度：首診負(fù)責(zé)制可避免不必要的等待時間，若患者出現(xiàn)危急情況，可電聯(lián)上級醫(yī)師給予指導(dǎo)?！耙会t(yī)二護”的搶救流程，要求護士一旦發(fā)現(xiàn)患者急性胸痛發(fā)作，馬上通知醫(yī)生實施搶救。為急性胸痛患者開設(shè)綠色通道，縮短了繳費、取藥的時間。PDCA 是一個循環(huán)往復(fù)，不斷發(fā)現(xiàn)問題并完善的過程[5]。針對該方案在施行過程中發(fā)生的新問題，及時反饋，召開討論會，商討解決措施并改進(jìn)，而后進(jìn)入下一個PDCA 循環(huán)管理。我院PDCA 循壞通過組織培訓(xùn)等一系列措施縮短了胸痛患者在搶救室的停留時間，加強了醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，提升了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。

綜上所述，PDCA 可以縮短胸痛患者急診搶救室停留時間，具有很好的臨床應(yīng)用價值。