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    早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素和預(yù)防策略的研究

    2021-05-17 03:10:50李順輝嚴(yán)順添顏惠宇
    哈爾濱醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:生期胎齡早產(chǎn)兒

    李順輝 嚴(yán)順添 顏惠宇

    (惠陽(yáng)三和醫(yī)院新生兒科,廣東惠州516211)

    近年來(lái),隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,早產(chǎn)兒的存活率顯著提升,尤其是極低出生體重兒,但由于早產(chǎn)兒的胃腸道功能還未發(fā)育成熟,容易出現(xiàn)胃內(nèi)食物潴留、腹脹、甚至嘔吐等喂養(yǎng)不耐受(Feeding intolerance,F(xiàn)I)的臨床特征[1]。FI 不僅嚴(yán)重影響早產(chǎn)患兒原本基礎(chǔ)疾病的治療,延長(zhǎng)住院時(shí)間,甚至還能對(duì)其遠(yuǎn)期的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響,使其成為早產(chǎn)兒臨床管理中最具挑戰(zhàn)性的內(nèi)容之一[2]。根據(jù)WHO 發(fā)布的《早產(chǎn)兒全球報(bào)告》,全球每年出生的早產(chǎn)兒數(shù)約有1500 萬(wàn),占新生兒活產(chǎn)總數(shù)的11.1%,而且呈逐年上升趨勢(shì),而我國(guó)是早產(chǎn)兒大國(guó),F(xiàn)I 患兒數(shù)量居高不下[3]。因此,探討早產(chǎn)兒FI 發(fā)生的危險(xiǎn)因素,為臨床早期識(shí)別FI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)采取干預(yù)措施有重要意義。

    1 資料與方法

    1.1 資料研究對(duì)象:將我院2018 年12 月至2019 年11 月新生兒病區(qū)收治的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①胎齡小于37 周(非足月產(chǎn)兒);②出生24h 內(nèi)入住我院新生兒科者;③住院天數(shù)大于14天。排除標(biāo)準(zhǔn):①胃腸道畸形或患?jí)乃佬阅c炎患兒;②二次入院、放棄治療或死亡;③苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下等遺傳代謝性疾病患兒。

    1.2 資料研究方法

    1.2.1 資料收集:通過(guò)查閱文獻(xiàn),結(jié)合德爾菲法,自行設(shè)計(jì)《早產(chǎn)兒FI 相關(guān)暴露資料記錄表》,登記內(nèi)容主要包括患兒性別、出生體重、出生方式、胎齡、1minApgar 評(píng)分等一般資料,妊高癥/妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥、宮內(nèi)窘迫、糖皮質(zhì)激素(GCs)等產(chǎn)前暴露資料,是否排便延遲、有無(wú)氨茶堿/肺表面活性物質(zhì)(PS)/呼吸機(jī)等使用等住院治療暴露資料。

    1.2.2 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法及FI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]:納入研究患兒喂養(yǎng)方式均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組發(fā)布的針對(duì)我國(guó)早產(chǎn)兒管理的臨床指南進(jìn)行。主管醫(yī)師對(duì)入住的早產(chǎn)患兒的吸吮、吞咽功能發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果選擇經(jīng)口喂養(yǎng)或鼻胃管喂養(yǎng)。FI 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①喂養(yǎng)后反流或頻繁嘔吐(≥3 次);②胃潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3;③奶量不增或減少>3d。

    1.2.3 質(zhì)量控制:由高年資醫(yī)師與統(tǒng)計(jì)人員組成小組對(duì)課題的設(shè)計(jì)及實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo),納入研究對(duì)象按入院先后順序進(jìn)行編號(hào),責(zé)任護(hù)士對(duì)喂養(yǎng)后的臨床表現(xiàn)嚴(yán)密觀察,研究者統(tǒng)一填寫《早產(chǎn)兒FI 相關(guān)暴露資料記錄表》,由質(zhì)控人員進(jìn)行審核,保證采集信息的可靠性。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS22.0 對(duì)收集的暴露數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,F(xiàn)I 的單因素分析采用χ2檢驗(yàn),利用非條件Logistics 回歸分析篩選早產(chǎn)兒FI 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 早產(chǎn)兒FI 發(fā)生情況:本研究最終納入早產(chǎn)兒186 例,共85 例發(fā)生FI,發(fā)生率為45.7%;其中,男患兒102 例,F(xiàn)I 發(fā)生率為35.3%,女患兒84 例,F(xiàn)I發(fā)生率為58.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.21,P<0.05);本研究低出生體重患兒(<2.5kg)82 例,F(xiàn)I 發(fā)生率為54.9%,極低出生體重患兒(≤1.5kg)38 例,F(xiàn)I 發(fā)生率為76.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.43,P<0.05)。

    2.2 早產(chǎn)兒FI 單因素分析:胎齡、妊娠期間的宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)前GCs 使用、圍生期感染、1min Apgar 評(píng)分及機(jī)械通氣治療是早產(chǎn)兒FI 發(fā)生的影響因素(P<0.05),而出生方式、妊娠期并發(fā)癥、排便延遲及PS的使用等因素的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

    表1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的單因素分析

    2.3 早產(chǎn)兒FI 多因素分析:女童、低出生體重、圍生期感染是早產(chǎn)兒FI 發(fā)生的危險(xiǎn)因素,而產(chǎn)期GCs使用是早產(chǎn)兒FI 發(fā)生的保護(hù)性因素,詳見表2。

    3 討論

    全世界范圍內(nèi),隨著新醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新與臨床實(shí)踐推廣,早產(chǎn)兒的存活率得到了顯著提升,但早產(chǎn)兒作為一個(gè)特殊群體,其死亡率依然遠(yuǎn)高于足月新生兒,特別是較小孕周的超早產(chǎn)兒,這與早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟密切相關(guān)[6]。研究發(fā)現(xiàn),在孕30 周左右胎兒的小腸功能性蠕動(dòng)才會(huì)開始出現(xiàn),到孕33~34 周小腸規(guī)律的移動(dòng)性復(fù)合運(yùn)動(dòng)才會(huì)出現(xiàn),直至足月胎兒的胃泌素、胃動(dòng)素等胃-腸肽激素才達(dá)到正常分泌水平[7]。因此,早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)腹脹、胃潴留、嘔吐等臨床表現(xiàn),而FI 不僅嚴(yán)重影響早產(chǎn)患兒原本基礎(chǔ)疾病的治療,延長(zhǎng)住院時(shí)間,甚至還能對(duì)其遠(yuǎn)期的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響,使其成為早產(chǎn)兒臨床管理中最具挑戰(zhàn)性的內(nèi)容之一。

    表2 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的Logistics 回歸分析

    本研究共85 例早產(chǎn)兒發(fā)生FI,發(fā)生率為45.7%;其中,女患兒FI 發(fā)生率顯著高于男患兒,極低出生體重患兒顯著高于低出生體重患兒。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)胎齡、妊娠期間的宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)前GCs 使用、圍生期感染、1min Apgar 評(píng)分及機(jī)械通氣治療是早產(chǎn)兒FI 發(fā)生的相關(guān)因素;多因素分析發(fā)現(xiàn)女童、低出生體重、圍生期感染是早產(chǎn)兒FI 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而產(chǎn)期GCs 使用是早產(chǎn)兒FI發(fā)生的保護(hù)性因素,提示在為早產(chǎn)兒建立胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)區(qū)別對(duì)待。加強(qiáng)圍產(chǎn)保健監(jiān)測(cè)頻次和營(yíng)養(yǎng)支持,預(yù)防和減少低出生體重和圍生期感染的發(fā)生率,能有效預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

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