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    改良叩背護(hù)理法在老年腦卒中合并肺炎患者中的應(yīng)用

    2021-05-17 03:10:50許慧慧
    哈爾濱醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:鳴音體位程度

    許慧慧

    (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州450000)

    本研究進(jìn)一步探討改良叩背護(hù)理法在老年腦卒中合并肺炎患者中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選擇2017 年8 月至2020 年2 月我院收治的88 例腦卒中合并肺炎患者,用隨機(jī)雙盲法分為2組,各44 例。對(duì)照組男24 例,女20 例;年齡54~77歲,平均(65.12±4.23)歲;肺炎病程1 ~3d,平均(2.31±0.15)d。觀察組男26 例,女18 例,年齡52~76 歲,平均(65.16±4.24)歲;肺炎病程1~4d,平均(2.35±0.17)d。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05),有可對(duì)比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①腦部無(wú)腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者;②神智清醒、溝通無(wú)礙者;③患者與家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①背部存在嚴(yán)重?fù)p傷者;②凝血功能存在障礙者;③肺部還存在其他病變者。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組:應(yīng)用常規(guī)叩背護(hù)理法:患者取坐位,護(hù)理人員屈起手指呈杯狀,利用大小魚際肌及指腹,從肺底按照由外向內(nèi)、由下向上的次序叩擊患者背部,叩擊頻次為120 次/min,整體叩背時(shí)間為15min,直至排痰成功。操作時(shí)需密切關(guān)注患者生命體征,以及請(qǐng)勿叩擊其心臟、乳房、骨突等部位,若此方法仍無(wú)成功排痰,應(yīng)使用排痰機(jī)輔助排痰。

    1.3.2 觀察組:應(yīng)用改良叩背護(hù)理法:每日分別于早上八點(diǎn)、下午四點(diǎn)、晚上八點(diǎn)通過(guò)聽診器確定患者的痰鳴音具體所在部位以及性質(zhì),取最佳叩背體位。體位方法如下:①當(dāng)肺尖部痰鳴音明顯時(shí),患者可取坐位,無(wú)法取此體位者可將床頭抬高45°~60°,取側(cè)臥位或俯臥位;②當(dāng)肺葉中段痰鳴音明顯的時(shí)可將患者上身傾斜30°~45°,再于其胸部墊上軟枕,無(wú)法耐受此體位者,可取側(cè)臥位;③當(dāng)肺葉下段痰鳴音明顯時(shí)可取平臥位或?qū)⒋差^抬高25°~30°,于患者腹部墊上軟枕;④當(dāng)患者病情較好時(shí)可取膝胸臥位、半臥位、側(cè)臥位等多種體位交替進(jìn)行。按照上述方法選取體位后,開始叩背,叩背手法、力度、頻次、時(shí)間、注意事項(xiàng)皆與對(duì)照組相同。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo):①利用一次性集痰盒收集兩組患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后的痰液,并計(jì)算出對(duì)應(yīng)的排痰量;②利用疼痛視覺(jué)模擬法[1]評(píng)估兩組排痰時(shí)的疼痛度,該方法是用0~10 數(shù)字代表疼痛程度,數(shù)字越大則越疼;③利用CAT 評(píng)估量表(COPD Assessment Test)[2]評(píng)估兩組呼吸困難程度,該量表共8 個(gè)項(xiàng)目,采取1~5 分的五個(gè)等級(jí)分制,共40 分,0~10分代表呼吸困難輕度,11~20 分代表呼吸困難中度,21~30 分代表呼吸困難嚴(yán)重,31~40 分代表呼吸困難非常嚴(yán)重。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS25.0 研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 排痰量:干預(yù)前,兩組排痰量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)7d 后,兩組的排痰量呈遞增趨勢(shì),且觀察組排痰量均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者排痰量對(duì)比 (±s)

    表1 兩組患者排痰量對(duì)比 (±s)

    組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組 11.06±1.31 19.87±1.52 29.123 0.000對(duì)照組 8.73±1.29 14.49±1.60 18.590 0.000 t 值 8.406 16.171 P 值 0.000 0.000

    2.2 疼痛度:干預(yù)7d 后,觀察組叩背時(shí)疼痛度分值(4.26±0.87)分明顯低于對(duì)照組的(5.29±0.91)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.427,P<0.001)。

    2.3 呼吸困難程度:干預(yù)前,兩組呼吸困難程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)7d 后,兩組的呼吸困難程度均有所下降,且觀察組下降幅度較大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者呼吸困難程度對(duì)比 (±s)

    表2 兩組患者呼吸困難程度對(duì)比 (±s)

    組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組 27.35±3.64 13.55±2.17 21.601 0.000對(duì)照組 27.33±3.65 17.39±2.48 14.942 0.000 t 值 0.026 7.730 P 值 0.979 0.000

    3 討論

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7d 后,觀察組的排痰量均高于對(duì)照組,且觀察組叩背時(shí)的疼痛度以及呼吸困難程度均低于對(duì)照組,表明在老年腦卒中合并肺炎患者中應(yīng)用改良叩背護(hù)理法,可以有效提升排痰量,減輕叩背時(shí)疼痛度及患者的呼吸困難程度。分析其原因在于,叩背排痰護(hù)理法的工作機(jī)制主要是通過(guò)叩擊肺炎患者胸壁以帶動(dòng)其氣道震動(dòng),震落附著于肺部、支氣管上的分泌物,再利用體位引流法與咳嗽,從而使得痰液被排出,恢復(fù)呼吸道順暢。但常規(guī)叩背護(hù)理法的缺陷在于此法具有較大的操作隨意性,且單純使用坐位的體位無(wú)法實(shí)現(xiàn)最大化量排痰。為提升排痰量及規(guī)范操作與質(zhì)量,經(jīng)過(guò)改良叩背體位及規(guī)范排痰時(shí)間形成“改良式叩背護(hù)理法”[3]。此護(hù)理方法是以清楚患者痰鳴音具體所在部位及其性質(zhì)為基礎(chǔ),取最佳、有效叩背體位或是采用多種體位相互交替進(jìn)行,因此比常規(guī)叩背護(hù)理法更具深度及合理性,可以實(shí)現(xiàn)降低患者被叩背時(shí)的疼痛度的目的,同時(shí)還可以確保準(zhǔn)確地咳出痰液[4]。

    綜上所述,在老年腦卒中合并肺炎患者中應(yīng)用改良叩背護(hù)理法能夠進(jìn)一步增加排痰量,同時(shí)還能減輕叩背時(shí)的疼痛度及患者的呼吸困難程度,值得臨床推廣。

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