重型顱腦損傷患者實施標準大骨瓣減壓術治療的臨床效果觀察

嚴旭

【關鍵詞】重型顱腦損傷;標準大骨瓣減壓術;骨瓣開顱術;記憶力;預后效果

[中圖分類號]R651.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0070-02

隨著工業(yè)、交通業(yè)的迅速發(fā)展，事故發(fā)生率也越來越高，顱腦損傷患者也有所增多。重癥顱腦損傷是臨床常見的疾病類型，發(fā)病急且發(fā)展迅速，可在短時間內(nèi)造成人體多種神經(jīng)功能的損傷，引發(fā)機體內(nèi)多項系統(tǒng)功能的障礙，甚至導致呼吸衰竭，具有較高的致殘、致死率，嚴重威脅了人們的生命健康[1-2]。由于顱腦損傷的患者常處于昏迷狀態(tài)，缺乏自我保護能力，機體免疫力有所下降，因此，盡早采取有效的救治措施極為重要。臨床治療重型顱腦損傷多采用手術治療，傳統(tǒng)的開顱手術方式能夠消除患者腦組織的壓迫，可幫助患者清除顱內(nèi)壞死腦組織與血腫，降低其顱內(nèi)壓，但是仍有局限性如暴露的范圍較少、骨窗的面積較小等，術后并發(fā)癥較多[3]。標準大骨瓣減壓術較為新穎，該方法能夠改善其神經(jīng)功能，隨著該方法在臨床上的廣泛應用有效降低了因重型顱腦損傷所致死亡率。本研究主要探討采用標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床效果，現(xiàn)做如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取64例就診于我院的重型顱腦損傷患者，均分兩組，分別采取不同的手術治療方案。對照組32例患者中18例男性患者、14例女性患者，年齡20～68歲，計算年齡中間值（44.53±1.02）歲，顱內(nèi)血腫8例、腦腫脹3例、硬腦膜下血腫7例、腦干損傷3例、合并腦梗死11例;研究組32例患者中有19例男性患者、13例女性患者，年齡20～69歲，計算年齡中間值（44.86±1.12）歲，顱內(nèi)血腫7例、腦腫脹4例、硬腦膜下血腫6例、腦干損傷3例、合并腦梗死12例。將患者的一般資料納入統(tǒng)計學軟件分析，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），符合對比研究的原則。參與研究的患者經(jīng)神經(jīng)外科學診斷確診為重型顱腦損傷，研究內(nèi)容告知患者家屬，其本人與家屬愿意配合研究;排除惡性腫瘤、精神障礙、認知障礙、粉碎性腦損傷、嚴重心腦血管疾病以及缺失臨床資料者。

1.2方法 所有患者在進行手術之前先進行脫水、利尿、止血等術前常規(guī)準備，術后均給予降顱壓、吸氧、加強營養(yǎng)等治療。并給予患者常規(guī)的藥物治療，保持其呼吸道暢通。術后對所有患者采取腰椎穿刺以掌握其顱內(nèi)壓的變化情況。

對照組給予對照組患者常規(guī)骨瓣開顱術治療，給予患者全身麻醉，為患者擺放手術體位，取平臥位，將患者的頭部以45°角朝向未受傷的一側(cè)，明確患者的病變位置，為患者進行開顱手術，采用適宜部位的馬蹄形切口，骨瓣在6cm×8cm～8cm×10cm，完成開顱手術后仔細的將患者血腫以及壞死的腦組織清除干凈，再進行去骨瓣減壓處理。

研究組患者實施標準大骨瓣減壓術，患者采取全身麻醉，護理人員輔助其擺放手術體位，取仰臥位，將患者的頭部以45°角朝向?qū)?cè)，明確其病變部位，將患者手術一側(cè)的肩膀抬高20°左右。在其顴弓上耳屏處向前1cm的部位做切口，從耳廓的上方向后上方延伸直到頂骨正中線的位置，接著順著正中線向前至其前額部的發(fā)際處。根據(jù)患者的具體情況需鉆孔5～7個。采用帶有顳肌的骨瓣或者游離的骨瓣，將骨瓣向顳側(cè)骨窗翻約12cm×15cm，順著蝶骨嵴和顳骨外側(cè)的邊緣處使用咬骨鉗咬除顱骨并去除其骨瓣，接著將其硬腦膜切開充分暴露其腦組織，徹底清除其顱內(nèi)壞死腦組織與血腫并進行止血處理。采取人工腦膜減張縫合技術對硬腦膜進行修補，再逐層縫合切口，對患者硬膜下或者皮下進行常規(guī)引流，引流袋的高度和患者頭部平齊。

1.3觀察指標 ①對比顱內(nèi)壓水平。②對比GCS評分以及預后效果，采用GCS格拉斯哥昏迷指數(shù)評分評價患者的預后情況，評分中包括語言、肢體動作以及睜眼反應，分數(shù)在1～15分，得分越高表示意識情況越好;同時用該評分將患者的預后情況分成5個等級，患者生活自理能力恢復較好為恢復顯著;患者生活可自理但行為和認知等方面有中度殘疾;患者意識清醒但生活不能自理，行為、認知方面有嚴重障礙為重度殘疾;患者長期處于昏迷狀態(tài)，但仍有呼吸與心跳為長期昏迷;醫(yī)治無效死亡。③對比并發(fā)癥發(fā)生率。④對比記憶力評分，采用WMS韋氏記憶評估量表對患者的記憶情況進行評價，分數(shù)越高說明記憶力改善情況越好。

1.4統(tǒng)計學分析 研究采用的統(tǒng)計學軟件為SPSS21.0版本，使用該軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量型數(shù)據(jù)用x±s表示，用t值檢驗;計數(shù)型數(shù)據(jù)用%表示，用c2檢驗，計算后得P<0.05表示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1顱內(nèi)壓水平對比 兩組患者術前顱內(nèi)壓水平對比差異不明顯（P>0.05）;研究組患者術后1d、5d顱內(nèi)壓水平均顯著改善，相較于對照組患者差異明顯（P<0.05），如表1所示。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組發(fā)生顱內(nèi)感染者1例，發(fā)生腦積水者2例，發(fā)生腦脊液漏者3例，發(fā)生硬膜下積液者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%;研究組發(fā)生顱內(nèi)感染者1例，發(fā)生腦積水者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，對比差異顯著（c2=4.2667，P=0.0338）。

2.4記憶功能評分對比。 對照組短時記憶、長時記憶、瞬時記憶以及記憶商評分分別為（9.22±1.03）分、（8.25±1.88）分、（9.24±1.15）分、（95.57±2.34）分;研究組各項評分為（10.56±1.05）分、（10.57±1.81）分、（10.96±1.18）分、（105.34±1.89）分，研究組各項記憶功能評分明顯高于對照組，對比差異明顯（t=5.1536、5.0289、5.9050、18.3738，P<0.05）。

3討論

重癥顱腦損傷常見于車禍、頭部受到鈍器打擊、高空墜落等意外引起的顱腦組織嚴重受損，典型的癥狀就是顱內(nèi)血腫以及顱內(nèi)高壓等，患者會感到頭暈惡心、嘔吐、意識不清、肢體功能障礙，患者可能出現(xiàn)12h以上的昏迷，隨著病情的發(fā)展可造成神經(jīng)功能受損，嚴重者可再次引發(fā)昏迷[4-5]。該疾病病情危重且發(fā)展迅速，嚴重威脅患者的生命安全，具有較高的致殘率與致死率。通常會采取手術的方式對重型顱腦損傷患者施以救治，常見的手術方式有開顱血腫清除術、大骨瓣減壓術等，臨床實踐證明，對患者施以早期顱內(nèi)降壓可有效緩解其病情，降低神經(jīng)功能損傷的程度，但是傳統(tǒng)的骨瓣開顱手術會受到骨瓣的限制只能夠?qū)植窟M行降壓，治療效果較為局限性[6-7]。與常規(guī)骨瓣開顱術相比，標準大骨瓣減壓術位置較低，骨窗的位置范圍更廣，可從患者顳葉的底部開始直接的降壓。咬除蝶骨嵴后可對其外側(cè)裂靜脈實施降壓進而讓其腦疝還納與腦脊液能夠通暢的引流，避免發(fā)生急性腦膨出。該手術方式能夠?qū)⒒颊唢B腦組織充分的暴露，有助于醫(yī)生看清出血來源并采取針對性的止血措施，可徹底清除硬膜下血腫以及壞死腦組織，改善其腦組織缺氧與腦灌注的情況，緩解其顱內(nèi)高壓狀態(tài)并恢復其神經(jīng)功能[8-10]。本次研究通過對比常規(guī)骨瓣開顱術與標準大骨瓣減壓術治療的臨床效果可見，研究組的患者顱內(nèi)壓水平明顯降低;GCS評分顯著提高，恢復良好率較高，死亡率明顯減少，并發(fā)生發(fā)生率顯著降低，記憶力評分明顯提升，相較于對照組差異顯著。

綜上所述，在救治重型顱腦損傷患者時實施標準大骨瓣減壓術治療效果顯著，不僅能夠有效的降低顱內(nèi)壓，改善頸內(nèi)靜脈-橈動脈酸差與腦灌注壓，患者意識恢復情況較好，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其記憶力水平，建議臨床廣泛應用。