改良式截石位護(hù)理體位干預(yù)對巨大子宮肌瘤患者手術(shù)室醫(yī)生術(shù)野暴露滿意度的影響

宋園華

鶴壁市人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 鶴壁 458030

子宮肌瘤為女性生殖器官多發(fā)良性腫瘤，發(fā)病率達(dá)20%～50%，超過40 歲的女性發(fā)病率達(dá)50%～60%，若未得到及時干預(yù)，伴隨病灶體積擴(kuò)大，可發(fā)展成為巨大子宮肌瘤（Huge leiomyoma uterus，HLU）［1］。腹腔鏡全子宮切除術(shù)是現(xiàn)階段治療HLU 主要方案，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢［2］。截石位是腹腔鏡全子宮切除術(shù)中常用體位，目的在于暴露術(shù)野，方便手術(shù)操作，若體位擺放不當(dāng)，會引發(fā)下肢疼痛、腫脹、坐骨神經(jīng)受損等一系列并發(fā)癥。傳統(tǒng)截石位、改良式截石位是臨床婦科手術(shù)中常見截石位，本研究選取鶴壁市人民醫(yī)院HLU 患者76 例，旨在比較以上兩種截石位對手術(shù)室醫(yī)生術(shù)野暴露滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院HLU 患者76 例（2019 年1 月—2020 年3 月），均行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，2019 年1 月—2019 年7 月37 例 為 傳 統(tǒng) 組，2019 年8 月—2020 年3 月39例為改良組。傳統(tǒng)組年齡35～56 歲，平均年齡（45.31±5.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～25.6 kg/m2，平均指數(shù)（21.96±1.58）kg/m2；ASA 分級：20 例Ⅰ級，17 例Ⅱ級。改良組年齡34～57 歲，平均年齡（46.03±5.22）歲；BMI 18.8～25.4 kg/m2，平均指數(shù)（22.31±1.51）kg/m2；ASA 分級：21 例Ⅰ級，18 例Ⅱ級。兩組年齡、BMI、ASA 分級等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2017 年《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［3］中HLU 診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B 超、宮腔鏡檢查證實；有明確手術(shù)指征，均行腹腔鏡全子宮切除術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有傳染性疾病、凝血功能障礙、高血壓、惡性腫瘤、精神障礙、糖尿病、心腦血管疾病、皮膚??；妊娠期婦女。

1.3 方法

兩組均行腹腔鏡全子宮切除術(shù)。

1.3.1 傳統(tǒng)組：接受傳統(tǒng)截石位護(hù)理體位干預(yù)，首先患者取平臥位，建立靜脈通道，輔助醫(yī)師進(jìn)行全身麻醉，后將患者雙腿放在支腿架上，屈曲髖關(guān)節(jié)90°，屈曲膝關(guān)節(jié)60°，使患者雙腿夾角保持在45°，行常規(guī)消毒鋪巾與手術(shù)操作。

1.3.2 改良組：接受改良式截石位護(hù)理體位干預(yù)，首先患者取平臥位，尾骨需超出手術(shù)床10 cm 左右，建立靜脈通道，固定雙臂，保持手背向上，在髖關(guān)節(jié)旁放支腿架，其上放凝膠墊，調(diào)節(jié)支腿架高度，使其超出手術(shù)床45 cm 左右，協(xié)助患者將雙腿放置在支腿架上，后根據(jù)患者腿長調(diào)整支腿架斜面，保證小腿置于支腿架上，另需保持大腿與腹部夾角約150°，大腿與小腿夾角約120°，髖關(guān)節(jié)外展約45°，以治療巾包裹雙腿，并加以固定，后行全身麻醉、常規(guī)消毒鋪巾與手術(shù)操作。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組體位擺放前后血壓［收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）］、心率（HR）變化情況，以心電監(jiān)護(hù)儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號：A68A）測得SBP、DBP、HR。（2）比較兩組手術(shù)室醫(yī)生術(shù)野暴露滿意度，分為4 個等級，其中非常滿意為術(shù)野暴露十分清楚，手術(shù)進(jìn)展十分順利；滿意為術(shù)野暴露清楚，手術(shù)開展順利；一般為術(shù)野暴露較清楚，手術(shù)開展較順利；不滿意為術(shù)野暴露不清楚，手術(shù)開展不順利［4］。非常滿意、滿意計入總滿意。（3）比較兩組術(shù)后24 h 下肢異常發(fā)生率，包括下肢深靜脈血栓、下肢酸痛、下肢腫脹等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SBP、DBP、HR

體位擺放前，兩組SBP、DBP、HR比較無明顯差異（P＞0.05）；體位擺放后，兩組SBP、DBP、HR 均上升，改良組低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 SBP、DBP、HR（±s）

表1 SBP、DBP、HR（±s）

注：與同組體位擺放前比較，aP＜0.05

組別改良組（n=39）傳統(tǒng)組（n=37）tP SBP（mmHg）體位擺放前127.36±6.21 126.21±6.15 0.811 0.420體位擺放后132.89±6.87a 141.74±7.48a 5.376＜0.001 DBP（mmHg）體位擺放前75.62±3.81 74.93±3.75 0.795 0.429體位擺放后78.74±4.25a 85.32±5.22a 6.040＜0.001 HR（次/min）體位擺放前75.18±3.17 74.56±3.12 0.859 0.393體位擺放后78.62±4.03a 86.49±5.31a 7.302＜0.001

2.2 手術(shù)室醫(yī)生術(shù)野暴露滿意度

改良組手術(shù)室醫(yī)生術(shù)野暴露滿意度為97.44%（38/39）高于傳統(tǒng)組的78.38%（29/37）（χ2=4.906，P=0.027＜0.05）。

2.3 術(shù)后24 h下肢異常發(fā)生率

改良組術(shù)后24 h 下肢異常發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后24 h下肢異常發(fā)生率 例（%）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在HLU治療中逐漸得到應(yīng)用，受到患者廣泛認(rèn)可［5］。但由于婦科手術(shù)具有特殊性，在手術(shù)過程中體位擺放成為護(hù)理重要組成部分［6］。傳統(tǒng)截石位是既往婦科手術(shù)中常用體位，但被迫體位易降低患者舒適度，會引發(fā)一定程度疼痛反應(yīng)，且需屈曲膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，臀部不能充分外探，術(shù)野暴露不足，影響醫(yī)生操作，進(jìn)而影響手術(shù)效果，而采取合理體位在提升手術(shù)成功率方面具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，體位擺放后，兩組SBP、DBP、HR均上升，改良組低于傳統(tǒng)組，提示改良式截石位護(hù)理體位干預(yù)應(yīng)用于HLU 患者中，可穩(wěn)定術(shù)中血壓、HR。究其原因，傳統(tǒng)截石位在全身麻醉后擺放手術(shù)體位，護(hù)理人員多憑借自身經(jīng)驗擺放，忽視患者舒適度，而改良式截石位在行全身麻醉前擺放手術(shù)體位，此時患者意識清晰，能自主活動，在滿足手術(shù)需求前提下，護(hù)理人員能依照患者主觀感受調(diào)整支腿架角度與高度，可提高患者舒適度，減輕不良刺激，穩(wěn)定血流動力學(xué)。黃玲［7］指出，對行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者取改良式膀胱截石位，術(shù)野暴露優(yōu)良率達(dá)98.00%，下肢深靜脈血栓、下肢酸痛、下肢腫脹等總發(fā)生率僅2.00%。本研究對比發(fā)現(xiàn)，改良組手術(shù)室醫(yī)生術(shù)野暴露滿意度高于傳統(tǒng)組，術(shù)后24 h下肢異常發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，與上述研究結(jié)果一致。這是由于傳統(tǒng)截石位在手術(shù)過程中小腿會因重力作用下垂，易對腘窩部位神經(jīng)與血管造成損傷，引發(fā)下肢疼痛、腫脹、麻木等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)下肢深靜脈血栓，且采取該體位患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲度差，會對術(shù)野造成影響，而改良式截石位將患者小腿放在支腿架上，支腿架上放凝膠墊，并調(diào)整支腿架高度與角度，能防止術(shù)中小腿下垂，促進(jìn)下肢血液回流，減少下肢疼痛、腫脹、麻木等發(fā)生風(fēng)險，且其髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲度較好，加之臀部充分外探，能擴(kuò)大手術(shù)區(qū)域，提高術(shù)野清晰度，利于醫(yī)生開展手術(shù)。

綜上所述，改良式截石位護(hù)理體位干預(yù)應(yīng)用于HLU患者中，可穩(wěn)定術(shù)中血壓、HR，更好暴露術(shù)野，降低下肢異常發(fā)生率。