回訪式健康宣教在晚期鼻咽癌深部熱療患者中的應(yīng)用

李利銘，王 娟

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450052

鼻咽癌是頭頸部極為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)生與鼻咽癌家族病史、EB 病毒感染、不良飲食習(xí)慣、空氣污染、吸煙、長期接觸有毒有害物體等因素均有密切聯(lián)系。臨床統(tǒng)計(jì)顯示接近60%的鼻咽癌患者在確診時(shí)已經(jīng)處于Ⅲ～Ⅳ期，其已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這給臨床治療帶來了極大影響，單純放療治療臨床療效受到極大影響，患者五年死亡率較高［1-2］。深部熱療是近些年臨床用于實(shí)體瘤和淋巴轉(zhuǎn)移瘤治療的新手段，而圍繞深部熱療的護(hù)理也已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作的重要組成部分［3-4］。此次研究分析回訪式健康宣教在其護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行深部熱療的84 例晚期鼻咽癌患者為研究對(duì)象，征得我院倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組中男25例，女17例；年齡38～72歲，平均年齡（51.69±4.52）歲； TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期22例。觀察組中男26例，女16例；年齡36～73 歲，平均年齡（51.82±4.64）歲；TNM 分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期23 例。比較兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)診斷確診為鼻咽癌［5］；（3）TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期；（4）KPS評(píng)分≥70分；（5）預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；（6）知曉研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18 歲或＞75 歲；（2）肝、腎、心、肺等重要臟器功能嚴(yán)重不全者；（3）嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（4）其他部位原發(fā)性惡性腫瘤者；（5）血液系統(tǒng)疾病者；（6）免疫系統(tǒng)疾病者；（7）3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過嚴(yán)重感染者；（8）對(duì)熱療不耐受者；（9）精神障礙者；（10）妊娠期、哺乳期女性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)健康宣教，僅在患者入院時(shí)向患者介紹鼻咽癌及深部熱療相關(guān)知識(shí)，密切關(guān)注患者治療期間的不利反應(yīng)。觀察組患者接受回訪式健康教育，選擇深部熱療后第2 d、第5 d進(jìn)行回訪。每位患者的回訪次數(shù)應(yīng)≥2 次。（1）建立回訪小組：由護(hù)士長任小組組長，一名腫瘤科醫(yī)生任小組指導(dǎo)老師，由組長和指導(dǎo)老師向小組成員講解回訪式健康教育內(nèi)容、實(shí)施方法以及晚期鼻咽癌深部熱療患者護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)。所有護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后方可進(jìn)行護(hù)理工作。（2）回訪方式：院內(nèi)回訪主要為通過發(fā)放我科自行設(shè)計(jì)的患者回訪調(diào)查問卷進(jìn)行，了解患者心理狀況、熱療部位皮膚情況、對(duì)熱療知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度情況，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如健康宣教、心理指導(dǎo)等，在第二次回訪時(shí)應(yīng)著重關(guān)注患者前次出現(xiàn)的問題。院外電話隨訪：在出院前指導(dǎo)患者觀察熱療部位皮膚情況，并叮囑患者在出現(xiàn)燙傷或皮下硬結(jié)等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)來院就診。根據(jù)預(yù)定隨訪時(shí)間電話或微信聯(lián)系患者，使用問卷調(diào)查方式詢問患者基本情況、心理狀態(tài)、對(duì)熱療的看法等，并對(duì)患者進(jìn)行深部熱療護(hù)理、鼻咽癌護(hù)理相關(guān)知識(shí)教育，對(duì)于患者存在的問題，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)解答。對(duì)于理解能力較差的患者，護(hù)理人員可增加隨訪頻率，并鼓勵(lì)患者主要看護(hù)人一同參與至患者的護(hù)理工作中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；（2）在末次隨訪時(shí)使用自擬依從性問卷評(píng)估兩組患者治療和護(hù)理依從性，該問卷共100分，評(píng)分越高表明患者治療依從性越好；（3）在末次隨訪時(shí)使用自擬深度熱療知識(shí)問卷評(píng)估患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度，該問卷共100分，評(píng)分越高表明知識(shí)掌握越好；（4）在末次隨訪時(shí)使用自擬護(hù)理滿意度問卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度，該問卷共100 分，評(píng)分越高表明患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0、Excel 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS 和SDS 評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組SAS和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，干預(yù)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）tP SAS評(píng)分護(hù)理干預(yù)前42.63±4.52 42.75±4.28 0.125 0.901護(hù)理干預(yù)后35.09±3.26 27.85±2.63 11.202 0.000 SDS評(píng)分護(hù)理干預(yù)前41.08±4.17 41.32±4.29 0.260 0.796護(hù)理干預(yù)后33.68±3.37 25.91±2.54 11.933 0.000

2.2 兩組治療和護(hù)理依從性評(píng)分比較

觀察組治療和護(hù)理依從性評(píng)分（90.04±5.17）分，高于對(duì)照組的（82.16±5.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.818，P=0.000）。

2.3 兩組相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分比較

觀察組相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分（86.49±5.67）分，高于對(duì)照組的（81.34±6.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.036，P=0.000）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分（92.11±5.23）分，高于對(duì)照組的（84.08±5.71）分，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（t=6.721，P=0.000）。

3 討論

深部熱療是利用電磁波熱效應(yīng)，將不同形式的能量轉(zhuǎn)換成熱能，增加深層組織溫度的一種非藥物治療手段，其治療深入可達(dá)組織以下2 cm 處，而腫瘤內(nèi)溫度可上升至43 ℃，在此溫度下，腫瘤細(xì)胞被滅活，而正常組織可通過良好的血液循環(huán)維持在較低溫度下，從而避免正常組織細(xì)胞受損［6］。深部熱療具有準(zhǔn)確靶向定位、改善局部血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞活性、增加生物膜通透性、增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫等多種作用，其已經(jīng)在多種腫瘤疾病治療中發(fā)揮了重要作用。但由于晚期鼻咽癌患者年齡較大，且文化程度偏低，對(duì)深部熱療了解不足，亦很難充分理解深部熱療作用機(jī)制，再加上該治療方法療效短期內(nèi)無法通過肉眼識(shí)別，治療費(fèi)用較高，故許多治療患者在治療期間多會(huì)存在配合程度低，信任度低，不理解、質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理操作等情況，許多患者甚至?xí)谝淮沃委熀笾袛嘀委?，這輕則影響治療順利實(shí)施，重則會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，影響患者生存質(zhì)量和生存期限［7］。

既往臨床中提高患者治療依從性和治療自信心主要通過口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊(cè)的方式進(jìn)行，但其持續(xù)時(shí)間較短，作用有限。此次研究探討了回訪式健康宣教在接受深部熱療的晚期鼻咽癌患者中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SAS 和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組治療和護(hù)理依從性評(píng)分、相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組。這表明回訪式健康宣教可有效緩解患者負(fù)性情緒，提高患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知，進(jìn)而改善患者治療依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意程度?；卦L式健康宣教強(qiáng)化了健康教育，能有效提高患者對(duì)疾病和治療、護(hù)理的認(rèn)知，打消患者對(duì)未知的恐懼感，有利于患者在治療期間及治療后保持良好的心態(tài)和健康行為，且多次回訪能讓患者感知到護(hù)理人員對(duì)自身的關(guān)懷和重視，能有效推動(dòng)患護(hù)關(guān)系正向發(fā)展，從而有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度［8-9］。

綜上所述，回訪式健康宣教在晚期鼻咽癌深部熱療患者中應(yīng)用能取得良好效果，有利于緩解患者負(fù)性情緒，且能提高患者治療依從性、知識(shí)掌握度和護(hù)理滿意度，該護(hù)理模式具有臨床推廣價(jià)值。