結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理模式在慢性腎衰竭高通量血液透析患者中的應(yīng)用觀察

張 娟

漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院透析室，河南 漯河 462300

高通量血液透析可延長(zhǎng)慢性腎衰竭（CRF）患者的生存期，但對(duì)其有一定心理及生理上的影響［1］。持續(xù)的透析治療會(huì)使患者產(chǎn)生悲觀心理，加之血液透析會(huì)使機(jī)體丟失大量蛋白質(zhì)，從而導(dǎo)致患者身體素質(zhì)及生活質(zhì)量變差，需要持續(xù)的護(hù)理干預(yù)以改善患者的心理狀況及生活質(zhì)量［2］。常規(guī)護(hù)理模式以健康宣講及注意事項(xiàng)提醒為主，但對(duì)患者的生存現(xiàn)狀了解較差，護(hù)理模式缺乏針對(duì)性。而結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理模式是通過對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資源及患者生存狀況進(jìn)行評(píng)估，制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案?；诖?，本研究旨在探討結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理模式應(yīng)用于CRF高通量血液透析患者中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將2017 年1 月—2019 年12 月間在漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行高通量血液透析治療的82 例CRF 患者分為兩組，每組各41例。對(duì)照組中男27例，女14例；年齡43～75歲，平均年齡（63.41±8.36）歲。觀察組中男28例，女13例；年齡42～76 歲，平均年齡（62.98±8.41）歲。比較兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中CRF 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存活期≥6 個(gè)月；③患者及其家屬均知情并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并其他重要臟器功能衰竭；③合并心腦血管疾??；④合并全身感染性疾??；⑤存在溝通障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)：（1）患者治療結(jié)束出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知其預(yù)防并發(fā)癥措施及生活注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康教育手冊(cè)；（2）建立患者個(gè)人檔案，告知患者下次治療時(shí)間，出現(xiàn)嚴(yán)重不適及時(shí)來(lái)院就診；（3）于患者每次院透析治療時(shí)，詢問其是否有特殊情況，并做相應(yīng)記錄；（4）對(duì)患者所提出的疑問進(jìn)行回答，并進(jìn)行健康教育手冊(cè)內(nèi)容的問卷調(diào)查。干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理模式干預(yù)：（1）成立護(hù)理小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、1 名臨床醫(yī)師、1 名心理咨詢師及3 名護(hù)士組成。（2）結(jié)構(gòu)評(píng)估：醫(yī)院具有完善的CRF 診療體系，有專門開設(shè)的門診和護(hù)理小組，并定期開展健康講座，傳播CRF預(yù)防知識(shí)，同時(shí)有專門設(shè)立的隨訪辦公室，專業(yè)人員進(jìn)行定期隨訪。（3）過程評(píng)估：由3名護(hù)士收集患者信息，對(duì)患者的心理狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)其病情及生存現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，小組成員開會(huì)并制定干預(yù)措施。干預(yù)方案：①患者每次透析治療前，心理咨詢師向患者及家屬介紹高通血液透析治療的好處，同時(shí)告知在治療過程中會(huì)出現(xiàn)的情況，讓患者理性面對(duì)，30 min/次；②提醒工程師做好機(jī)器治療前檢查，并告知患者機(jī)器已經(jīng)進(jìn)行檢查，消除患者的擔(dān)心及顧慮；③給予患者飲食指導(dǎo)，增加蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)要攝入足夠機(jī)體消耗的熱量，禁食含鉀較高的食物，若與患者飲食習(xí)慣相差太大，告知飲食方案的目的，并可進(jìn)行等量代換，保證營(yíng)養(yǎng)充足；④每周對(duì)透析患者進(jìn)行一次健康教育宣講，告知堅(jiān)持透析治療和自我進(jìn)行健康的生活方式對(duì)延長(zhǎng)生存期的重要性；⑤建立微信群，每日上午10：00定時(shí)在群里發(fā)送疾病健康教育知識(shí)，并提醒患者執(zhí)行飲食方案，適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（4）結(jié)果評(píng)估：每2 周對(duì)患者的綜合狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于護(hù)理方案執(zhí)行較好的患者給予相應(yīng)表?yè)P(yáng)，而對(duì)依從性較差的患者再次進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的特殊問題，并對(duì)其進(jìn)行安撫，并再次強(qiáng)調(diào)疾病的危害，讓患者加強(qiáng)重視。干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組干預(yù)前及干預(yù)后，評(píng)估自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［4］評(píng)分及生活質(zhì)量：（1）采用ESCA 評(píng)分對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，總分范圍0～172 分，分?jǐn)?shù)越高則自護(hù)能力越好；（2）應(yīng)用生活簡(jiǎn)易量表（WHOQOL-BREF）［5］評(píng)定生活質(zhì)量，主要包括環(huán)境、心理、生理、社會(huì)4 個(gè)方面，各方面評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESCA評(píng)分

干預(yù)后，兩組ESCA 評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t P干預(yù)前83.47±10.48 82.52±10.39 0.412 0.681干預(yù)后115.56±6.49 97.75±7.33 11.648 0.000 16.669 7.669 0.000 0.000 tP

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組環(huán)境評(píng)分、社會(huì)評(píng)分、生理評(píng)分及心理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s） 分

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

時(shí)間干預(yù)前組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）tP干預(yù)后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）tP環(huán)境評(píng)分43.58±3.78 42.85±3.67 0.887 0.378 72.67±7.58a 59.34±4.69a 9.576 0.000社會(huì)評(píng)分45.42±5.28 46.34±5.31 0.787 0.434 74.51±8.03a 55.84±6.27a 11.734 0.000生理評(píng)分48.27±5.46 49.36±5.52 0.899 0.371 76.47±7.35a 60.69±6.04a 10.621 0.000心理評(píng)分50.36±6.52 51.07±6.37 0.499 0.619 78.33±7.26a 66.39±5.41a 8.444 0.000

3 討論

維持性血液透析是治療CRF 患者的主要方法，而高通量血液透析能夠有效清除患者體內(nèi)的毒素、代謝廢物及多余水分，延長(zhǎng)CRF患者的生存期。但在治療過程中會(huì)帶來(lái)一定的痛苦，且會(huì)引起諸多并發(fā)癥，給患者生理及心理帶來(lái)極大影響，使患者生活質(zhì)量降低。因此，臨床在維持血液透析的治療期間，常予以持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的飲食及生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，以提高患者生活質(zhì)量。而常規(guī)護(hù)理雖能加強(qiáng)患者對(duì)CRF相關(guān)知識(shí)及血液透析治療的了解程度，但該病患者多為中老年人，對(duì)疾病重視度不夠，自我護(hù)理意識(shí)較差，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理難以取得理想的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3 個(gè)月后ESCA 評(píng)分及環(huán)境評(píng)分、社會(huì)評(píng)分、生理評(píng)分、心理評(píng)分均高于對(duì)照組，提示結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理模式可提高CRF 高通量血液透析患者的自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。同時(shí)患者的心理狀況是決定透析治療效果的主要因素，通過透析治療前對(duì)患者的心理狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查，可充分了解其生存現(xiàn)狀，并針對(duì)制定護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量；通過心理咨詢師對(duì)患者悲觀心理及不良情緒進(jìn)行針對(duì)心理疏導(dǎo)，使患者的心理狀況得到改善，提高治療積極性。此外，飲食指導(dǎo)及健康宣講的執(zhí)行，讓患者了解健康生活及合理飲食的重要性，提高自我護(hù)理及管理意識(shí)，從而在根本上提高患者的生活質(zhì)量；并通過對(duì)階段性結(jié)果的評(píng)估，可加強(qiáng)依從性較差患者對(duì)疾病的重視，督促其對(duì)護(hù)理方案的執(zhí)行。

綜上所述，結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理模式干預(yù)可提高CRF高通量血液透析患者的自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。