綜合性護(hù)理應(yīng)用于自身免疫性腦炎患者的作用分析

溫毓

【關(guān)鍵詞】綜合性護(hù)理;自身免疫性腦炎;腦功能;認(rèn)知功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）26-0190-02

自身免疫性腦炎（Autoimmune encephalitis，AE）是自身免疫機(jī)制異常導(dǎo)致的腦炎，免疫系統(tǒng)對(duì)大腦神經(jīng)元產(chǎn)生抗原現(xiàn)象造成的，屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，成年人、青少年、兒童均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、精神行為異常、認(rèn)知功能障礙、近事記憶障礙等腦損害[1]。本病屬于難治性持續(xù)發(fā)作疾病，臨床治療方法包括免疫治療、腫瘤切除、對(duì)癥治療、支持治療、康復(fù)治療等，如果未得到及時(shí)診治，容易致殘致死。為了改善患者預(yù)后，我院神經(jīng)內(nèi)科把綜合性護(hù)理應(yīng)用于自身免疫性腦炎患者，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2018年1月至2020年9月期間于我院神經(jīng)內(nèi)科收治的96例自身免疫性腦炎患者，經(jīng)CT、MRI、腦電圖和臨床表現(xiàn)確診，符合《中國自身免疫性腦炎診治專家共識(shí)》的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、病毒性腦炎、先天性癲癇、先天性心臟疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙、合并其他免疫性疾病的患者[2]。按照隨機(jī)雙盲方法分為對(duì)照組和研究組，每組48例。對(duì)照組男29例、女19例;年齡13～75歲，平均年齡（42.87±3.85）歲。研究組男28例、女20例;年齡14～76歲，平均年齡（42.91±3.87）歲。兩組患者的基線資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 給予患者激素、免疫球蛋白、抗癲癇藥物治療，并且個(gè)體化對(duì)癥處理、防治并發(fā)癥、改善腦細(xì)胞代謝等。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，密切觀察病情變化，做好并發(fā)癥預(yù)防，交待各種注意事項(xiàng)。研究組加施綜合性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①環(huán)境護(hù)理：噪雜的環(huán)境會(huì)加重AE患者病情，而溫馨舒適的環(huán)境會(huì)影響患者情緒，也有利于身心康復(fù)。護(hù)理人員每日對(duì)病房進(jìn)行消毒清理，合理調(diào)節(jié)溫濕度，確保干燥通風(fēng)，避免鈍器、利器存在。護(hù)理人員動(dòng)作要輕，保持病房安靜，營造柔和的休息環(huán)境。②健康宣教：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，采用多種方式廣泛宣傳自身免疫性腦炎知識(shí)，讓其正確認(rèn)識(shí)疾病，了解其發(fā)病機(jī)制、治療方法、相關(guān)并發(fā)癥、各種注意事項(xiàng)等，糾正錯(cuò)誤的思想觀念，增強(qiáng)自主防護(hù)的能力，懂得在日常生活中規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素。③心理引導(dǎo)：患者被確診AE，一時(shí)間難以接受，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員主動(dòng)走近患者，及時(shí)安撫，悉心溝通，引導(dǎo)其放松心情，緩解心理壓力，降低應(yīng)激反應(yīng)，并且保持良好心態(tài)，堅(jiān)定治療信心。還可鼓勵(lì)患者用手機(jī)輕聲播放自己喜愛的音樂，保持心情平和穩(wěn)定。④并發(fā)癥護(hù)理：本病容易引發(fā)呼吸道障礙、肺部感染等，護(hù)理人員關(guān)注患者的呼吸功能，積極預(yù)防肺部感染，若有呼吸異常可借助人工氣道機(jī)械通氣。針對(duì)血漿置換者，注意觀察穿刺點(diǎn)是否滲血，若患者精神狀態(tài)不穩(wěn)定，需遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量。本病可能導(dǎo)致肌肉萎縮，護(hù)理人員為患者按摩肌肉，并示范給患者及其家屬，以改善肌肉張力。⑤藥物護(hù)理：本病需要長期用藥，護(hù)理人員加強(qiáng)宣傳教育，介紹服藥方法、注意事項(xiàng)等，叮囑患者及其家屬遵醫(yī)服藥，不得隨意增減停藥物，出院回家后可以采取調(diào)鬧鐘、留字條、打電話等方式，提醒患者定時(shí)服藥。⑥認(rèn)知訓(xùn)練：研究組編制訓(xùn)練手冊，涉及到數(shù)字計(jì)算、空間記憶、智力游戲、邏輯推理、思維理解、生活技能、保持注意力等方面，護(hù)理人員教會(huì)患者及其家屬，要求每天堅(jiān)持訓(xùn)練。⑦飲食護(hù)理：飲食清淡，營養(yǎng)豐富，少食多餐，易于消化。護(hù)理人員詳細(xì)列出推薦食品和禁忌食物。多吃新鮮瓜果蔬菜和粗纖維飲食，適當(dāng)增加高熱量、蛋白質(zhì)、維生素的供給。⑧生活護(hù)理：患者居家環(huán)境清靜，避免噪雜聲音。護(hù)理人員預(yù)先引導(dǎo)家屬精心照顧患者，對(duì)其煩躁情緒給予充分理解。本病的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，患者可能遺留肢體障礙和精神癥狀，因此家屬需要保持耐心，給予無微不至的關(guān)心和照顧?；颊咝枰凑兆o(hù)理人員指導(dǎo)的方法，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉和體育運(yùn)動(dòng)，增加關(guān)節(jié)、四肢的活動(dòng)度，增強(qiáng)自身抵抗力，促進(jìn)自身盡快康復(fù)。⑨定期隨訪：出院前護(hù)理人員講解居家注意事項(xiàng)，提醒遵醫(yī)用藥、合理飲食、生活規(guī)律、適當(dāng)鍛煉等，出院后每半月電話或微信隨訪，詢問各方面情況，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 3個(gè)月后對(duì)比兩組患者的腦功能受損程度、認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、SAS焦慮程度、SDS抑郁程度、生活質(zhì)量。①腦功能受損程度：采用Halstead-Reitan神經(jīng)心理成套測驗(yàn)，DQ值0～0.19為腦功能正常，0.2～0.29為邊界腦病損，0.3～0.39為輕度腦病損，0.4～0.49為中度腦病損，0.5～0.59為重度腦病損，0.6以上為極重度腦病損[3]。②認(rèn)知功能：參照簡明精神狀態(tài)量表MMSE，以下為存在認(rèn)知功能障礙：中學(xué)以上水平者M(jìn)MSE評(píng)分低于24分、小學(xué)水平者M(jìn)MSE評(píng)分低于20分、文盲并且MMSE評(píng)分低于17分。③焦慮程度：采用焦慮自評(píng)量表（SAS），評(píng)分越高越嚴(yán)重。④抑郁程度：采用抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)分越高越嚴(yán)重。⑤生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表（SF-36），包括8個(gè)維度，折算成100分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS24.0軟件進(jìn)行校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的腦功能受損程度比較 護(hù)理前兩組患者的腦功能受損程度無顯著差異（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后研究組患者的DQ值為（0.29±0.02），顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組25例患者存在認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為52.08%（25/48）;研究組53例患者存在認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為31.25%（15/48），顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者焦慮程度和抑郁程度對(duì)比 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，護(hù)理前對(duì)照組、研究組的評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;護(hù)理后研究組患者的SAS評(píng)分為（47.19±4.36）分，SDS評(píng)分為（49.72±4.51）分，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 對(duì)照組患者SF-36得分為（64.81±0.61）分，研究組為（76.25±0.72）分，顯著高于對(duì)照組（t=4.352，P<0.05）。

3討論

自身免疫性腦炎的發(fā)病機(jī)制大多與抗神經(jīng)抗體相關(guān)，在感染、某些腫瘤誘發(fā)下，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能變得紊亂，發(fā)出異常免疫攻擊，產(chǎn)生了針對(duì)腦組織正常蛋白的抗體，結(jié)果出現(xiàn)腦炎。根據(jù)抗體類型和臨床癥狀，本病主要分為抗NMDAR腦炎、抗體相關(guān)的邊緣性腦炎、其他自身免疫性腦炎綜合征三種類型[4]。常規(guī)護(hù)理針對(duì)疾病本身，難以顧及患者的認(rèn)知、情緒等多方面需求，因此護(hù)理效果有限。

我科室秉承“以患者為中心”的理念，把綜合性護(hù)理應(yīng)用到自身免疫性腦炎患者，為患者提供更充分的護(hù)理服務(wù)，考慮到自身免疫性腦炎的特點(diǎn)，我科室的綜合性護(hù)理具有全面化、充分化、精細(xì)化的特點(diǎn)[5]。環(huán)境護(hù)理可以讓患者舒心，撫平焦躁失常的情緒;健康宣傳滿足患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，讓患者放棄錯(cuò)誤的思想觀念，正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)疾病及治療方案，并且規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)隱患;心理引導(dǎo)讓患者接觸負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極樂觀地接受治療;并發(fā)癥護(hù)理積極防范各種并發(fā)癥，確保治療效果;藥物護(hù)理引導(dǎo)患者接受規(guī)范化治療，保障按時(shí)按量正確用藥;認(rèn)知訓(xùn)練針對(duì)AE患者遭受認(rèn)知功能受損的問題，采取多樣化干預(yù)措施，例如趣味游戲、拼圖游戲、積木游戲、數(shù)字游戲、撲克游戲、猜謎游戲、回憶難忘的事情、生活技能訓(xùn)練等，可以恢復(fù)患者的記憶、計(jì)算、專注、知覺、理解、邏輯、推理能力等;飲食護(hù)理可以改善營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)身體康復(fù);生活護(hù)理給患者營造安靜的環(huán)境，促進(jìn)患者病情康復(fù);定期隨訪可以隨時(shí)掌握患者康復(fù)情況，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)[6]。

從本研究來看，研究組患者的腦功能受損程度DQ評(píng)分為（0.29±0.02），認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為31.25%（15/48），焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為（47.19±4.36）分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分為（49.72±4.51）分，生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分為（76.25±0.72）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明綜合性護(hù)理可以更好地滿足自身免疫性腦炎患者的要求，修復(fù)腦功能和認(rèn)知功能，緩解患者的負(fù)性情緒，并且提高生活質(zhì)量，對(duì)于患者的預(yù)后康復(fù)具有重要意義。