超聲聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷乳腺癌的價(jià)值

肖玉華

（福建省建甌市立醫(yī)院體檢科，福建 南平353100）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性的生命安全。隨著人們健康保健意識(shí)的增強(qiáng)及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，近年來，乳腺癌的檢出率呈快速增長趨勢(shì)[1]。目前臨床對(duì)乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此，無徹底治愈方法，早期發(fā)現(xiàn)及盡早干預(yù)治療仍是降低乳腺癌死亡率的主要方法[2]。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查是乳腺癌常見的診斷方法，報(bào)道顯示，臨床上30%～50%的乳腺癌患者的CA153水平明顯升高，其含量變化與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[3]；另外，乳腺癌患者CA125水平也會(huì)升高，且在多種惡性腫瘤中均有表達(dá)，包括輸卵管腺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等，這兩項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物可作為早期乳腺癌的篩查指標(biāo)[4]。近年來，隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，彩色多普勒高頻超聲可直觀顯示乳腺組織，臨床上也將其作為乳腺癌常見的篩查手段。基于此，本研究擬觀察彩色多普勒高頻超聲聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析本院2015年1月至2019年5月收治的120例乳腺腫塊患者，均為女性，年齡27～64歲，平均年齡（45.12±7.86）歲；乳腺良性病變25例，乳腺腫瘤95例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②均經(jīng)術(shù)后病理診斷確診；③本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②入院前已進(jìn)行放、化療等治療者；③存在血液疾病，影響血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)者。

1.2 方法所有患者均行血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及彩色多普勒高頻超聲檢查。①血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，室溫下以3 000 r/min離心10 min，取上清液，-80℃靜置保存待測(cè)。采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)患者血清CA153、CA125水平，所有操作嚴(yán)格按照電化學(xué)發(fā)光儀操作規(guī)程進(jìn)行，試劑均在有效期內(nèi)。②彩色多普勒高頻超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（德國GE）對(duì)患者進(jìn)行檢查，取平臥位，雙手向上或兩側(cè)平舉，充分暴露雙側(cè)乳房、腋下及乳腺周圍。設(shè)置探頭頻率7～12 MHz，調(diào)節(jié)探頭，橫向、縱向檢查患者乳腺腫塊邊界、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周圍血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)以患者術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、彩色多普勒高頻超聲檢查兩種方式單一及聯(lián)合診斷乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。其中CA153＞25 U/mL且CA125＞35 U/mL為陽性。敏感度=真陽/（真陽+假陰）×100%；特異度=真陰/（真陰+假陽）×100%。陽性預(yù)測(cè)值=真陽/（真陽+假陽）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰/（真陰+假陰）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果血清腫瘤標(biāo)志物診斷乳腺癌的敏感度為86.32%，特異度為76.00%，陽性預(yù)測(cè)值為93.18%，陰性預(yù)測(cè)值為59.37%，見表1。

表1 血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果

2.2 彩色多普勒高頻超聲檢查結(jié)果彩色多普勒高頻超聲診斷乳腺癌敏感度為84.21%，特異度為80.00%，陽性預(yù)測(cè)值為94.12%，陰性預(yù)測(cè)值為62.50%，見表2。

表2 彩色多普勒高頻超聲檢查結(jié)果

2.3聯(lián)合診斷結(jié)果血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合彩色多普勒高頻超聲診斷乳腺癌的敏感度為94.73%，特異度為92.00%，陽性預(yù)測(cè)值為97.83%，陰性預(yù)測(cè)值為82.14%，見表3。

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果

3 結(jié)論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，目前乳腺癌的治療已從單純的手術(shù)切除發(fā)展為從局部到全身，包括分子靶向治療、免疫治療等多學(xué)科聯(lián)合的個(gè)體化治療模式[5]。但臨床治療的開展仍依賴于早期的準(zhǔn)確診斷，目前乳腺癌的診斷方法多種多樣，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查及病理報(bào)告均可診斷乳腺癌[6]。病理活檢結(jié)果準(zhǔn)確直觀，其檢測(cè)結(jié)果受標(biāo)本采集醫(yī)師、來源等因素影響，一般情況下均可明確診斷乳腺癌，但因其屬于有創(chuàng)檢查，患者接受度較低[7]。臨床上一般選擇實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查判斷腫瘤的良惡性，進(jìn)而根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定是否進(jìn)行病理活檢或保守治療，但這兩種方式無法完全確診乳腺癌，其各有優(yōu)缺點(diǎn)。

目前，臨床用于診斷惡性腫瘤的血清腫瘤標(biāo)志物較多，包括CA125、CA153、CA199及AFP等，但以上指標(biāo)均存在靈敏度較低且無特異性等缺點(diǎn)。郭奕陽[8]報(bào)告顯示，相對(duì)于乳腺良性病變及健康人群，乳腺癌患者血清CA125、CA153等水平明顯升高，且聯(lián)合檢測(cè)CA125、CA153等指標(biāo)診斷乳腺癌的靈敏度、特異度均較高，能有效提升乳腺癌的檢出率，表明CA125、CA153等在乳腺癌的診斷中具有一定的價(jià)值。與之相反，趙利等[9]研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌與乳腺良性病變患者血清CEA、CA125、CA153水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其認(rèn)為CA125、CA153、CEA并不適合作為診斷乳腺癌的理想指標(biāo)，CA125、CA153水平異常僅可用于乳腺癌患者的預(yù)后評(píng)估。本研究研究結(jié)果顯示，CA125+CA153聯(lián)合檢測(cè)共診斷乳腺癌患者82例，敏感度為86.32%，特異度為76.00%，陽性預(yù)測(cè)值為93.18%，陰性預(yù)測(cè)值為59.37%，說明雖然CA125、CA153可用于乳腺癌的診斷，但其仍存在較大的誤差，可能存在誤診情況，在一定程度上增加了對(duì)患者的過度治療。彩色多普勒高頻超聲屬于無創(chuàng)檢查，患者一般接受度較高。錢穎等[10-12]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌具有典型的聲像表現(xiàn)，彩色多普勒高頻超聲診斷乳腺癌的具有較高的敏感度。本研究結(jié)果顯示彩色多普勒高頻超聲診斷乳腺癌的敏感度為84.21%，但陰性預(yù)測(cè)值僅為62.50%，說明該方法同樣存在誤診的可能。本研究結(jié)果還顯示，血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合彩色多普勒高頻超聲診斷乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值為分別為94.73%、92.00%、97.83%、82.14%，說明血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合彩色多普勒高頻超聲可有效提高乳腺癌的檢出率，且誤診率較低。

綜上所述，彩色多普勒高頻超聲聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)乳腺癌敏感度和特異度高于兩者單一檢測(cè)，臨床上診斷可疑病例應(yīng)使用聯(lián)合診斷的方法，以提高乳腺癌的檢出率。