乙型肝炎肝硬化食管胃底靜脈曲張組織膠治療的臨床價(jià)值

謝小金，裴麗俊

（1.贛州市第五人民醫(yī)院急診科，江西 贛州341000；2.贛州市第三人民醫(yī)院醫(yī)技科，江西 贛州341000）

乙型肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）是一種臨床發(fā)病率較高的慢性傳染性疾病，其中10%～20%患者病情可進(jìn)展為肝硬化，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血（esophageal and gastric varices bleeding，EGVB）為肝硬化失代償期嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]，發(fā)病后會(huì)威脅患者生命安全，因此，采取有效措施提高該病治療效果至關(guān)重要。本研究選取本院2015年1月至2019年5月收治的100例乙型肝炎肝硬化EGVB患者作為研究對(duì)象，探討組織膠應(yīng)用于經(jīng)內(nèi)鏡治療的乙型肝炎肝硬化EGVB患者的臨床價(jià)值，以期為今后臨床針對(duì)此類(lèi)病患制定治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年1月至2019年5月收治的乙型肝炎肝硬化EGVB患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。研究組男31例，女19例，年齡39～78歲，平均（52.09±0.21）歲；臨床分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型24例，Ⅲ型10例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡37～75歲，平均（52.07±0.22）歲；臨床分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型23例，Ⅲ型12例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010年《慢性乙型肝炎防治指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血管造影、胃鏡等檢查確診發(fā)生EGVB；③患者或家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病者；②全身嚴(yán)重感染者；③心、腎等機(jī)體重要器官?lài)?yán)重器質(zhì)性病變者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤惡性腫瘤者；⑥非乙肝肝硬化所致門(mén)靜脈高壓者；⑦單一胃靜脈曲張、單一食管靜脈曲張者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組行單純內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療，常規(guī)麻醉后利用胃鏡對(duì)靜脈曲張情況（程度、出血部位等）予以準(zhǔn)確探查，之后將胃鏡退出并安裝套扎器，緩慢入鏡后首先套扎可見(jiàn)活動(dòng)性出血的胃底靜脈，之后對(duì)曲張嚴(yán)重的胃底靜脈實(shí)施套扎（每次套扎2～6環(huán)）。上述操作完成后再次經(jīng)胃鏡觀察確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后于食管、胃底部交界處上緣1 cm處套扎（螺旋式，每次套扎2～6環(huán)），0.9%氯化鈉溶液沖洗并退出胃鏡。

1.2.2 研究組研究組行內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠注射治療，常規(guī)麻醉后利用胃鏡對(duì)食管胃底靜脈曲張情況及出血情況予以準(zhǔn)確探查，于出血點(diǎn)附近予以聚桂醇注射液[陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445]靜脈注射，未見(jiàn)活動(dòng)性出血?jiǎng)t需于食管、胃部交界處上2.5 cm發(fā)生曲張的靜脈內(nèi)注射聚桂醇，注射角度與靜脈走行夾角＜30°，每點(diǎn)注射劑量3～5 mL（多點(diǎn)注射），聚桂醇總用量＜30 mL，0.9%氯化鈉溶液沖洗后確認(rèn)未見(jiàn)活動(dòng)性出血即實(shí)施內(nèi)鏡下套扎術(shù)，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組止血效果、食管胃底靜脈曲張改善效果，其中成功止血即胃鏡檢查無(wú)活動(dòng)性出血、嘔血及便血等癥狀消失。食管胃底靜脈曲張改善效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①胃底，團(tuán)狀、結(jié)節(jié)狀靜脈變?yōu)闂l索狀，靜脈曲張較之前縮小幅度≥50%為顯效；靜脈曲張縮小但幅度＜50%為有效；無(wú)效，靜脈曲張較之前未縮小甚至增大；②食管：靜脈曲張由重度轉(zhuǎn)至輕度甚至消失為顯效；靜脈曲張由重度轉(zhuǎn)為中度，或由中度轉(zhuǎn)為輕度為有效；靜脈曲張程度未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至惡化為無(wú)效。并以胃底、食管均為顯效視為顯效，單一顯效或均為有效視為有效，任一無(wú)效視為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。隨訪12個(gè)月，比較兩組再出血發(fā)生情況。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胸骨后疼痛、吞咽梗阻感、低熱、食管潰瘍、食管潰瘍、局部黏膜壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較研究組成功止血率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組食管胃底靜脈曲張治療有效率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 兩組隨訪再出血情況比較隨訪12個(gè)月，期間未出現(xiàn)中斷、自愿退出、意外死亡（非乙型肝炎肝硬化EGVB所致）等異常情況，隨訪成功率均為100.00%。研究組再出血率為2.00%，明顯低于對(duì)照組的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組隨訪再出血情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of follow-up rebleeding between the two groups[n(%)]

3 討論

肝硬化是導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓的主要原因之一，食管胃底靜脈曲張是該類(lèi)患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)[3]，其中約30%可能發(fā)生破裂出血[4]。EGVB是乙型肝炎肝硬化失代償期患者死亡的主要危險(xiǎn)因素，多數(shù)患者成功止血后可在短時(shí)間內(nèi)再次出血進(jìn)而導(dǎo)致肝功能迅速衰竭[5]，且患者身體機(jī)能差、對(duì)外科手術(shù)耐受性差，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員高度重視。

內(nèi)鏡下套扎術(shù)是現(xiàn)階段臨床用于治療乙肝肝硬化EGVB的主要方法之一，但此法僅可阻斷食管胃底部較大曲張靜脈血流，而較小側(cè)支循環(huán)應(yīng)用此法效果并不佳，因此，無(wú)法完全消除門(mén)靜脈壓力，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。在內(nèi)鏡下套扎術(shù)基礎(chǔ)上加用組織膠注射的作用在于使局部血管內(nèi)皮損傷并迅速形成血栓，對(duì)應(yīng)靜脈因此阻塞[7]，而組織膠注入靜脈旁黏膜下層則能夠使周?chē)M織纖維化從而對(duì)局部靜脈血管造成一定壓迫作用，血管壓力、血流速度隨之下降，側(cè)支循環(huán)消失，因而相較于單純使用內(nèi)鏡下套扎術(shù)效果及預(yù)后均更優(yōu)[8]。此外，組織膠通過(guò)內(nèi)鏡局部給藥措施因而避免全身用藥所致不良反應(yīng)，有利于確保臨床使用安全性[9]。本研究結(jié)果表明，研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，研究組隨訪再出血率也明顯更低，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與倪猛等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠注射治療乙型肝炎肝硬化EGVB有效性、安全性均較優(yōu)，值得臨床推廣運(yùn)用。