腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的療效預(yù)后及生活質(zhì)量分析

鄧軍輝，李芹

（1.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng)337000；2.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院西藥房，江西 萍鄉(xiāng)337000）

關(guān)鍵字：腹腔鏡；小切口膽囊切除術(shù)；治療；膽囊結(jié)石；療效

膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎是膽管外科膽囊疾病中常見的一種疾病，手術(shù)是主要的治療方式[1]。以往的開腹手術(shù)通常會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷，患者術(shù)后的并發(fā)癥也較多，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)情況[2]。因此，探尋有效的治療方式具有重要意義。本研究選取在本院行膽囊結(jié)石合并膽囊炎治療的患者104例作為研究對(duì)象，探究腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的療效預(yù)后及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年7月至2019年8月在本院行膽囊結(jié)石合并膽囊炎治療的患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=52）。對(duì)照組男27例，女25例；年齡27～73歲，平均年齡（42.37±11.38）歲；病程2～7年，平均病程（2.69±1.64）年。觀察組男30例，女22例；年齡25～72歲，平均年齡（41.98±10.74）歲；病程2～7年，平均病程（2.12±1.82）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部CT以及B超等輔助檢查后確診為膽囊結(jié)石合并膽囊炎；膽囊收縮功能差。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦、肺、肝腎嚴(yán)重功能障礙；依從性差。

1.2 方法所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均采取硬膜外和靜脈聯(lián)合麻醉。對(duì)照組患者采用小切口膽囊切除術(shù)，在患者右上腹區(qū)域距離肋弓位置1 cm位置做一長(zhǎng)約8 cm的手術(shù)切口，在患者膽囊附近位置放置紗布，采取拉鉤牽引，充分暴露患者Calot三角區(qū)，結(jié)扎患者的膽囊管以及膽囊動(dòng)脈，剝離患者的膽囊管和膽囊后，將患者膽囊進(jìn)行切除，之后關(guān)閉患者腹腔，縫合患者切口[3]。觀察組患者使用腹腔鏡手術(shù)，在患者肚臍上緣做一小切口，并將氣腹針插入，依據(jù)要求將適量二氧化碳注入，為患者創(chuàng)建氣腹后，套入10 mm套針，置入腹腔鏡，探查患者Calot三角區(qū)區(qū)域，對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行主動(dòng)分離和結(jié)扎，切除剝離患者的膽囊，在患者肚臍切口中取出膽囊，探查患者腹部是否存在異常情況，如無異常在拆除患者氣腹后將腹腔鏡推出，對(duì)患者傷口進(jìn)行縫合[4]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量以及恢復(fù)情況進(jìn)。術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后禁食時(shí)間、抗菌治療、下床時(shí)間以及住院時(shí)間?；颊叱鲈汉箅S訪1年，并采取消化病生存質(zhì)量指數(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后禁食時(shí)間、抗菌治療時(shí)間、住院時(shí)間以及下床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）Table 1 Comparison of postoperative recovery between the two groups(±s,d)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）Table 1 Comparison of postoperative recovery between the two groups(±s,d)

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2.2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較觀察組患者主觀癥狀、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)以及社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國(guó)膽囊結(jié)石合并膽囊炎的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，膽囊切除術(shù)是主要的治療手段之一，但該手術(shù)采取開腹切除術(shù)，創(chuàng)傷較大，傷口也較難恢復(fù)。而腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷較小，可提升患者的腹部美觀程度[5]。小切口膽囊切除術(shù)使用范圍較廣，對(duì)于無法進(jìn)行全麻和建立氣腹等情況的患者也同樣適用，但該方式探查范圍較小，如為肥胖患者操作難度較大[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)視野較大，在進(jìn)行患者狀況探查時(shí)對(duì)患者腹腔干擾較小，患者手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也較短，患者疼痛感也較小[7-10]。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)后禁食時(shí)間、抗菌治療時(shí)間、住院時(shí)間以及下床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者主觀癥狀、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)以及社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較（±s，分）Table 2 Comparison of postoperative quality of life between the two groups(±s,scores)

表2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較（±s，分）Table 2 Comparison of postoperative quality of life between the two groups(±s,scores)

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綜上所述，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者效果顯著，可有效提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。