鄧軍輝,李芹
(1.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院急診科,江西 萍鄉(xiāng)337000;2.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院西藥房,江西 萍鄉(xiāng)337000)
關(guān)鍵字:腹腔鏡;小切口膽囊切除術(shù);治療;膽囊結(jié)石;療效
膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎是膽管外科膽囊疾病中常見的一種疾病,手術(shù)是主要的治療方式[1]。以往的開腹手術(shù)通常會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷,患者術(shù)后的并發(fā)癥也較多,嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)情況[2]。因此,探尋有效的治療方式具有重要意義。本研究選取在本院行膽囊結(jié)石合并膽囊炎治療的患者104例作為研究對(duì)象,探究腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的療效預(yù)后及生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選取2017年7月至2019年8月在本院行膽囊結(jié)石合并膽囊炎治療的患者104例,采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(n=52)和觀察組(n=52)。對(duì)照組男27例,女25例;年齡27~73歲,平均年齡(42.37±11.38)歲;病程2~7年,平均病程(2.69±1.64)年。觀察組男30例,女22例;年齡25~72歲,平均年齡(41.98±10.74)歲;病程2~7年,平均病程(2.12±1.82)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?;颊呔鶎?duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)腹部CT以及B超等輔助檢查后確診為膽囊結(jié)石合并膽囊炎;膽囊收縮功能差。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重心腦、肺、肝腎嚴(yán)重功能障礙;依從性差。
1.2 方法所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均采取硬膜外和靜脈聯(lián)合麻醉。對(duì)照組患者采用小切口膽囊切除術(shù),在患者右上腹區(qū)域距離肋弓位置1 cm位置做一長(zhǎng)約8 cm的手術(shù)切口,在患者膽囊附近位置放置紗布,采取拉鉤牽引,充分暴露患者Calot三角區(qū),結(jié)扎患者的膽囊管以及膽囊動(dòng)脈,剝離患者的膽囊管和膽囊后,將患者膽囊進(jìn)行切除,之后關(guān)閉患者腹腔,縫合患者切口[3]。觀察組患者使用腹腔鏡手術(shù),在患者肚臍上緣做一小切口,并將氣腹針插入,依據(jù)要求將適量二氧化碳注入,為患者創(chuàng)建氣腹后,套入10 mm套針,置入腹腔鏡,探查患者Calot三角區(qū)區(qū)域,對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行主動(dòng)分離和結(jié)扎,切除剝離患者的膽囊,在患者肚臍切口中取出膽囊,探查患者腹部是否存在異常情況,如無異常在拆除患者氣腹后將腹腔鏡推出,對(duì)患者傷口進(jìn)行縫合[4]。
1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量以及恢復(fù)情況進(jìn)。術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后禁食時(shí)間、抗菌治療、下床時(shí)間以及住院時(shí)間?;颊叱鲈汉箅S訪1年,并采取消化病生存質(zhì)量指數(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后禁食時(shí)間、抗菌治療時(shí)間、住院時(shí)間以及下床時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s,d)Table 1 Comparison of postoperative recovery between the two groups(±s,d)
表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s,d)Table 1 Comparison of postoperative recovery between the two groups(±s,d)
?
2.2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較觀察組患者主觀癥狀、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)以及社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
近年來,我國(guó)膽囊結(jié)石合并膽囊炎的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),膽囊切除術(shù)是主要的治療手段之一,但該手術(shù)采取開腹切除術(shù),創(chuàng)傷較大,傷口也較難恢復(fù)。而腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷較小,可提升患者的腹部美觀程度[5]。小切口膽囊切除術(shù)使用范圍較廣,對(duì)于無法進(jìn)行全麻和建立氣腹等情況的患者也同樣適用,但該方式探查范圍較小,如為肥胖患者操作難度較大[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)視野較大,在進(jìn)行患者狀況探查時(shí)對(duì)患者腹腔干擾較小,患者手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也較短,患者疼痛感也較小[7-10]。本研究結(jié)果表明,觀察組手術(shù)后禁食時(shí)間、抗菌治療時(shí)間、住院時(shí)間以及下床時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者主觀癥狀、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)以及社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較(±s,分)Table 2 Comparison of postoperative quality of life between the two groups(±s,scores)
表2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較(±s,分)Table 2 Comparison of postoperative quality of life between the two groups(±s,scores)
?
綜上所述,使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者效果顯著,可有效提升患者術(shù)后生活質(zhì)量,值得臨床推廣運(yùn)用。