血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在成人急性細(xì)菌性肺炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

紀(jì)玉紅 司曉盼

[摘要] 目的 探討血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）在成人急性細(xì)菌性肺炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2018年5月至2019年5月期間在我院接受治療的80例成人急性細(xì)菌性肺炎及同期在我院接受健康體檢的80例健康成人作為臨床研究對(duì)象，所有參與研究的人員均進(jìn)行血清CRP及PCT檢測(cè)。以健康體檢者的檢測(cè)結(jié)果為對(duì)照組，以患者的檢測(cè)結(jié)果為觀察組。觀察組中又以剛?cè)朐簳r(shí)該疾病患者的檢測(cè)結(jié)果為觀察1組，以接受1周治療后該疾病患者的檢測(cè)結(jié)果為觀察2組，比較三組的檢查結(jié)果。 結(jié)果 觀察1組、觀察2組患者的CRP、PCT水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察1組患者的CRP、PCT水平顯著高于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組血清CRP、PCT水平檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均為0.00%，觀察組患者的聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率（97.50%）顯著高于CRP單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率（85.00%）及PCT單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率（82.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在成人急性細(xì)菌性肺炎早期診斷中，CRP及PCT兩項(xiàng)指標(biāo)具有較高的輔助診斷價(jià)值，且聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率顯著高于分別單獨(dú)診斷。

[關(guān)鍵詞] 血清C反應(yīng)蛋白;降鈣素原;成人急性細(xì)菌性肺炎;早期診斷;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R446.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）06-0137-04

The application value of serum C-reactive protein and procalcitonin in early diagnosis of adult acute bacterial pneumonia

JI Yuhong? ?SI Xiaopan

Department of Clinical Laboratory，the Second Hospital of Chaoyang City in Liaoning Province，Chaoyang? ?122000，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of serum C-reactive protein（CRP） and procalcitonin （PCT） in early diagnosis of adult acute bacterial pneumonia. Methods A total of 80 cases of adult acute bacterial pneumonia admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 and 80 healthy adults who were given physical examination in our hospital at the same time were selected as the clinical research objects，and all participants in the research were examined for CRP and PCT. The results of physical examination were taken as the control group，while the results of patients were taken as the observation group. In the observation group，the examination results of patients with the disease at the time of admission were taken as the observation group 1，and the examination results of patients with the disease after 1 week of treatment were taken as the observation group 2. Meanwhile，the examination results among the three groups were compared. Results After examination，the levels of CRP and PCT in the observation group 1 and observation group 2 were significantly higher than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）. The levels of CRP and PCT in the observation group 1 were significantly higher than those in the observation group 2，with statistically significant differences（P<0.05）. The positive rates of serum CRP，PCT and combined examination were all 0.00% in the control group，while the positive rates of combined examination（97.50%） in the observation group were significantly higher than those of CRP（85.00%） and PCT（82.50%） separately，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion In the early diagnosis of adult acute bacterial pneumonia，CRP and PCT indexes have high auxiliary diagnostic values，and the accuracy of combined diagnosis is significantly higher than that of respectively separate diagnosis.

[Key words] Serum C-reactive protein; Procalcitonin; Adult acute bacterial pneumonia; Early diagnosis; Application value

肺炎屬于臨床高發(fā)疾病，是指終末氣道、肺間質(zhì)以及肺泡之間有炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，不同年齡段均可患病，多為細(xì)菌、病毒以及寄生蟲(chóng)誘發(fā)，主要致病微生物為細(xì)菌[1]。受喜食生物、環(huán)境污染等多種因素影響，近年來(lái)該疾病在我國(guó)的患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，導(dǎo)致患者的身心健康受到了嚴(yán)重影響[2-3]。且急性細(xì)菌性肺炎病情進(jìn)展較為迅速，初期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，并伴有呼吸困難、胸痛，如未及時(shí)給予抗感染治療，極易出現(xiàn)感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全造成威脅[4]。故該疾病的早期診斷尤為重要，而目前臨床對(duì)該疾病的診斷方式較多，C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及降鈣素原（Procalcitonin，PCT）就為其中常見(jiàn)的兩種，現(xiàn)為探討血清CRP及PCT聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于該疾病早期診斷中的臨床效果，特選擇2018年5月至2019年5月期間在我院接受治療的80例患者及同期在我院接受體檢的80例健康者作為研究對(duì)象行臨床對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月在我院接受治療的80例成人急性細(xì)菌性肺炎及同期在我院接受健康體檢的80例健康成人作為臨床研究對(duì)象，所有參與研究的人員均進(jìn)行血清CRP及PCT檢測(cè)。以健康體檢者的檢測(cè)結(jié)果為對(duì)照組，以患者的檢測(cè)結(jié)果為觀察組。觀察組中又以剛?cè)朐簳r(shí)該疾病患者的檢測(cè)結(jié)果為觀察1組，以接受1周治療后該疾病患者的檢測(cè)結(jié)果為觀察2組。觀察組男39例，女41例，年齡28～72歲，平均（45.38±2.87）歲。對(duì)照組男40例，女40例，年齡29～73歲，平均（45.49±2.88）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有受檢者均已簽署本研究治療同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)痰液細(xì)菌培養(yǎng)、血液細(xì)菌培養(yǎng)和肺部影像學(xué)檢查，均符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②病程未超過(guò)1個(gè)月者;③年齡超過(guò)18歲者;④初次接受治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、肝功能異?；驉盒阅[瘤者;②入院接受治療前已接受抗生素類藥物治療者或多種細(xì)菌復(fù)合感染者;③結(jié)合分枝桿菌、立克次體及真菌感染者;④凝血功能障礙者;⑤自身免疫性疾病者。

1.2 方法

所有受檢者均于早晨空腹情況下抽取靜脈血，由采血人員用真空負(fù)壓采血法抽取靜脈血，采血量為3～5 mL，待血液凝固后，將其放入離心機(jī)，1500 r/min離心，取血清，通過(guò)免疫比濁法及配套試劑盒對(duì)CRP水平進(jìn)行測(cè)定[貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司]，通過(guò)時(shí)間分辨熒光免疫法及配套試劑盒對(duì)降鈣素原水平進(jìn)行測(cè)定（貝上海鈺博生物科技有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

CRP水平參考范圍為0～8.0 mg/L，PCT水平參考范圍為0～0.46 ng/mL，陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為：CRP水平>10 mg/L，PCT水平>0.5 ng/mL[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料多組之間比較進(jìn)行方差分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、觀察1組及觀察2組血清CRP及PCT檢測(cè)結(jié)果情況比較

觀察1組及觀察2組患者的CRP及PCT水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察1組患者的CRP及PCT水平顯著高于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組和觀察組血清CRP、PCT檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率情況

對(duì)照組血清CRP、PCT檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均為0.00%，觀察組患者的聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于CRP單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率及PCT單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

細(xì)菌性肺炎（Bacterial pneumonia）占成人各類病原體肺炎的80%，進(jìn)入抗生素時(shí)代以來(lái)，細(xì)菌性肺炎的預(yù)后一度顯著改善，但自60年代后病死率居高不降，目前細(xì)菌性肺炎出現(xiàn)一些新特點(diǎn)，包括病原譜變遷，特別是醫(yī)院內(nèi)肺炎G-桿菌比率顯著上升，肺炎鏈球菌雖然在社區(qū)獲得性肺炎病原體中仍占主導(dǎo)地位，但臨床表現(xiàn)多趨于不典型。細(xì)菌耐藥率增高，所謂“難治性”肺炎屢見(jiàn)不鮮，提高病原學(xué)診斷水平，合理應(yīng)用抗生素，避免耐藥菌出現(xiàn)，以及改善支持治療是肺炎臨床處理方面迫切需要強(qiáng)調(diào)和解決的問(wèn)題。肺炎屬于呼吸內(nèi)科的高發(fā)疾病，各個(gè)年齡段均會(huì)患病，且以老年群體為主要患病群體，受老年群體自身免疫力低下，且多伴有其他多種基礎(chǔ)疾病，一旦患病后未及時(shí)接受治療，會(huì)因炎癥加重導(dǎo)致呼吸困難，甚至發(fā)生休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6-7]。而導(dǎo)致該疾病發(fā)生的病原體種類較多，支原體、病毒、細(xì)菌均可誘發(fā)該疾病發(fā)生，且經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性肺炎患病率占比最高[8]。但不同病原體所誘發(fā)的細(xì)菌性肺炎中無(wú)典型的臨床表現(xiàn)差異，故僅憑臨床癥狀難以確診是因何種病原體所致，導(dǎo)致對(duì)該疾病的治療造成一定的影響[9]。且對(duì)于肺炎的治療，需先確定肺炎感染類型，再給予相應(yīng)的用藥治療，其中通過(guò)抗生素治療支原體性肺炎及細(xì)菌性肺炎，通過(guò)阿昔洛韋、利巴韋林等藥物對(duì)病毒性肺炎進(jìn)行抗病毒治療，而通過(guò)兩性霉素B、球紅霉素、大蒜素對(duì)真菌性肺炎進(jìn)行抗真菌治療，故使得治療效果得以保障，對(duì)該疾病的誘發(fā)因素進(jìn)行鑒別至關(guān)重要[10-11]。目前，臨床對(duì)細(xì)菌性肺炎的主要診斷方式為結(jié)合胸部影像學(xué)、患病因素、癥狀體征進(jìn)行綜合診斷，并以痰培養(yǎng)結(jié)果評(píng)定是何種病原體所致，但痰培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)，且陽(yáng)性率較低，故對(duì)細(xì)菌性肺炎前期治療極易造成延誤[12]。而對(duì)于急性肺炎患者而言，呼吸困難癥狀嚴(yán)重，疾病進(jìn)展較快，臨床在未確診為何種類型的肺炎時(shí)，多會(huì)通過(guò)抗生素用藥緩解臨床癥狀，使疾病的進(jìn)展得以控制，進(jìn)而使患者的疼痛能有所緩解，但在抗生素用藥的選取上均為通過(guò)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行藥物選擇，故所選取藥物并非一定對(duì)癥，加之隨著抗生素濫用情況加重，極易造成患者病情延誤、最佳治療時(shí)機(jī)錯(cuò)失等情況[12]。故為了保障患者的預(yù)后，能夠更早地對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療，探尋更有效的疾病鑒別診斷方式尤為重要。經(jīng)臨床多年治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血液標(biāo)志物能夠?qū)?xì)菌性肺炎的病情變化、診斷治療以及預(yù)后評(píng)估起到有效指導(dǎo)評(píng)估的價(jià)值。

結(jié)合以往臨床診斷及治療經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)師多通過(guò)對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的監(jiān)測(cè)以辨別患者是受病毒感染誘發(fā)的肺炎還是受細(xì)菌感染誘發(fā)的肺炎，如患者雖不是因細(xì)菌感染誘發(fā)的肺炎，但感染嚴(yán)重者，也會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞降低的情況，且能夠造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)生波動(dòng)的因素過(guò)多，故導(dǎo)致診斷結(jié)果可靠性較差[13]。而CRP屬于一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，近年來(lái)已在臨床得以廣泛應(yīng)用，其在肝臟中生成，當(dāng)機(jī)體有炎癥、創(chuàng)傷或腫瘤發(fā)生時(shí)，CRP會(huì)迅速合成，其在血清中的水平會(huì)顯著升高。以往臨床多認(rèn)為，該指標(biāo)并不屬于非特異性炎癥標(biāo)志物，但隨著對(duì)該指標(biāo)的深入探討，發(fā)現(xiàn)其在炎癥疾病的發(fā)展、發(fā)生期間均有參與。在健康情況下，人體內(nèi)的CRP水平較低，一旦受到細(xì)菌侵襲，造成炎癥反應(yīng)發(fā)生，其能夠在12 h內(nèi)迅速升高，且在24～48 h內(nèi)會(huì)達(dá)到最高水平，嚴(yán)重者與正常水平相比會(huì)高出兩千倍，故目前，該指標(biāo)已成為細(xì)菌性感染的主要判定指標(biāo)[14]。且經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[15]，組織受損程度與CRP水平高低有直接關(guān)系，故該指標(biāo)能夠輔助判斷炎癥、損傷以及惡性腫瘤的發(fā)生情況，但特異性較差。且CRP多在患者患病后12 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大幅度升高，即在患病初期無(wú)法能夠準(zhǔn)確、迅速地做出判斷，這極其不利于重癥細(xì)菌感染者。而降鈣素的前體物質(zhì)PCT也屬于臨床常見(jiàn)的血液標(biāo)志物，屬于糖蛋白物質(zhì)，是由甲狀腺C細(xì)胞合成，細(xì)胞內(nèi)可通過(guò)蛋白酶剪切進(jìn)而生成降鈣素，使其激素活性得以釋放。且經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞在病理狀態(tài)下均能合成PCT。所以人體在健康情況下血液內(nèi)的PCT水平較低，當(dāng)細(xì)菌侵襲機(jī)體時(shí)，會(huì)誘發(fā)炎癥反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而能夠提高體內(nèi)的PCT水平，且機(jī)體受到感染的程度與PCT水平呈正比。故該指標(biāo)也可為細(xì)菌性感染評(píng)價(jià)提供有效的參考指標(biāo)。且在抗菌藥物用藥選擇上，該指標(biāo)的水平波動(dòng)情況也可以作為藥物選擇的參考依據(jù)之一，如果在用藥后患者的感染程度有所緩解，該指標(biāo)的水平也會(huì)隨之減少，如該指標(biāo)的含量一直持續(xù)不降，提示用藥后患者感染程度未得到改善，如該指標(biāo)水平升高，提示感染程度非但未改善，反而加重，故可通過(guò)該指標(biāo)為患者的預(yù)后做出評(píng)估。

本研究結(jié)果顯示，觀察1組及觀察2組患者的CRP及PCT水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察1組患者的CRP及PCT水平顯著高于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于CRP單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率及PCT單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合診斷可有效提高對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，CRP及PCT聯(lián)合診斷在成人急性細(xì)菌性肺炎早期診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王慧，許斌.C反應(yīng)蛋白與降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)在細(xì)菌感染中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（4）：669.

[2] 劉發(fā)全，歐陽(yáng)云，蒲榮，等.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在成人呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（15）：2169.

[3] 閆中峰，劉春艷，尹東吉.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白與降鈣素對(duì)成人急性細(xì)菌性肺炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2020，24（4）：630-631.

[4] 莊金寶，劉天明，劉彩紅，等.不同肺炎患兒降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及T細(xì)胞亞群變化的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（11）：1962.

[5] 支紅霞，周優(yōu)樹(shù)，周志明.降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞在新生兒感性肺炎中的表達(dá)及三者聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（33）：60.

[6] 華恩龍，張金鶯.血清PCT、hc-CRP、WBC計(jì)數(shù)在感染性疾病中的變化及臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017， 18（3）：20.

[7] 王玉梅，錢福永，羅鵬.血清降鈣素原預(yù)測(cè)社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重程度的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2014， 19（7）：1198.

[8] 王淼，陶小玲，潘一紅，等.克霉唑陰道片治療復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎的臨床效果研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（4）：78-81.

[9] 劉妍，崔北辰，皮春梅.血清降鈣素原C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在鑒別急診血流感染細(xì)菌類型中的價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2019，39（6）：583-586.

[10] 豆書梅，劉美霞，謝飛飛，等.血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白在老年慢性心力衰竭合并肺部感染患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（8）：797-800.

[11] 劉冰，萬(wàn)朝暉，林勇.成人混合細(xì)菌感染的支原體肺炎臨床特征分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（4）：417.

[12] 曹彬.關(guān)注成人社區(qū)獲得性肺炎中病毒性肺炎的診治[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（7）：569-570.

[13] 王會(huì)芳，于彩霞，劉鵬年，等.血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6 在不同年齡細(xì)菌性肺炎患者中的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26（1）：81-83，86.

[14] 姜友珍，李爽，侯德風(fēng)，等.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在 ICU 醫(yī)院獲得性細(xì)菌性肺炎鑒別診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，31（6）：453-457.

[15] 張茂好.降鈣素原檢測(cè)在小兒細(xì)菌性肺炎早期診斷中的意義[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（10）：800-801.

（收稿日期：2020-07-21）