老師，我真的活夠了

李天鳳 郭芳

〔摘要〕一名在醫(yī)院確診為雙相情感障礙的初三學(xué)生，近來表現(xiàn)出強(qiáng)烈的自殺念頭，自殘行為頻次增加，并出現(xiàn)自殺計劃。對此，心理教師積極聯(lián)合學(xué)校與家庭雙方力量進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，并在來訪者居家自殺未遂后，努力調(diào)動來訪者社會支持系統(tǒng)，重塑生存信念。在輔導(dǎo)中基于助人態(tài)度和豐富的咨詢理論，綜合運(yùn)用多種技術(shù)，連接多方力量，最終讓來訪者的生存信念從“我活夠了”變成“我不會再自殺了”。

〔關(guān)鍵詞〕自殺未遂;危機(jī)干預(yù);初中生

〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2021）10-0046-04

一、個案情況

來訪者為初三年級女生，15歲。個性內(nèi)向，同學(xué)關(guān)系不良，而與其班主任的關(guān)系尚可。父親有暴力行為，小學(xué)時曾遭受暴力致其腰部受傷，導(dǎo)致其僅有的愛好——跑步也成為不可能做到的事。來訪者記恨其父，與母親、姐姐的關(guān)系也一般，內(nèi)心孤單，煩惱無人理解。

二、主要問題

自述從小學(xué)四年級至今心理問題一直存在，進(jìn)入初一因開學(xué)不適應(yīng)問題變得嚴(yán)重，并在三年時間里越來越嚴(yán)重。在疫情期間有5位認(rèn)識的人相繼離世，既有自己的親人也有鄰居的老人，對來訪者產(chǎn)生刺激，她開始思考生死的問題。

來訪者非常糾結(jié)活著的意義，考慮自殺的人是想明白還是沒想明白。多次有自殺的想法，曾割腕自殘。于2020年3月去醫(yī)院確診為雙相情感障礙，吃藥后晚上失眠，白天嗜睡，想學(xué)習(xí)可是因打不起精神課程落下太多，感覺無力，對生活喪失希望。

家庭的支持力量薄弱，媽媽的嘮叨讓來訪者感到厭煩，姐姐因?qū)λ牟焕斫舛f她“裝病”等讓來訪者失望，父親的暴力形象在來訪者心中根深蒂固，使其對父親恨之入骨，無法交流。

讓來訪者最痛心是，她在親戚家住宿的時候，曾受到親戚的性騷擾，當(dāng)她把這件事情說出來希望家人幫助伸張正義時，所有的家人（包括父母在內(nèi)）親戚都反過來批評她，指責(zé)她不該將此事說出來讓大家不和睦。對家人的失望更加深了她“活著是沒有意義的”想法。

自來訪者確診為雙相情感障礙后，一直在醫(yī)院接受定期的心理治療，是學(xué)校心理排查一級一類學(xué)生，學(xué)校心理輔導(dǎo)中心為來訪者建立心理檔案，心理教師定期約談來訪者。心理教師也多次與來訪者家長（爸爸、媽媽、表姐等）溝通，強(qiáng)調(diào)良好家庭氛圍對來訪者康復(fù)的重要意義。因來訪者與其家長強(qiáng)烈希望能夠在校學(xué)習(xí)，因此我們綜合多種因素，決定允許來訪者非宿在校學(xué)習(xí)，并與家長簽訂了《心理高危學(xué)生家長知情同意書》。

在最近的一次約談中，來訪者透露她已經(jīng)有自殺計劃了，并且不肯多說其計劃是什么。危機(jī)干預(yù)工作就此展開。

三、評估分析

來訪者近來表現(xiàn)出食欲不振、失眠嚴(yán)重、情緒低落、思維遲緩、意志活動減退、無望感無趣感增強(qiáng)的癥狀，伴有強(qiáng)烈的自殺想法，小刀割手臂的自殘行為頻次增加，開始有自殺計劃。經(jīng)過對來訪者心理問題的分析，評估其為重度抑郁發(fā)作。

四、危機(jī)干預(yù)過程

（一）評估自殺風(fēng)險，簽訂“不自傷承諾書”

在最近的一次約談中，有了如下的對話。

心理教師：最近睡眠狀況好了些嗎？（以前她連續(xù)幾天失眠，吃4片安眠藥都無法入睡）

來訪者：睡覺好些了。以前整晚睡不著，現(xiàn)在到了凌晨四五點(diǎn)可以睡著。

心理教師：那飲食呢？以前一直都吃不下東西。

來訪者：食欲也好些。以前就喝奶茶，現(xiàn)在會吃點(diǎn)東西。

心理教師：嗯，飲食、睡眠好些了，情況會越來越好的。

來訪者：雖然如此，但是我的自殺企圖更強(qiáng)烈了。以前是通過自殘來避免自己死，現(xiàn)在自殘少了，但是有強(qiáng)烈的不想活著的念頭。老師，我已經(jīng)有了自殺計劃了。

心理教師：你現(xiàn)在的情況可能是抑郁發(fā)作。你能告訴老師你的自殺計劃嗎？

來訪者笑笑，沉默。

心理教師：你不愿告訴老師嗎？

來訪者沉默。

心理教師：你的心理醫(yī)生了解這個情況嗎？

來訪者：他們知道，他們建議我住院治療。

心理教師：是的。你這個情況確實(shí)需要住院治療?，F(xiàn)在只有住院治療才能保障你的生命安全，不管是在家還是在學(xué)校都沒法保證你的安全。

來訪者：我不想住院。醫(yī)生也勸了我很久，我就是不想住院，我不想變好，死了就死了。（強(qiáng)烈表示不想住院）

心理教師同來訪者分析了住院的必要性，但她表示無論如何都不住院。

在這種情況下，來訪者的自殺企圖非常強(qiáng)烈，自殺風(fēng)險極高。心理教師告知為保障她的安全，不能答應(yīng)她保密談話內(nèi)容，必須要告知家長及學(xué)校。來訪者表示理解。同時，讓其簽訂“不自傷承諾書”。

（二）確保安全，啟動心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制

參考廣東省中小學(xué)心理危機(jī)干預(yù)手冊（2020）內(nèi)容[1]，結(jié)合我校心理危機(jī)干預(yù)體系，及其他學(xué)校學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)體系及經(jīng)驗(yàn)[2-4]，對出現(xiàn)自殺征兆的學(xué)生，我們馬上啟動了心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制。主要干預(yù)工作分為以下三個部分。

1.聯(lián)系班主任，密切關(guān)注來訪者動態(tài)

心理教師第一時間聯(lián)系來訪者班主任，告知班主任來訪者狀況及心理危機(jī)緊急性。望班主任密切關(guān)注來訪者在班級的情況，并且安排兩三個學(xué)生干部關(guān)注來訪者，有任何情況要及時進(jìn)行干預(yù)。由于來訪者對班主任非常信任，將自己的心理狀況主動告知班主任，班主任也能積極關(guān)注，及時干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，心理教師表達(dá)希望班主任能主動與來訪者溝通，勸來訪者住院治療。同時，聯(lián)系家長，讓家長盡快趕到學(xué)校。

2.上報學(xué)校，召開危機(jī)干預(yù)小組會議

及時上報學(xué)校德育處，學(xué)校高度重視，立即召開德育主任、班主任及心理教師在內(nèi)的學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)小組會議。在會議上，心理教師及班主任報告來訪者狀況及自殺風(fēng)險評估，建議學(xué)生進(jìn)行住院治療。德育主任部署相關(guān)工作，成立以班主任、心理委員為負(fù)責(zé)人的學(xué)生監(jiān)護(hù)小組，以及時了解來訪者的心理與行為狀況，對來訪者進(jìn)行安全監(jiān)護(hù)。

3.成立多方會談小組，與家長進(jìn)行溝通

家長到校后，學(xué)校德育處主任、班主任、心理教師、家長、學(xué)生本人進(jìn)行多方會談。向家長告知來訪者心理狀態(tài)及自殺風(fēng)險，告知家長學(xué)生當(dāng)前的心理狀況已經(jīng)不適合在校學(xué)習(xí)，建議家長帶其回家進(jìn)行24小時監(jiān)護(hù)，保障來訪者生命安全。并且，家長應(yīng)給予良好的家庭支持，讓來訪者重新感受到家庭的溫暖，感受到生命的意義所在。最后，與家長簽訂了“心理高危學(xué)生通知書”，要求家長即刻帶學(xué)生入院治療。

來訪者對離校回家休養(yǎng)的決定表示理解與同意。但是對于住院治療的建議，仍然表現(xiàn)出強(qiáng)烈的拒絕。對此，德育主任、班主任與心理教師高度警惕，向來訪者家長再次強(qiáng)調(diào)一定要密切監(jiān)護(hù)來訪者居家的狀態(tài)，必要時強(qiáng)制入院治療。因?yàn)榘嘀魅?、心理教師與來訪者的關(guān)系都很好，所以要求來訪者在家每天都要至少發(fā)送一條消息給老師，來訪者當(dāng)時點(diǎn)頭同意。

當(dāng)天學(xué)生與家長離校后，德育主任、心理教師與班主任又部署了下一步工作安排，打算第二天就去家訪，以了解學(xué)生在家狀況及與父母溝通親子教育相關(guān)問題。

家訪的計劃被一個突如其來的消息打斷。第二天的一大早，班主任就收到家長發(fā)來的微信，告知來訪者昨晚吞安眠藥自殺未遂。來訪者在住院一天后出院，回家休養(yǎng)。至此，我們馬上再次啟動了家訪的計劃。

（三）調(diào)動來訪者社會支持系統(tǒng)，重塑生存信念

1.家訪指導(dǎo)親子溝通，促進(jìn)親子關(guān)系

來訪者心理問題難以治愈非常大的一個阻礙是家庭支持系統(tǒng)的缺失。父親在親子溝通中常使用暴力，曾經(jīng)因?qū)懽鳂I(yè)比較慢將來訪者凳子踢掉，導(dǎo)致來訪者摔倒在地而腰部受傷，常年接受針灸治療。因此，來訪者非常討厭父親，即使住院期間也發(fā)信息給姐姐告知父親不要來醫(yī)院。母親則一味寵溺，盡量滿足來訪者各種要求。姐姐在外地上大學(xué)，不常回家，關(guān)系也不是很好。來訪者活著的狀態(tài)真的就像是一個孤島，在家里沒有和睦友愛的家庭氛圍，其性格內(nèi)向，友誼質(zhì)量也不高，或許是她體會不到人與人的愛的牽絆，所以離世的想法才會如此強(qiáng)烈。

心理教師及班主任在家訪中，一方面對來訪者的身體狀況和心理狀況表達(dá)了關(guān)心，另一方面也指導(dǎo)了家長如何進(jìn)行良好的親子溝通，包括共情、真誠、尊重、積極關(guān)注、自我暴露等。心理教師與班主任再次強(qiáng)調(diào)了家庭對來訪者恢復(fù)健康的重要意義，希望他們從這次危機(jī)中做出改變，讓來訪者感覺到家是溫暖的。

2.對自殺未遂的來訪者進(jìn)行心理輔導(dǎo)

以下為心理教師與自殺未遂后的來訪者談話節(jié)選。

心理教師：你現(xiàn)在感覺怎么樣？

來訪者：洗了胃后感覺胃部著火了，現(xiàn)在還是火辣辣的。當(dāng)時我一直掙扎著不讓醫(yī)生給我洗胃，不想被救活。

心理教師：求死的過程是那么痛苦，你還是要堅(jiān)持這樣做。

來訪者：有死的勇氣，但是沒有活下去的勇氣了。

心理教師一直忍住的淚水這時已經(jīng)流了出來。

心理教師：那天談話的時候，你還是拒絕入院治療，我心里就有一種不好的預(yù)感。我是很無力的，想幫助你看到這個世界還是有希望的，但是你心里已經(jīng)干涸得融不進(jìn)去希望了。你承受了那么多痛苦，我真的很心疼你。

來訪者：老師，你知道嗎，我真的很想哭一下，但是我已經(jīng)哭不出來了。

心理教師采用共情技術(shù)讓來訪者感受到是真的有人會為她的痛苦而悲傷，是有人一直在意她的，努力讓來訪者感受到溫暖與愛。

3.加強(qiáng)朋輩支持，認(rèn)識自我價值

來訪者有一個非常要好的小學(xué)同學(xué)，初中在一個學(xué)校但不同班級，兩人關(guān)系一直不錯。但是由于學(xué)業(yè)任務(wù)等各方面問題，兩人雖然彼此是好朋友但是聯(lián)系比較少。來訪者認(rèn)為就她這一個真正的好朋友。因此，我們找到這位朋友，將來訪者的大致情況告知，希望她能幫助來訪者更正確地認(rèn)識自己，明確自我價值。兩位朋友聊過以后，來訪者表示：“老師，我剛剛哭了。”我們都很欣慰，有了眼淚就說明她的心理能量在變多。

4.持續(xù)跟蹤，無條件積極關(guān)注

來訪者對心理教師及班主任較為信任，愿意分享內(nèi)心想法。因此，兩位老師堅(jiān)持與來訪者每天保持動態(tài)聯(lián)系。在這個過程中，最主要運(yùn)用到無條件積極關(guān)注技術(shù)及自我暴露技術(shù)。無條件積極關(guān)注幫助來訪者從積極層面認(rèn)識自我，同時也陪伴來訪者，盡量減少來訪者的孤獨(dú)感與無助感。通過自我暴露技術(shù)，分享老師自己生命中的一些故事，引導(dǎo)來訪者關(guān)注未來生活。

五、干預(yù)效果

家訪的當(dāng)天晚上，來訪者就表示“老師，我不會再自殺了”。我們懸著的心終于放下。事后，來訪者雖然仍不愿意住院，但是愿意定期復(fù)診及按時吃藥。雖然還是不愿意跟父親溝通，但表示理解父親對她的關(guān)心。在之后的咨詢中，來訪者會分享自己的生活，自述曾主動邀請朋友、家人看電影吃烤肉，逐漸回歸到正常生活，表示很想早日回歸校園生活。我們也將逐步開展接下來的工作協(xié)助來訪者循序漸進(jìn)地重返校園。

六、個案反思

（一）注重學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的多方聯(lián)動

本次學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)，學(xué)校、家庭多方聯(lián)動，積極配合，互相支持，是較好處理危機(jī)事件的基礎(chǔ)。當(dāng)危機(jī)發(fā)生時，班主任、心理教師能夠第一時間提供支持。同時，學(xué)校德育處等各部門高度重視，分工合作，保證危機(jī)干預(yù)各方面工作的順利開展。家長了解情況后第一時間趕到學(xué)校，主動配合學(xué)校各項(xiàng)工作，積極尋求幫助，改善親子溝通方式，加強(qiáng)親子關(guān)系。

（二）提升班主任的心理危機(jī)干預(yù)技能

班主任在平時對來訪者無條件地積極關(guān)注、共情，因此來訪者對班主任非常信任，有助于班主任對來訪者身心狀況的掌握，從而更及時進(jìn)行干預(yù)。班主任在日常教學(xué)和班級管理中，有足夠的時間和機(jī)會了解學(xué)生的個性特征、學(xué)習(xí)、家庭、交友等各方面的情況。班主任也能更早發(fā)現(xiàn)學(xué)生心理危機(jī)征兆，掌握學(xué)生情緒、行為等變化，有助于及時跟進(jìn)個案，進(jìn)行有效預(yù)防及干預(yù)。同時，班主任在學(xué)校教育工作中，起著承上啟下的作用。一方面可以整合學(xué)校資源，包括學(xué)校德育部門、學(xué)校心理教師、校醫(yī)等，一方面又可以整合家長資源。當(dāng)學(xué)生心理危機(jī)產(chǎn)生時，班主任可以迅速調(diào)動多種資源，及時進(jìn)行危機(jī)的干預(yù)及處理。因此，提高班主任對學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的技能顯得尤為必要。

（三）重視家庭親子溝通技巧

本案例來訪者主要癥結(jié)在于社會支持系統(tǒng)的缺失，而很大程度是因?yàn)楦赣H的暴力溝通方式，包括家人對她被性騷擾事件的處理上，不能理解她還加以指責(zé)，讓她感受不到任何來自家人的愛與支持。我們在與她父親的溝通中，感覺到父親的焦慮與無助。他非常想幫助女兒脫離現(xiàn)在的狀況，但是不知道該怎么做。比如，他想知道女兒在想什么，希望在根源上幫助女兒。但是女兒拒絕與他溝通。父親就采用偷看女兒手機(jī)的方式，并將女兒的聊天記錄發(fā)在家人群里，想尋求親戚朋友的幫助。這一舉動加重了女兒的不信任感，引發(fā)女兒的崩潰。因此，在與家長的會談中，我們注重提升家長的親子溝通技巧，以實(shí)際案例、情景模擬、空椅子技術(shù)等形式幫助家長掌握無條件積極關(guān)注、共情、傾聽等溝通技巧。

（四）雙方共贏的咨訪關(guān)系——工作同盟

在本案例中，正是因?yàn)樾睦斫處熍c來訪者有較好的溝通基礎(chǔ)，來訪者十分信任心理教師，才愿意將自己的心理狀態(tài)毫無顧忌地全部告訴老師，也因此啟動了危機(jī)干預(yù)的工作。難以想象，如果不是心理教師定期約談來訪者，或者咨訪關(guān)系并不牢固導(dǎo)致來訪者對自殺計劃閉口不談，會發(fā)生怎樣的事情。并且在來訪者缺乏家庭支持的背景下，心理教師與班主任對她的關(guān)心付出，也增強(qiáng)了其社會支持的力量。

十年樹木，百年樹人。心理健康工作的成效是在無數(shù)次的咨詢會談中才實(shí)現(xiàn)的。因此，在每一次的咨詢過程中，建立與維持良好的工作同盟都是至關(guān)重要的。即使憑借心理健康教育教師的專業(yè)技能不能在一兩次的咨詢中就能讓來訪者改變認(rèn)知，熱愛生命，但是我們都愿意真誠地陪伴每一位需要幫助的學(xué)生度過生命中的至暗時光。一路向暖，靜候花開。

參考文獻(xiàn)

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（作者單位：廣東省中山市華僑中學(xué)，中山，528400）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張國憲