利用基于SPOC的混合式學(xué)習(xí)提升臨床生化教學(xué)質(zhì)量

黃 樺，梅傳忠，武文娟，周繼紅，耿 建，石玉榮

（蚌埠醫(yī)學(xué)院檢驗醫(yī)學(xué)院，安徽蚌埠 233030）

“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代背景之下，網(wǎng)絡(luò)融入傳統(tǒng)教學(xué)是大勢所趨。通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與課堂教學(xué)的深度融合，可以進一步明確學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位。同時，網(wǎng)絡(luò)平臺的交互性，可以培養(yǎng)學(xué)生的分享交流意識和團隊精神。課堂內(nèi)外的學(xué)習(xí)活動相結(jié)合，也可以進一步促進課程整合，幫助學(xué)生建立完整的知識體系，最終為全面提升學(xué)生的能力打下堅實的基礎(chǔ)。

小規(guī)模限制性在線課程 (small private online courses，SPOC)，是指使用大規(guī)模在線開放課程(massive open online courses，MOOC)的技術(shù)平臺和教學(xué)手段進行授課的校內(nèi)課程[1]?；赟POC混合式學(xué)習(xí)的核心在于把優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)教育資源與課堂面對面教學(xué)的優(yōu)勢有機結(jié)合起來，實現(xiàn)對教學(xué)流程的重構(gòu)與創(chuàng)新[1]。

2012年9月，教育部正式頒布了新的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，檢驗醫(yī)學(xué)的專業(yè)名稱由“醫(yī)學(xué)檢驗”改為“醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)”，學(xué)制由5年改為4年。新專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)更加強調(diào)對檢驗技術(shù)和實踐技能的掌握。臨床生物化學(xué)檢驗（以下簡稱“臨床生化”）是本專業(yè)的專業(yè)課之一，教學(xué)質(zhì)量直接影響到本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)能否順利實現(xiàn)。但是，隨著檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展和檢驗項目的不斷增多，傳統(tǒng)形式的臨床生化教學(xué)受多方面因素的影響，日益暴露出其不足之處。

蚌埠醫(yī)學(xué)院是全國首批建立醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)（本科）的6所高等醫(yī)學(xué)院校之一，在以往的臨床生化教學(xué)過程中積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗，取得了良好的教學(xué)效果[2]。在檢驗醫(yī)學(xué)進行了重大專業(yè)改革之后，我們積極結(jié)合調(diào)整后的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和日新月異的網(wǎng)絡(luò)教育平臺，以相應(yīng)的學(xué)習(xí)理論和教學(xué)方法為基礎(chǔ)[3]，在臨床生化教學(xué)過程中大力開展基于SPOC的混合式學(xué)習(xí)，取得了一定的成果。

1 研究對象

以我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)2015年級、2016年級為研究對象，以2014年級為對照組。兩組師資力量相同、學(xué)時相同、理論考核與實驗考核標(biāo)準(zhǔn)相同。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。成績以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。問卷調(diào)查結(jié)果以人數(shù)和百分比表示。

2 研究方法

2.1 教學(xué)準(zhǔn)備階段

教師根據(jù)課程內(nèi)容、學(xué)科發(fā)展趨勢,結(jié)合學(xué)生自身特點，設(shè)計教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，為學(xué)生提供一定的課業(yè)指導(dǎo)和學(xué)習(xí)資料。

以骨質(zhì)疏松癥的混合式學(xué)習(xí)為例，在教學(xué)準(zhǔn)備階段，我們要求學(xué)生從定義、臨床癥狀、發(fā)病機制、實驗室檢查、流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防與治療等方面進行自學(xué)?？紤]到學(xué)生的實際情況，我們會向?qū)W生提供一些必要的網(wǎng)絡(luò)資源（如我校的MOOC平臺網(wǎng)址、人衛(wèi)慕課網(wǎng)址、中國大學(xué)MOOC網(wǎng)址、中國知網(wǎng)網(wǎng)址等）和經(jīng)典文獻。同時，也要求學(xué)生在所提供資源的基礎(chǔ)上進行擴展，并將其作為之后進行評價的標(biāo)準(zhǔn)之一。

2.2 教學(xué)實施階段

2.2.1 課前自學(xué) 在教學(xué)目標(biāo)的指導(dǎo)下，學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)狀況和習(xí)慣，對本人的學(xué)習(xí)進度進行安排、控制。

2.2.2 交流合作 在混合式學(xué)習(xí)的第一次課上，教師會將學(xué)生分為由12人左右組成的學(xué)習(xí)小組，同時確定每個學(xué)生在本次混合式學(xué)習(xí)中所扮演的角色，如組長、秘書、成果匯報者等。結(jié)束一輪混合式學(xué)習(xí)，進行一次角色交換，從多個角度提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。通過小組協(xié)作的方式解決問題，幫助學(xué)生進行優(yōu)勢互補，共同促進彼此能力的提升，培養(yǎng)分享合作的習(xí)慣和團隊精神。

2.2.3 成果匯報 通過對知識的應(yīng)用分析和探索過程，能夠使學(xué)生得到不同程度的收獲。成果匯報可以幫助學(xué)生提高自己的知識水平，使教學(xué)達到最佳的效果。在成果匯報的最后，還要求學(xué)生列出所查閱的文獻及組內(nèi)各位成員對本次成果的貢獻。這樣，既能便于教師對學(xué)生進行綜合評價，又可以進一步提升學(xué)生的團隊合作精神。由于學(xué)時的限制，我們在臨床生化教學(xué)實踐中選取了高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥、甲亢、新生兒篩查等4個項目進行混合式學(xué)習(xí)的改革探索。

我們教研室承擔(dān)或參與了多門醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程體系中臨床生化的相關(guān)課程，如生物化學(xué)、分子診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)等，我們也要求學(xué)生在成果匯報時體現(xiàn)上述課程相關(guān)內(nèi)容的有機整合，提升醫(yī)學(xué)教育的有效性。以新生兒篩查為例，介紹苯丙酮尿癥的病因時學(xué)生就聯(lián)系了生物化學(xué)中芳香族氨基酸代謝的內(nèi)容；介紹地中海貧血的實驗室檢查時聯(lián)系分子診斷學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。在上述4次混合式學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生還都對出現(xiàn)的專業(yè)術(shù)語進行了釋讀；同時在引用的文獻目錄中也出現(xiàn)了多篇英文文獻，通過混合式學(xué)習(xí)有效地提升了學(xué)生查找、解讀文獻的能力。

在整個混合式學(xué)習(xí)過程中，教師還融入醫(yī)學(xué)倫理教育，教育學(xué)生尊重生命、敬畏生命。在高脂血癥的成果點評時，教師介紹了醫(yī)學(xué)倫理的相關(guān)原則和一些具體應(yīng)用。在有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的匯報中，學(xué)生提及了如何積極地對老年人進行心理干預(yù)，如何采用多種方法提高老年人的生活質(zhì)量。在新生兒篩查的匯報中，學(xué)生就苯丙酮尿癥、地中海貧血的預(yù)防、篩查過程中如何進行心理治療、宣傳教育等方面進行了細致的闡述。

2.3 綜合評價階段

反饋評價是混合式學(xué)習(xí)的重要組成部分，混合式學(xué)習(xí)中的教學(xué)評價采用形成性評價，包括平臺測試評價、學(xué)生自我評價、小組成員評價、其他小組評價、教師評價等多個部分，以期能夠最大限度地反映學(xué)生的真實表現(xiàn)。積極的評價反饋，有利于學(xué)生樹立學(xué)習(xí)自信心，使之品嘗到學(xué)習(xí)的樂趣，對整個學(xué)習(xí)過程起到一個正反饋的促進作用。

3 結(jié)果

3.1 考核成績

將實施混合式學(xué)習(xí)的2015和2016年級檢驗本科的學(xué)生臨床生化理論和實驗成績與未實施混合式學(xué)習(xí)的2014年級檢驗本科進行比較。

實施混合式學(xué)習(xí)的2015、2016年級檢驗本科臨床生化理論和實驗成績相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。2014年級檢驗本科臨床生化理論和實驗成績分別與2015、2016年級檢驗本科的臨床生化理論和實驗成績相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2、3）。

表1 2016、2015年級檢驗本科臨床生化成績比較（，分）

表1 2016、2015年級檢驗本科臨床生化成績比較（，分）

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表2 2015、2014年級檢驗本科臨床生化成績比較（，分）

表2 2015、2014年級檢驗本科臨床生化成績比較（，分）

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表3 2016、2014年級檢驗本科臨床生化成績比較（，分）

表3 2016、2014年級檢驗本科臨床生化成績比較（，分）

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3.2 問卷調(diào)查

在進行混合式學(xué)習(xí)的過程中，還進行了兩次問卷調(diào)查，一次問卷調(diào)查的內(nèi)容是關(guān)于大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺的使用現(xiàn)狀及存在的問題；一次問卷調(diào)查的內(nèi)容是關(guān)于大學(xué)生對混合式學(xué)習(xí)的實施態(tài)度。前一份調(diào)查問卷發(fā)放107份，回收99份，回收率92.5%。后一份調(diào)查問卷發(fā)放120份，回收113份，回收率94.2%。

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺使用情況調(diào)查結(jié)果見表4。從調(diào)查結(jié)果可以看出，學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)教育平臺普遍持歡迎態(tài)度，希望在今后的教學(xué)過程中繼續(xù)引進網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，將線上和線下的教學(xué)過程有機地聯(lián)系起來。但同時學(xué)生也希望教師能夠?qū)W(wǎng)絡(luò)教育平臺多加介紹，這說明學(xué)生對之總體了解有限。學(xué)生在調(diào)查中肯定了網(wǎng)絡(luò)教育平臺的優(yōu)勢，如可以隨時隨地學(xué)習(xí)，反復(fù)觀看、查缺補漏，方便快捷、不受限制，資源共享、自主學(xué)習(xí)等。但也指出了其很多的不足之處，如缺乏課堂教學(xué)的儀式感、受網(wǎng)絡(luò)條件限制、學(xué)生自控性差、內(nèi)容質(zhì)量參差不齊、影響視力、答疑或更新不及時、信息碎片化等。

表4 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺使用情況調(diào)查問卷調(diào)查結(jié)果

從學(xué)生對混合式學(xué)習(xí)態(tài)度的調(diào)查結(jié)果可以看出，學(xué)生在課前自學(xué)用到的主要資源還是課本（109人次選擇）和網(wǎng)絡(luò)教育平臺（72人次選擇）；68%的學(xué)生認為課前自學(xué)階段的教學(xué)資源已足夠，但仍有32%的同學(xué)認為偏多或偏少。從上述兩組數(shù)據(jù)可以看出，在學(xué)習(xí)資源的占有和處理方面，教師還需要發(fā)揮指導(dǎo)和引領(lǐng)作用。80%的學(xué)生認為通過混合式學(xué)習(xí)，其對所學(xué)知識的掌握更加全面、深入、長久，自學(xué)能力和溝通能力都有了進一步的提高。88%的學(xué)生認為混合式學(xué)習(xí)效率更高。73%的學(xué)生愿意繼續(xù)參加混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)活動。其他對混合式學(xué)習(xí)有不同意見的同學(xué)，我們也分析了其提出不同意見的原因。這些同學(xué)主要希望能夠增加混合式學(xué)習(xí)的次數(shù)，提高小組成員的參與度，使得每個同學(xué)都有機會進行成果展示；延長混合式學(xué)習(xí)的時間，使得成果展示后能夠更加充分地進行討論點評。

3.3 比賽成績

實驗教學(xué)也是臨床生化教學(xué)的重要一環(huán)。在平時實驗課的教學(xué)過程中，我們就注意引入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻和虛擬互動仿真實驗軟件，使得學(xué)生可以反復(fù)進行實驗，提高實驗熟練度。

在我校參加2019年安徽省醫(yī)學(xué)檢驗技能競賽的練習(xí)準(zhǔn)備期間，我們在指導(dǎo)參賽學(xué)生反復(fù)進行實際操作練習(xí)的同時，組織其反復(fù)觀看相關(guān)實驗操作視頻，并利用碎片化時間在虛擬互動仿真實驗軟件中進行操作訓(xùn)練，以增加訓(xùn)練時間，提升訓(xùn)練效果。最終，我們選擇了三名選手參賽，其中2015年級二名、2016年級一名，取得了本科組一、二、三等獎各一名的好成績。

在參加2019年華東六省一市檢驗技能大賽的練習(xí)準(zhǔn)備期間，我們對參賽選手進行理論和實驗指導(dǎo)時，都充分利用了網(wǎng)絡(luò)教育資源，采用混合式學(xué)習(xí)方式，最終我校以總分第一的成績榮獲特等獎，兩名參賽同學(xué)榮獲專業(yè)知識競賽金獎，一名參賽同學(xué)榮獲專業(yè)技能競賽金獎。

以上各個數(shù)據(jù)說明了混合式學(xué)習(xí)在學(xué)生中取得了良好的效果。通過混合式學(xué)習(xí)，學(xué)生進一步適應(yīng)了時代發(fā)展，進一步提高了自學(xué)能力和崗位勝任力，同時，也進一步提升了臨床生化的教學(xué)質(zhì)量。

4 討論

在檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)進行專業(yè)改革以后，教學(xué)時間減少了一年，但隨著新形勢發(fā)展，對教學(xué)質(zhì)量要求卻越來越高。如何能在學(xué)制減少的情況下進一步提高教學(xué)質(zhì)量，進而培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、研究性學(xué)習(xí)能力和崗位勝任力，是擺在每位醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教師面前的一道題目?；旌鲜綄W(xué)習(xí)具有以下的特點[4]：（1）部分學(xué)習(xí)活動在線進行，可以控制學(xué)習(xí)的時間、地點、途徑、形式；（2）學(xué)習(xí)活動在教師的監(jiān)督下于正式的學(xué)習(xí)場所（如教室）中進行；（3）同時結(jié)合每個人在某一門課程中上述兩種學(xué)習(xí)活動中的學(xué)習(xí)情況，對該同學(xué)在該門課程中的學(xué)習(xí)效果做一種綜合性評價。

我們所采用的混合式學(xué)習(xí)，在課前由學(xué)生以教師提出的學(xué)習(xí)要求為目標(biāo)、以往所學(xué)知識為基礎(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)資源為依托進行自主學(xué)習(xí)；課堂上學(xué)生將自己的學(xué)習(xí)成果進行展示匯報，圍繞著每個人的成果進行各種形式的討論和進行深入地探究；課后通過習(xí)題測試、提交作業(yè)等形式進行鞏固提高。這一學(xué)習(xí)方式一方面有利于教師在課堂上“有的放矢”，另一方面則讓學(xué)生與學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極地互動，依靠不斷地變化和發(fā)現(xiàn)來探索關(guān)鍵的概念。在交互式活動中，促進學(xué)生自主進行探索，針對一些特別主題進行深入地挖掘。在自主學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)中，培養(yǎng)學(xué)生多方面的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的能力。由于利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺進行教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)進度、學(xué)習(xí)難點、學(xué)習(xí)效果都可以一目了然，學(xué)生可以清楚地了解到自身學(xué)習(xí)過程中的進步與不足，真正成為學(xué)習(xí)的主人。本研究的結(jié)果顯示，實施混合式學(xué)習(xí)的2015、2016年級檢驗專業(yè)學(xué)生的臨床生化理論成績明顯高于未實施混合式學(xué)習(xí)的2014年級學(xué)生。同時，實施了混合式學(xué)習(xí)的2015、2016年級檢驗專業(yè)學(xué)生的臨床生化理論成績差異無顯著性。這一結(jié)果提示基于SPOC的混合式學(xué)習(xí)有助于提升學(xué)習(xí)成績，且這種提升具有可復(fù)制性。實驗技能操作也是檢驗專業(yè)培養(yǎng)效果的重要考核指標(biāo)。本研究的結(jié)果提示，混合式學(xué)習(xí)同樣可以提升學(xué)生的實驗技能。正是由于感受到了自身能力的提升，所以，在調(diào)查問卷中，大部分學(xué)生才會對混合式學(xué)習(xí)持肯定態(tài)度，且愿意繼續(xù)參加。

在混合式學(xué)習(xí)的過程中，教師的角色也發(fā)生了根本性的改變，由教學(xué)活動的領(lǐng)導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，需要把控整個教學(xué)活動的節(jié)奏和走向。而且，學(xué)生通過課前自學(xué)和小組討論，能夠?qū)φ麄€學(xué)習(xí)內(nèi)容有深入地了解，會在成果展示中進行內(nèi)容整合，可能涉及多個學(xué)科。以上情況就決定了混合式學(xué)習(xí)對于教師的能力也有很高的要求，進行混合式學(xué)習(xí)的實踐也能夠提升教師的綜合素質(zhì)。同時，教師可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，深度了解學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，對學(xué)生進行更有針對性的學(xué)習(xí)督導(dǎo)。

在當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代背景之下，混合式學(xué)習(xí)借助大量的互聯(lián)網(wǎng)資源，豐富教學(xué)手段，利用視聽手段使得講解內(nèi)容立體化，便于學(xué)生的理解掌握。同時，也可以使學(xué)生接觸到最新的科研教研成果，培養(yǎng)其自學(xué)能力和科研素養(yǎng)。因此，混合式學(xué)習(xí)在高等學(xué)校的應(yīng)用研究也越來越廣泛[5,6]。如何能夠揚長避短，通過混合式學(xué)習(xí)切實提高教學(xué)效果，我們還需要在實踐中進一步研究與探索。