改良固定法在重癥腦梗死深靜脈置管患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳小金

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南洛陽(yáng) 471000）

重癥腦梗死是臨床常見(jiàn)的急重癥，需及時(shí)搶救治療，以改善患者預(yù)后[1]。在重癥患者搶救及監(jiān)護(hù)中深靜脈置管應(yīng)用較為廣泛，可通過(guò)人體的較大動(dòng)脈穿刺置管，行心導(dǎo)管檢查或建立靜脈通路方法，對(duì)重癥腦梗死患者進(jìn)行檢測(cè)、搶救給藥及輸入營(yíng)養(yǎng)等[2,3]。同時(shí)，由于外周靜脈穿刺困難，需要建立長(zhǎng)期的靜脈補(bǔ)液方式，一般需要在人體內(nèi)保存10～30d[4]。但因留置時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理時(shí)易出現(xiàn)脫出、感染等，給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失[5]。因此，如何有效固定導(dǎo)管，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是臨床護(hù)理關(guān)鍵。鑒于此，本研究旨在探討改良固定法在重癥腦梗死深靜脈置管患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年1月～2020年1月行深靜脈置管的68例重癥腦梗死患者分為2組，各34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡45～82歲，平均年齡（58.23±6.53）歲；合并癥：皮膚病1例，皮膚過(guò)敏1例。觀察組男19例，女15例；年齡46～81歲，平均年齡（58.45±6.38）歲；合并癥：皮膚病1例，皮膚過(guò)敏2例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核已通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為重癥腦梗死患者；②依從性良好；③知情同意書(shū)均由患者簽署。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①置管禁忌；②甲狀腺功能亢進(jìn)；③氣管切開(kāi)；④伴有嚴(yán)重糖尿病。

1.3 方法

兩組均無(wú)菌操作，將敷料去除，常規(guī)進(jìn)行消毒，消毒范圍為15×15cm。

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)粘貼法：將3M敷料的中點(diǎn)與穿刺點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)，粘貼固定，無(wú)需拉緊，粘貼時(shí)要將薄膜撫平，將薄膜下的空氣排出，采用2.5×10cm的3M膠帶在3M敷料邊緣和外露導(dǎo)管處固定，并加以固定在皮膚上。兩組換藥方法、換藥材料、導(dǎo)管維護(hù)方法相同。

1.3.2 觀察組 采用改良固定法。首先，將3M敷料（美國(guó)3M公司，3M TegadermtmHP無(wú)菌透明敷料貼，規(guī)格：11×11.5cm/張）的中點(diǎn)與穿刺點(diǎn)對(duì)齊，垂直放置，無(wú)需拉緊，從導(dǎo)管的頂部，沿著圓周粘貼塑料，撕開(kāi)薄膜邊框并按壓以驅(qū)盡薄膜下的空氣，使3M敷料在皮膚上固定。將5cm×10cm的3M膠布（美國(guó)3M公司，醫(yī)用無(wú)紡布3M加壓固定膠布，規(guī)格:5cm×10cm/塊）用剪刀裁剪成丁字狀，分為3部分，縱向剪開(kāi)2cm，橫向剪開(kāi)4cm。垂直橫向放置膠布、深靜脈導(dǎo)管，將膠布中線對(duì)準(zhǔn)深靜脈導(dǎo)管，將3M敷料貼在外露導(dǎo)管上，從導(dǎo)管頂部沿圓周粘貼0.5cm進(jìn)行塑型，將兩端蝶形物固定在皮膚上，使導(dǎo)管懸空在皮膚上，將膠布分別在深靜脈導(dǎo)管主管與側(cè)管的尾端，翼形固定在左右兩邊。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括敷料更換時(shí)間、維護(hù)頻次及醫(yī)療費(fèi)用。（2）比較兩組患者舒適度，采用自制主觀舒適度評(píng)價(jià)表，該表重測(cè)效度為0.823，克倫巴赫系數(shù)為0.804，滿分100分，其中≥95分為舒適，80～94分較舒適，＜80分為不舒適。舒適度為舒適與較舒適之和。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括導(dǎo)管脫出（記錄外露刻度，如導(dǎo)管滑出＞4cm為導(dǎo)管脫出）、薄膜松脫、穿刺點(diǎn)局部感染、接觸性皮炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組敷料更換時(shí)間、維護(hù)頻次、醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1:

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（）

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2.2 舒適度

觀察組舒適度94.12%（32/34）高于對(duì)照組73.53%（25/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組舒適度對(duì)比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率14.71%（5/34）低于對(duì)照組38.24%（13/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3：

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

3M薄膜透明性較好，利于對(duì)引流情況觀察，且透氣不透水，粘貼較為容易，可作為深靜脈置管的首選敷料，而3M薄膜聯(lián)合對(duì)深靜脈置管固定操作較為簡(jiǎn)單，且患者較為舒適，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生有效預(yù)防，具有一定的安全性，且可延長(zhǎng)置管時(shí)間[6,7]。但重癥腦梗死患者因出汗、煩躁等原因易出現(xiàn)薄膜松脫、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，細(xì)菌侵入導(dǎo)致感染，增加穿刺口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。而因并發(fā)癥的發(fā)生，將增加護(hù)理工作量，頻繁更換貼膜，故采取有效措施對(duì)深靜脈置管并發(fā)癥預(yù)防尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組敷料更換時(shí)間、維護(hù)頻次、醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，舒適度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明重癥腦梗死深靜脈置管患者采用改良固定法的效果較好，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高舒適度，延長(zhǎng)敷料更換時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。改良固定法采用無(wú)張力粘貼導(dǎo)管塑型，能有效地加強(qiáng)薄膜與管道、皮膚結(jié)合處的密封，徹底密封穿刺部位，有效減少敷料粘著造成的空氣殘留，進(jìn)而減少松動(dòng)的發(fā)生[9]。在進(jìn)行高舉平臺(tái)固定后，將深靜脈導(dǎo)管的尾端緊緊固定在膠帶上，且膠帶固定在皮膚上，克服了輸液接頭等管道拉動(dòng)深靜脈導(dǎo)管造成導(dǎo)管脫落、膜松脫等并發(fā)癥，還減少了由于導(dǎo)管移動(dòng)和刺激穿刺口而導(dǎo)致出血的發(fā)生率，減少置管穿刺口并發(fā)癥及導(dǎo)管脫出發(fā)生，有效減少再固定次數(shù)[10,11]。同時(shí)改良固定法對(duì)深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行固定既美觀、穩(wěn)固，又不會(huì)出現(xiàn)多條膠布粘貼現(xiàn)象，延長(zhǎng)更換輔料時(shí)間，有效減少護(hù)士工作量，患者家屬較為滿意，有臨床推廣價(jià)值。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，后期應(yīng)大樣本，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析改良固定法對(duì)重癥腦梗死深靜脈置管患者的效果。

綜上所述，重癥腦梗死深靜脈置管患者采用改良固定法的效果較好，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高舒適度，延長(zhǎng)敷料更換時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。